基层医疗机构医疗设备维护维修管理模式的实践探讨

RESEARCH WORK

基层医疗机构医疗设备维护维修

管理模式的实践探讨

刘小方1，鲁桂根2，张伟东2，吴欢云2，庄金贤2，梁耕实3

1. 上海市金山区疾病预防控制中心，上海 201500；2. 上海市金山区卫生和计划生育委员会，上海 201500；

3. 上海市金山区山阳镇社区卫生服务中心，上海 201500

[摘 要] 为解决社区卫生服务中心地域分散、缺乏设备维修工程师、缺少信息化管理等困难，金山区与专业设备管理服务公司合作，对辖区内社区卫生服务中心的医疗设备进行委托管理。本文对金山区社区卫生服务中心2015~2017年所有医疗设备使用及维修情况进行分析，阐述了金山区通过建立医疗设备预防性维护机制、医疗设备档案网络化覆盖管理、多举措保障医疗设备正常运行、按年度固定包干服务费用等方式，进一步提高了医疗设备使用效率，从而提高基层卫生服务质量。[关键词] 基层医疗机构；医疗设备；维修管理；金山区

Practice Discussion on the Maintenance and Repair Management Mode of

Medical Equipment in Primary Medical Institutions

LIU Xiaofang1, LU Guigen2, ZHANG Weidong2, WU Huanyun2, ZHUANG Jinxian2, LIANG Gengshi3

1. Center for Disease Control and Prevention, Shanghai Jinshan District, Shanghai 201500, China; 2. Health and Family Planning Commission, Shanghai Jinshan District, Shanghai 201500, China;

3. Community Health Service Center of Shanyang Town, Shanghai Jinshan District, Shanghai 201500, China

Abstract: In order to solve the problems of the community health service center's geographical dispersion, lacking of equipment maintenance engineers, lacking of information management and other difficulties, Jinshan district cooperated with professional equipment management service company to entrust the management of the medical equipment of the community health service center within the jurisdiction. The use and maintenance of all medical equipment in Jinshan district community health service center from 2015 to 2017 was analyzed. It expounded that Jinshan district should further improve the efficiency of medical equipment use by establishing preventive maintenance mechanism of medical equipment, network coverage management of medical equipment files, multiple measures to ensure the normal operation of medical equipment, and annual fixed service fees, thus improve the quality of grassroots health services.

Key words: primary medical institutions; medical equipment; maintenance management; Jinshan district [中图分类号] R197.39 [文献标识码] Adoi：10.3969/j.issn.1674-1633.2020.03.037 [文章编号] 1674-1633(2020)03-0142-03

引言

医疗设备是现代化医疗的基础支持和重要保障，对提高疾病的诊断率、治愈率和增强医院的综合竞争力、经济效益以及社会效益具有重要作用[1]。医疗设备的合理购置、科学管理和使用是医疗机构建设和管理的重要组成部分[2]，也是医改工作的重要内容之一。

2015年是上海深化社区卫生服务综合改革的开启之年，为了更好地服务基层，引导优质医疗资源下沉社区，让社区卫生服务中心承担更多的基层卫生任务，金山区着力于规范医疗设备使用，提高医疗设备使用效率和效益，建立了医疗设备保养维修管理制度。此外，金山区针对社区卫生服务中心实际存在的地域分散、缺乏设备维修工程师、缺少信息化管理等问题[3]，2015年起进行了社区卫

收稿日期：2019-03-20

通信作者：鲁桂根，副主任医师，主要研究方向为卫生管理。通信作者邮箱：dawning878@126.com

生服务中心医疗设备管理托管改革尝试，通过与专业设备管理服务公司合作，对辖区内11家社区卫生服务中心的所有医疗设备进行统一委托管理，由专业服务公司对医疗设备提供其生命周期内的科学管理与维护，实践3年来取得了积极的成效。本文对金山区11家社区卫生服务中心2015~2017年所有医疗设备使用及维修管理情况进行实证研究，对改革后的综合效益进行分析，从中总结经验教训，为改革的深化和的完善提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究以上海市金山区11家社区卫生服务中心的医疗设备为研究对象。2015年1月1日至2017年12月31日，金山区进行了社区卫生服务中心医疗设备管理托管改革，本研究采集的资料来源于资产管理软件系统中的医疗设备

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中国医疗设备 2020年第35卷 03期 VOL.35 No.03基本情况、维修情况等数据信息。1.2 统计学分析本研究通过Excel 2010建立医疗设备信息数据库，并进行数据整理；利用SPSS 16.0统计分析软件对医疗设备相关信息进行分析。主要分析方法为描述性统计分析、Pearson卡方检验和Fisher精确检验等。P<0.05表示差异具有统计学意义。2 金山区社区医疗设备使用及维修情况2.1 医疗设备基本情况金山区11家社区卫生服务中心的医疗设备共计2台。其中，金山卫镇社区卫生服务中心医疗设备数量最多，共计77台（14.2%），其次是石化街道社区卫生服务中心62台11.4%）、朱泾镇社区卫生服务中心59台（10.9%）。医疗设备使用时间5年以上共有345台（63.7%），其中使用时间超过10年的依次是朱泾镇（15.7%）、漕泾镇（13.9%）、吕巷镇（12.2%）和石化街道（12.2%）社区卫生服务中心；使用时间5~10年的依次是朱泾镇（13.9%）、石化街道（13.5%）、金山工业区（12.2%）和金山卫镇（12.2%）社区卫生服务中心。由于使用时间不明的有119台（22.0%），相关结果可能存在低估问题（表1）。可见，金山区地域分散，各社区卫生服务中心医疗设备多，使用时间较长，维修难度较大。

表1 2017年金山区①11家社区卫生服务中心医疗设备

使用时间机构分布情况 [台（%）]

机构名称≤5年5~10年>10年时间不明②合计枫泾镇8 (10.3)16 (7.0)8 (7.0)8 (6.7)40 (7.4)金山工业区8 (10.3)28 (12.2)7 (6.1)1 (0.8)44 (8.1)金山卫镇9 (11.5)28 (12.2)13 (11.3)27 (22.7)77 (14.2)廊下镇5 (6.4)5 (2.2)3 (2.6)26 (21.8)39 (7.2)吕巷镇7 (9.0)23 (10.0)14 (12.2)2 (1.7)46 (8.5)山阳镇8 (10.3)6 (2.6)6 (5.2)22 (18.5)42 (7.7)石化街道9 (11.5)31 (13.5)14 (12.2)8 (6.7)62 (11.4)亭林镇8 (10.3)22 (9.6)10 (8.7)17 (14.3)57 (10.5)张堰镇5 (6.4)23 (10.0)6 (5.2)3 (2.5)37 (6.8)朱泾镇8 (10.3)32 (13.9)18 (15.7)1 (0.8)59 (10.9)漕泾镇3 (3.8)16 (7.0)16 (13.9)4 (3.4)39 (7.2)

合计

(100.0)78 (100.0)230 (100.0)115 (100.0)119(100.0)2 注：①表示使用时间是指目前在运行的医疗设备从装机时间

或开始使用时间至2017年底的时间之差；②表示时间不明是指医疗设备的装机时间和开始使用时间均不确定。

2.2 不同年份医疗设备报修次数分布情况

近3年，金山区社区卫生服务中心共发生医疗设备故障678次，其中机器故障发生最多，共计561次（82.7%）；2017年起，非正常损坏列入故障类型进行统计分析，共计101次（14.9%）。故障报修总次数从2015年278次减少至2017年170次，共减少108次，减少了38.8%。Fisher精确检验结果显示（χ2=387.86，P<0.001，不同年份维修次数的故障类型差异有统计学意义（表2）。该组数据表明，金山区通过对社区卫生服务中心医疗设备管理托管改革，对

RESEARCH WORK研究论著设备定期保养、检查等管理，使得医疗设备故障次数不断减少，进一步保障社区卫生服务中心医疗设备的正常运行。表2 2015~2017年金山区11家社区卫生服务中心医疗设备故障①类型及次数 [次（%）]故障类型2015年2016年2017年合计机器故障②277 (99.6)230 (100) (31.8)561 (82.7)非正常损坏③——101 (59.4)101 (14.9)其他故障④1 (0.4)0 (0)15 (8.8)16 (2.4)合计278 (100)230 (100)170 (100.0)678 (100.0) 注：①医疗设备故障：是指医疗设备失去或降低其规定功能的事件或现象，表现为设备的某些零件失去原有的精度或性能，使设备不能正常运行、技术性能降低，致使设备中断生产或效率降低而影响生产；②机器故障：是指医疗设备在运行过程中，因设计或生产方面存在的隐患而造成的故障。如设备上的薄弱环节，制造商残余的局部应力和变形，材料的缺陷等都是潜在的因素。③非正常损坏：是指因操作人员操作不当或条件恶化而造成的故障，如调节系统的误动作，设备的超速运行等，2017年起列入故障类型进行统计分析；④其他故障：是指医疗设备无法找到明确原因的故障类型统称。

2.3 不同年份医疗设备维修时间分布情况

金山区社区卫生服务中心医疗设备总平均维修时间从2015年1.68 d缩减至2017年1.56 d，维修时间小于等于1 d、1~3 d（包含3 d）的维修次数均减少（表3）。卡方检验结果显示，χ2=24.81，P<0.001，不同年份医疗设备维修时间的维修次数差异有统计学意义。该组数据表明，金山区通过对社区卫生服务中心医疗设备管理托管改革，医疗设备维修时间明显缩短，维修效率不断提高。

表3 2015~2017年金山区11家社区卫生服务中心医疗设备

维修时间①年份分布情况 [次（%）]

维修时间 (d)2015年2016年2017年合计≤1211 (75.9)146 (63.5)142 (83.5)499 (73.6)1~321 (7.6)17 (7.4)9 (5.3)47 (6.9)>346 (16.5)67 (29.1)19 (11.2)132 (19.5)合计278 (100.0)230 (100.0)170 (100.0)678 (100.0) 注：①维修时间是指从接到报修电话至设备维修完毕的时间之差。

3 经验

金山区通过实施基层医疗机构医疗设备的预防性保养、+”档案管理、聚焦维修重点等措施[4]，与专业设备管理服务公司合作，经过3年的委托管理，医疗设备维修次数明显减少，全区医疗设备使用率进一步得到了提高，托管工作成效显著。

3.1 建立医疗设备预防性维护机制

金山区根据社区卫生服务中心设备保有量的情况，建立规范的保养、维修和检测机制，要求专业设备管理服务公司做到定期保养、定期检查、故障维修等，做好事先预防[5-6]，事后保障工作。首先，专业设备工程师走访了11家社区卫生服务中心，针对现有医疗设备，从设备的操作方式、日常维护，特别是耗材保管方式等方面，向操作医生进行讲解。其次，制定保养计划和巡检计划，对医疗设

中国医疗设备 2020年第35卷 03期 VOL.35 No.03143

（“互联网研究论著

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备按照保养周期6个月、12个月进行保养，每台设备平均保养工时达1.23小时。2015至2016年，金山区完成11家社区卫生服务中心全部医疗设备保养，保养工时均在400小时以上；2017年保养工时减少，共计约300小时。金山区把设备维修转为事前预防模式，降低故障发生率，提高设备安全性，保障社区卫生服务中心日常诊疗所需。3.2 医疗设备档案网络化覆盖管理

借助专业服务公司的资产管理系统[7]

，金山区社区

卫生服务中心设备档案管理采取信息化、互联网化管理

模式[8-10]

，系统及时、准确的记录设备管理台账，从设

备的安装、验收、保养、维修和报废等方面进行详细记

录

[11-12]

，形成电子化档案。管理方每月、每季度还提供专

业的可视化数据报表，为上级卫生主管部门及时掌握设备现状提供了数据支撑。通过资产管理软件系统，金山区卫生管理部门可以实时、便捷地了解11家社区卫生服务中心的所有医疗设备运行情况。3.3 多举措保障医疗设备正常运行

针对社区卫生服务中心分散的特性，专业设备管理服务公司派驻3名专业维修服务人员定点巡查，设置24小时报修热线，发生故障及时维修。同时，针对社区卫生服务中心常用的设备，如干式相机、超声、全自动血液分析仪、离心机等，专业设备管理服务公司提供备用机，及时解决因设备故障发生的设备缺乏问题。借助专业服务公司的专业工程师团队[13]，金山区解决了社区卫生服务中心专业维修人员短缺的困难，同时也极大地缓解了临床科室处置故障设备的压力，使临床医生更专注于临床诊疗[14]，让专业的人做专业的事。

3.4 医疗设备维修保养预算可控、核算便捷

通过医疗设备管理整体托管服务，金山区按年度固定包干服务费用，按照设备采购价格的3.1%来核算，稍高于部分地区三级甲等医院临床工程部门维护费占比的2.02%[15]，可能是由于三级甲等医院未计入技工人员、信息化管理等经济成本，因此医疗设备维护费用占比存在差异，但处于合理范围内。此外，由于取代单次维修引发的繁琐手续，固定支出管理使社区卫生服务中心的预算更为合理、可控、透明，也使得维修过程更为快捷，医疗设备的成本效益核算也更为便捷。

4 结论

综上所述，金山区社区卫生服务中心医疗设备管理模式的改革探索实践，是规划、市场主导的创新举措。随着深化社区卫生服务综合改革的关键阶段，通过不断改革探索，引入有专业管理能力的社会服务力量[16-17]，保障社区医疗设备的高效、安全运行，为“保基本、强基层、

中国医疗设备 2020年第35卷 03期 VOL.35 No.03实现上下联动、内外联动、区域联动”的医疗服务模式做好医疗设备保障。由于在数据获取上的局限，本文未收集到2014年及以前的数据，且基层医疗机构的满意度、服务质量、经济效益及可持续发展等指标未纳入考虑。同时，由于指标及数据持续性不够理想，在指标选择上有所局限，使得评价结果有可能会产生一定偏倚，如医疗设备使用时间不明情况较多。后续研究将进一步加强研究设计和数据的补充和完善。

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