・７２６・ ２０１３年第２７卷第６期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１３，Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．６ ［文章编号］１００６—２４４０（２０１３）０６—０７２６—０３ 财政资金购置医疗设备绩效目标管理研究 孙艺梅 ．褚晓萍 ，陈 莉 ，吴建华 ，梁 娟 （ 南通市肿瘤医院财务科； 南通市卫生局； 南通市中医院，江苏２２６０１８） 『摘要］针对财政资金购置医疗设备和使用中存在的一系列问题，结合医院医疗设备购置绩效评价的实际工 作，研究医院设备专项资金绩效目标管理。建立本地区财政医疗设备专项资金“编制有目标、预算执行有监控、项目完 成有评价、评价结果有反馈、反馈结果要运用”的绩效管理模式。制定财政医疗设备资金绩效管理暂行办法，进一步优 化资源配置，提高医院工作效率，提升本地区诊治水平和科研水平，满足广大群众医疗需求。 ［关键词］财政资金；医疗设备；绩效目标管理 『中图分类号］Ｒ１９７．３２３ ［文献标志码］Ｂ 随着医疗卫生领域的改革和发展，医疗设备已成为各级 医疗机构现代化的标志。因此如何科学合理地采购医疗设备， 是目前现代化医院设备购置的一项重要战略任务。财政拨款 政拨款（单位：万元） 备专顺资金（单位：万 作为配置医疗设备的主要筹资途径广泛应用于实践中。但多 年来，各级各类医院尚未构建出有关于医疗设备财政资金的 绩效评价体系，造成医疗设备的经济效益和社会效益相对低 下。本文拟通过对医疗设备专项资金绩效目标管理的研究， 构建医疗设备专项资金绩效管理模式，以达到资源配置合理、 工作效率提高等多重目标。 １ 财政资金购置医疗设备现状分析 图１ ２００８－－２０１２年南通市医疗财政拨款及设备专项资金 ５０ ４０ ：ｊＯ ２Ｏ ｌ０ 鉴于公立医院日常服务收入不能有效地弥补其支出的经 Ｏ 营费用，因此需要依靠政府的财政补贴来维持其生存和发展。 财政拨款是政府参与医院经营管理的主要方式，而财政资金 的投人多少则受到政府基金收入、医院规模大小、接待患者数 量等因素的影响。随着医疗改革的不断深入，政府围绕提高公 立医院资源和使用效率，在财政投入的水平和方式进行了多 图２ ２００８—２０１２年设备专项资金在财政拨款中所占比重 此外，以南通市肿瘤医院为例，２００８—２０１２年该医院实际 医疗设备投入和设备专项资金拨款汇总如表１所示。从表中 分析可得，医疗设备专用资金只是设备投入中的一部分，可见 财政拨款虽作为公立医院外部资金的主要来源，仍不能满足 医疗机构的实际资金需求。 表１ ２００８—２０１２年南通市肿瘤医院医疗设备投入 项改革。即由“全额管理，定额补助，结余留用”，逐步转变目 前以定项补助为主的投入方式。其中，公立医院医疗设备专 项资金约占财政拨款的２５％ｌｌｌ。为进一步推进卫生体制改革， 近几年来，南通市各级各类医院不断加强医院软硬设施的建 设。通过服务模式的合理转变，有效提高医疗水平和服务质 及设备专项资金汇总表（万元） ２００８年２００９年２０１０年２０１１年２０１２年 量，使各项工作以良好的势头持续推进。本文通过对南通市 市直８家医院近５年医疗设备专项资金的投入使用情况进行 调查，研究其医疗设备资源现状，并对医疗设备投入进行成本 效益分析。 ２００８—２０１２年南通市医疗财政经费拨款及医疗设备专项 资金如图１所示。从图中可以看出，近５年来医疗财政拨款 ２财政资金购置医疗设备存在的问题 ２．１编制基础不实 医疗设备的购置预算应当以业务部门 的预算细目作为依据，在此基础上由财务部门进行汇总编制。 数额逐年上升，这体现了国家和政府对医疗事业的高度重视 和关注。 因此预算编制的科学性，一定程度取决于业务部门预算细目 编制的合理程度。但就实际情况而言，在医疗设备购置的预 算编制和报告阶段，存在着设备使用部门、设备采购部门以及 但是从近５年的数据也不难发现，设备专项资金在财政 拨款中所占的比重略呈下降趋势，如图２所示。 １３年 ２ 鲞第巨 ｅｄ Ｊ ｏ—ｆ Ｃ—ｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１３。Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．６ ・７２７・ 财务部门之间相互脱节的问题。就设备使用部门而言，在其提 出所需设备申报时，缺乏对关键设备、常规设备和更新设备的 有效划分和排序，并对相关设备购置的合理性也缺乏必要的 论证和分析。此外由于部门之间相互脱节、缺乏沟通，财政部 门在审核把关时不按采购设备的轻、重、缓、急安排资金。而仅 仅根据资金总量对业务部门的各申报项目进行等比例核减， 对拟购置医疗设备的经济效益和社会效益缺乏整体性的分析 和有效评估。 ２．２财政资金使用绩效低我国财政资金存在的最大问题 就是使用绩效较低，这也是我国财政预算领域长期存在的主 要问题。医疗设备的配置可满足患者的诊治需求，医院通过 医疗设备的购置能够有效加快诊治效率，提升诊断治疗的准 确性，还能够开发新的医疗项目，大力缓解了看病难等问题。 与此同时，医院还需要购置一些高精尖的先进医疗设备来更 好地为患者服务，从而可以达到增强医院综合实力、提高行业 竞争力的目的 。然而在现实工作中，各级各类医院在购置医 疗设备时并未进行充分合理的论证，无视设备的实用性等特 点，最终导致一些医疗设备在实际使用过程中开机不足甚至 闲置。此外一部分医疗设备会由于技术进步而产生一定损耗， 既不能满足患者诊治需要，也不能产生经济效益，无形中给医 院造成不必要的损失。 ２．３监督机制缺失尽管大多数医院都成立了医疗设备购 置论证委员会，主要负责医疗设备的购置论证、设备型号选 择、设备安全性和有效性评价以及成本效益分析的可行性研 究。但这一过程一般都停留于设备购置计划编制阶段，而在预 算编制阶段则缺乏明确的设备购置综合评估ｌ ３ｌ。除此之外，当 前各级各类医院尚未建立标准的医疗设备购置绩效评价机 制。一部分原因是预算编制缺乏科学性，另一方面原因在于 缺乏对医疗设备购置的跟踪监督机制，导致了“购置前有论证 分析，购置后无考核评价”的尴尬局面。 ３开展财政资金购置医疗设备绩效目标管理 ３．１绩效目标管理的特点绩效目标管理区别于现行预算 管理的最大特点是：以结果为管理导向，以责任和效率为管理 重点。强调在整个预算过程中切实加强绩效管理，以确保财政 资金配置的合理性，不断提高实际经济效率。财政资金绩效目 标管理要求更关注财政资金的使用结果。在整个管理过程中， 由财政资金使用部门承担起相关责任。就财政部门而言，有责 任更有必要对财政资金的使用效果进行评价，而财政资金使 用部门则应当确保资金投入使用的合理陛和有效性。财政资 金的使用结果足以反映出医疗设备购置的数量和质量，也有 力地回答了财政资金购置医疗设备经济效益和社会效益等目 标实现的情况 。 ３．２实施绩效目标管理的意义医院通过对医疗设备配置 进行合理论证和分析，加强对医疗设备的购置管理相当必要。 通过对财政资金购置医疗设备的绩效目标管理进行研究，可 以指导医疗设备的科学投资、改善医院经营管理、提高医院综 合效益。（１）首先可保证资金资源的充分合理使用。公立医院 的公益性决定了其不能运用商业化的经营手段筹集资金，从 而提供优质服务和相对合理的收费水平成为其日益突出的矛 盾。考虑到财政资金投入的有限性，为确保充分利用现有资 金资源、合理购置医疗设备，必须通过开展医疗设备购置绩效 目标评价加以解决。（２）其次可降低医疗设备运行成本。医疗 设备的成本主要包括购置成本和日常运营维护成本，其中购 置成本属于一次性支出成本，然而保证设备正常运行的各项 日常运营维护成本。如配套设施费、水电消耗费、卫生材料费、 人员费、维修保养费等费用属于长期性支出。当前医院在使 用医疗设备时忽视成本核算和设备的日常维护保养，造成设 备超负荷使用。因此，通过合理有效地开展医疗设备购置绩 效目标管理，加强医疗设备的各项成本核算，合理使用和维护 设备，可达到有效降低医疗设备成本的目的。（３）最后，可提 高医疗设备使用效率。医院通过对当前已有的设备资源进行 合理分析并加强日常管理。可以帮助各科室在充分利用现有 医疗设备的前提下，结合自身所开展的特色诊疗项目，合理论 证和正确选择所需增购的重点设备，尽量避免设备的重复购 买和闲置，从而有效提高了医疗设备的实际利用效率。 ３．３绩效目标管理模式其核心理念可以概括为“用钱必问 效、无效必问责”ｌ ５Ｉ。绩效目标管理的关键点是以绩效目标为 导向，将绩效理念与预算编制、预算执行和预算监督等环节有 机结合，使之融合于预算管理的全过程，成为预算管理的有机 组成部分。 医疗设备购置绩效目标管理主要包括设备购置前期的合 理论证、设备购置中的招标和监督以及设备购置后的维护和 反馈３个环节。要按照既定的程序和业务环节加强医疗设备 管理，重点强调设备的合理配置和使用效率。以期构建一个 “编制有目标、预算执行有监控、项目完成有评价、评价结果有 反馈、反馈结果要运用”的绩效管理模式。因此，医疗设备绩 效目标管理可分为事前论证、事中监督、事后评价３个环节， 对医疗设备在其生命周期内进行全方位管理。 ３．３．１事前论证：“凡事预则立，不预则废”，在财政预算中，决 策性浪费是最大的浪费。基于医疗设备初始投资大、变现能 力差等特点，如果在购置之前不通过合理性论证而盲目购买， 不仅达不到预期的效果．还会造成不必要的经济损失和资源 浪费。医疗设备的购置与投入从很大程度上关系到医院的未 来发展，因此医疗设备的购置必须结合医院的发展战略，由上 而下，由下而上地统筹安排。各级各类医院应根据自身的长 远发展计划和战略，有针对性地集中有限的人力、物力和财力 等相关资源。应选择技术先进、经济合理、服务适用的医疗设 备．不可盲目追求技术的高端和先进，要切实从医疗设备的 实用性角度出发。此外也需对于各类医疗设备的购置成本、 ・７２８・ 通医学２０１３年第２７卷第６期ｉｖｉｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃ—ｏｍｍ—ｕｎｉ—ｅａｔｉ—ｏｎｓ，２０１３，Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．６ 使用年限和成本消耗等方面进行认真地分析和讨论。只有对 于其市场行情、发展动向有了全面系统的掌握和了解，才能确 保医疗设备的长期投资收益。为此，在购置医疗设备事前论证 阶段，应由非经营性资产管理部门牵头，成立医疗设备购置专 家委员会，由各专家根据自身所长，对医疗设备购置进行可行 性论证与评估，以便做出科学的决策。 ３．３．２事中监督：医疗设备购置的事中监督，是围绕着实际工 作中医疗设备的购置过程展开。主要包括招标购置监督和使 用监督２个方面，事中监督直接影响到设备的采购和运行成 本，是提升医疗设备使用效率最重要的环节。参照我国政府 采购的相关法规，医院除大型医疗设备采购必须以集中采购 的方式进行购置外，对于其他的基础性医疗设备，则可以实行 院内招标的采购模式。然而在整个招标过程中，应遵循公开、 公平的原则，确保招标工作的顺利实施。在招标工作开展前， 各级各类医院应做好相关的材料准备工作。在招标过程中，医 疗设备购置专家委员会的各专家到场，按照各自职责在招标 过程中发挥应有的作用。医疗设备在投入使用过程中，也需 要加强监督，设备使用部门需要做好设备的使用和维护工作， 做好设备使用登记，延长设备的使用寿命。针对需要调剂或因 技术更新被淘汰的设备要做好跟踪调查工作。 ３．３．３事后评价：事后评价是指对医疗设备在投入使用后的 一些基本情况进行评价。主要包括分析设备配置的合理性、 设备使用率的高低以及设备所产生的经济效益和社会效益。 通过编制综合分析报告，加强与科室之间的反馈和沟通。其中 经济效益是医院能否持续性发展的基础，即设备投入使用后 的经济收益如何，能否按期收回投资。 在医疗设备购置的事后评价中，以购置血液透析机为例， 其经济效益分析如下：（１）设备总投资人民币１５０万元（１４ 台）；（２）血液透析一般每次收费５５０元，以每年开机约３００ 天，每天２次总收入约＝５５０元ｘ３００天ｘ１４台×２次：４６２万元； （３）折旧费＝１５０００００元，７年＝２１４２８５元；（４）每台透析机的功 率是１５００ｋｗ／ｈ，每台透析机每小时用水０．３ｍ３，每天开机１０ｈ， 电费＝１．５ｋｗ／ｈｘｌＯ小时ｘ３００天×０．７元ｘ１４台＝４４１００元；水费＝ ０．３ｘｌＯｈｘ３００天×１．２元ｘ１４台＝１５１２０元（５）透析器、血路管、 吸氧管等一性次卫生材料，材料费＝５６万元（６）增加工作人员 ３人，每人每年５万元计，人员费＝ｌ５万元（７）利润：总收入一 折旧费一电费一水费一材料费一人员费＝４６２—２１．４２８５—４．４１００— １．５１２０—５６—１５＝３６３．６万元结论：一年内可收回全部投资。 除此之外，各部门之间还需加强有效沟通，如财务部门需 要对医疗设备规划进行严密审核。结合医院当前的实际资源 状况，制定出合理的设备购置计划，并做好医疗设备的监督、 考核、评价工作。设备使用部门则需要做好设备的维护和保 管工作，并做好仪器设备的使用记。而设备管理部门主要负 责医疗设备的采购等相关工作，适时提供设备的管理信息，做 好绩效目标管理的准备工作。 ４财政资金购置医疗设备绩效目标管理的完善 ４．１做好预算编制科学合理编制财务预算，为医院进行各 项财务活动提供了必要的前提和参考依据。医院应当科学预 测对医院医疗收支产生影响的各种因素，由此合理地编制财 务年度预算。坚持“量人为出、收支平衡”的原则，以确保财务 预算能全面反映医院的实际财务状况，保证医院能够合理有 效地安排各项资金资源以及年度共工作计划的顺利完成＿ｌｌ。 ４．２加快制度建设为确保财政资金购置医疗设备绩效目 标管理能够全面有效地推开，建立科学合理的财政专项资金 绩效管理机制。提高财政资金使用效率，必须要加快绩效目 标管理的制度建设，明确绩效目标管理的目的、规范绩效目标 管理的程序。提出绩效目标管理的要求，从而使得各医院申 请财政资金更加慎重、资金的投入使用更加规范。对资金使 用目标更加清晰和重视，实现财政资金购置医疗设备绩效目 标管理走上法制化、规范化的轨道。 ４。３加强立法保障市场经济是法制约束下的经济，一切市 场经济活动都必须受到法律的约束，这不仅是市场经济的内 在要求，同时也是全社会的共同愿望。如果没有法律，绩效目 标管理的权威性就无从谈起。同时绩效目标管理的合法性、 公正性以及严肃性也会受到质疑。因此，随着绩效目标管理 改革的进一步深化，从法律的层面予以其规范和保障就显得 尤为重要。 ４－４加强社会宣传在传统思维的影响下，一些医院的管理 体制和模式还停留在传统的过程管理阶段，对绩效目标管理 也存在着认识模糊、浮于表面等诸多问题。与此同时，在医院 财政系统本身也存在着“重分配、轻管理、不问效”的倾向，致 使财政资金从源头开始就出现了控制不严的现象。为扭转这 样的局面，既需要依靠强有力的行政力量，更需要加大宣传培 训力度。今后相关部门需要加强合作、开展宣传，使绩效目标 管理成为全社会的共识。这样，绩效目标管理才能真正深人 人心，并能有效引导各部门讲绩效的自觉行为。 ［参考文献］ ［１］林玲，石岩，刘国永．江苏财政支出绩效目标管理的探索与 思考 财政监督，２００９（２３）：ｌ３—１５． 【２］钱静毅．浅议医院设备采购管理【Ｊ］＿医疗装备，２０１１，（８）： ４Ｏ一４１． ［３］庄序莹．医疗设备资产的绩效管理研究 行政事业资产与 财务，２００８，（４）：６０—６９． ［４］黄龙梅，董立友．公立医院医疗设备购置绩效评价的探讨 ［Ｊ］．医院院长论坛，２０１０，７（３）：４２—４６． 【５】郝维敬战谈大型医院购置医疗设备资金安排问题ＩＪＩ．生物 医学工程与临床，２００１．５（２）：１０６—１０７． 『收稿日期１ ２０１３—１０—２４
