医学信息２０１１年１月第２４卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１ 中西医结合治疗喉源性咳嗽７６例 任秀银 ．陈丽纯 ，刘 庆 （１．银川市金凤区卫生监督所．宁夏银川 ７５０００２；２．贺兰县人民医院，宁夏贺兰７５０２００； ３．宁夏自治区第三人民医院，宁夏 银川 ７５００１１） 摘要：目的观察中西医结合治疗喉源性咳嗽的临床效果。方法将７６例喉源性咳嗽的患者以桑杏汤和桔梗汤加减为主，配合雾化吸入进行 治疗。结果治愈５２例，好转２２例，无效２例，总有效率９７．３％。结论桑杏汤和桔梗汤加减配合雾化吸入治疗喉源性咳嗽疗效显著。 关键词：喉源性咳嗽：中西医结合；桑杏汤和桔梗汤加减；雾化吸入 喉源性咳嗽系临床常见病症，虽属“咳嗽”范畴，如按一般咳嗽治 为治愈；咳嗽减轻，次数减少，临床体征消失或明显改善为有效；以治 疗后症状体征，无明显改善为无效。经过５－１５ｄ的治疗，结果：治愈 ５２例，有效２２例，无效２例，总有效率９７＿３％。 ３讨论 疗，很难见效。为了探讨治疗本病的最佳方法，笔者自２００６年以来， 考察运用桑杏汤和桔梗汤加减化裁配合西药雾化吸入的方法治疗喉 源性咳嗽７６例，疗效满意，现报告如下： １资料与方法 喉源性咳嗽虽然临床表现以咳嗽为主，但症状与咳嗽又不尽相 本组的７６例病人均系医院门诊病人，其中男性４４ 同。其发病机理多由风热之邪由口鼻而入，博结于咽喉，疏解不彻，风 热之邪留恋，久则伤及肺阴所致，肺阴虚则液不养咽，津不润喉，干生 燥，燥生风风生痒，故而出现咽干、咽痒即咳之症。于祖望教授将此命 名为喉源性咳嗽。顾名思义，其咳嗽的根源在喉而不在肺，因此在治 疗上除了养阴润肺止咳外，祛风利咽药必不可少。桑杏汤一方出自 １．１一般资料例，女性３２例，年龄３～８１岁，病程最长２年，最短１０天，全部病例均 在使用本方法前用过中西医治疗，效果欠佳。临床表现多为阵发性 咳嗽，多由咽干、咽痒所引起，干咳无痰或少痰，痰稠难咯或伴咽痛， 声音嘶哑。咽部堵闷，血常规ｘ胸片检查正常，听诊双肺呼吸音清 晰，咽部可见黏膜充血或咽后壁有淋巴滤泡增生。 １．２方法以桑杏汤和桔梗汤加减化裁，药物组成：桑叶１５ｇ、杏仁 《瘟病条辨》，专为燥热咳嗽而设，金匮之著名的桔梗汤有清咽止咳之 功效，两方化裁中杏仁、Ｊ１Ｉ贝、沙参、梨皮清热润肺，化痰止咳；蝉衣、 薄荷、桑叶、辛散清凉，疏风止痒；桔梗、射干、牛蒡子清热解毒，利咽 １５ｇ、川贝母１０ｇ、沙参１５ｇ、桔梗１２ｇ、甘草１０ｇ、蝉衣１０ｇ、射干１０ｇ、 薄荷１０ｇ、牛蒡子１０ｇ、梨皮１个。痰粘稠不易咯出加橘红，咽痛加银 花、连翘，声音嘶哑加胖大海，黏膜充血明显加赤勺、丹皮，咽部有异 物感，加灵仙，咽后壁滤泡增生加丹参、苡米，口干甚加麦冬、花粉。 每日一剂，水煎两次混合后分两次服用。儿童用量酌减。庆大霉素８ 万ｕ，地塞米松５ｍｇ，生理盐水２０ｍｌ雾化吸入，每日一次，每次 ２０ｒａｉｎ，治疗期间忌食生冷、辛辣，忌烟酒，避风寒，治疗５～１５ｄ，观察 治疗结果。 ２结果 散结；生甘草既解毒利咽又润肺止咳，且调和诸药，全方共奏清热利 咽，生津润燥，散风化痰止咳之功效。雾化吸人直接将药物作用于患 者的咽喉部位，能有效减轻咽部不适，对本病的治疗效果起到了一定 的促进作用。临床实践证明，用桑杏汤和桔梗汤加减化裁，配合雾化 吸入治疗喉源性咳嗽确能收到缩短疗程，提高疗效之功，治疗期间忌 食辛辣、温燥食物，忌烟酒亦有助于本病早目治愈。 参考文献： 【ｌ】徐轩．干祖望教授治疗喉源性咳嗽经验【Ｊ］江苏中医，１９９３，１４（３）：５６． ［２】周冠群喉源性咳嗽探讨 ．上海中医药杂志，１９９６，（３）：１０１１． 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》 （１９９４年６月刊行）内科咳嗽病的疗效标准，以咳嗽及Ｉ临床体征消失 收稿日期：２ｏ１０—１１－０８ 编辑，杨倩 ２４例肺结核合并肺真菌感染病例的临床分析 曲静华 （辽宁省大连市结核病医院结核科，辽宁大连１１６２００） 摘要：Ｉｇｌ的探讨肺结核化疗过程中，为何易造成真菌感染，真菌感染的判断及处置方法。方法对２４例入院化疗肺结核病合并肺真菌病人 进行疗效观察，并辅助检查。结果大部肺结核病合并真菌感染病人合并其他肺部疾病。结论肺结核病人在抵抗力低下．或长期大量使用抗生 素及糖皮质激素时易造成真菌感染。 关键词：肺：结核：真菌 肺结核合并肺部真菌感染随着抗生素及糖皮质激素的广泛应 用，其发生率逐年增高，临床及胸部ｘ线表现呈多样化，易导致误 诊。本文就本所近５年收治的２４例肺结核合并肺真菌病诊治情况 进行回顾性分析。 １临床资料 空洞３例，支气管囊肿２例。 １．２真菌感染的判断除临床表现症状以及除原发基础疾病外，经过 连续２次以上痰培养证实。２４例中误诊为肺癌２例，支气管囊肿２ 例，慢性肺脓肿１例，最长误诊时间为５月，最短误诊时间为２月，平 均误诊时间为３月。最终经纤维支气管镜套管毛刷培养及手术切除 后明确诊断。 １．１一般情况自２００３年９月一２００８年９月收治的肺结核好转过程 中２４例病人突然出现畏寒，咳嗽，咳痰，咳血，肺内病灶扩大的病 例，其中男性２０例，女性４例，年龄２３—６１岁，平均年龄４６岁。查 痰：抗酸杆菌阳性ｌ５例，其中２例初始痰抗酸杆菌阴性，治疗过程中 痰抗酸杆菌转为阳性。合并糖尿病５例，咳血４例，慢支气管炎８例 收稿日期：２０１０—１１—０８ １．３肺结核合并肺部真菌感染的治疗２４例中１３例采用抗结核初治 方案２ＨＲＺＳ／４ＨＲ；其他１ １例复治方案，包括利福喷丁，丁胺卡那霉 素，力康结核片，丙硫异烟胺，乙胺丁醇，左氧氟沙星等。对真菌感染 的病例用氟康唑注射液２００ｒａｇ，１次，天，首次加倍，持续８天静点，然 后改用氟康唑片ｌＯＯｍｇ，连服７一ｌＯ天。治愈２２例，肺叶切除１例，死 床匮学ｌ 医学信息２０１１年１月第２４卷第１期Ｍｅｄｉｃａ１ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１ 是导致真菌感染的主要原因之・ 亡１例（重症糖尿病合并结核）。 ２讨论 本文２４例肺结核合并肺真菌感染背多为肺部病变广泛，空洞 多，合并症多的病例 因此笔者认为：①肺结核病人诊断明确且无其 他感染时，最好不要给与抗结核药物之外的抗生素，在胸，腹腔积液， 结核性脑膜炎，粟类性肺结核临床应用激素时，时间不宜过长，用量 不宜过大，一般疗程５－８周，地塞米松始量选择ｌＯｍｇ／天，氢化可的 松２００ｍｇ／天，每周呈递减量，这样可以避免或减少真菌感染的机会。 ②肺结核病人（包括肺部其他基础疾病）在治疗好转或稳定时，突然 真菌属条件致病菌，仔在于正常人的皮肤，粘膜处，当机体抵抗 力低下或长时间使用多种抗生素或大量长时间使用糖皮质激素均 可导致真菌繁殖，引起感染，近年来逐年增加。且慢性消耗性疾病及 老年人易患病。其原因是由于老年人及患慢性消耗性疾病者本身抵 抗力较低，患病后营养不良，使用抗生素，激素类药物等致使免疫力 显著下降，使真菌感染的发病率大大增加…。本文２４例肺结核合并 肺真菌感染的病例，在抗结核药物治疗期间全部应用两种以上的抗 出现不明原因的咳嗽，咳痰，咳ｌｍ，畏寒，发热症状或ｘ线胸片等相 关榆查出现阳性征象而不能用基础疾病解释时均应考虑真菌感染的 可能性，需及时进行真菌检查，对检查结果阳性的，根据真菌种类及 药物敏感试验选用抗真菌药物治疗。 参考文献： 【１］陈灏珠．实用内科学ＩＭ】第１０版．北京：人民卫生Ｈ｛版社，１９９９：５１１． Ｉ２】齐晓涟，王育勤，张京胜．抗菌药物诱发真菌感染４５例临床分析『Ｊｌ冲闰药学 杂志，１９９９，３４（４）：２８． 生素，目．应用时间均超过２周以上，最长时间为２月，加之为ｌ『控制 体温，减轻结核中毒症状，有１７例病人同时加用激素，激素应用时 间均在１—２月以ｊ ，大多选用地塞米松１５ｒａｇ／天静点，每周减量２— ３ｍｇ．由于抗生素和激素大量长期使用，加之肺结核慢性病变损害了 肺组织表面的完整性，致使防御机能降低给真菌感染提供了先决条 件。据调查，应用抗生素是诱发真菌感染的重要原因，占医院同期真 菌感染的７５％，且高发于免疫力低下的慢性消耗性疾病及老年患者 １２３。其中滴代头孢菌素，氨基糖甘类．氟喹诺酮类，大环内酯类抗生素 编辑，雅兰 肝硬化的早期预防和治疗 薛培文 （西安市长安区马王中心卫生院。陕西西安７１０１１５） 通过我们长期『临床实践观察，由于肝脏具有很强的代偿功能，许 囚包括乙型肝炎病毒在内都要通过刺激肝脏发生炎变，引起肝细胞 多肝硬化病人 期没有特殊的症状表现或者说就没有临床表现，常 被忽视。然而一Ｉ王发现症状再去检查治疗，患者病情就已不可逆转 或者迅速加重，发展成晚期肝碗化。鉴于这一情况我们应该对肝硬 损害。逐渐弥漫累及整个肝脏。这里要提示的是，只要有炎症反应表 示病变在活动。第二个环节，肝纤维化发展。这是肝细胞变性坏死，尤 其是慢性炎症的结果，表现为肝细胞坏死及炎症刺激下，血管周围区 域纤维组织大量增生，形成胶原深入肝小叶中形成间隔，导致肝小叶 周围纤维化。肝细胞与周围血窦间物质交换发生障碍。第三个环节， 肝细胞再生：肝细胞的坏死可以促使肝细胞增生，而增生的肝细胞不 能按照自然的肝小叶排序排列，而是以炎症疤痕的特点增生，从而形 成许多再生的小结节。结节 迫了 管，障碍肝内血液循环，最终形 成肝硬化。由此可见肝纤维化和卅：硬化形成具有不可分割的病理因 化的预防和治疗不断进行探讨。 １探讨 １．１从病因 讲肝硬化患者有９０％以上是由慢性病毒型肝炎，尤其 是乙型病毒肝炎转化而成的，通过临床观察，患有慢性乙型病毒肝 炎患者，虽不是都耍转为肝硬化，但是所有肝硬化患者绝大多数都 有乙型病毒肝炎史。鉴于这一临床现状，我们应该清醒的认识到当 乙型病毒肝炎进入慢性化时，威胁患者健康及至生命的不是病毒性 肝炎病情本身，而足肝脏细胞组织结构的病卿改变。这就为我们指 出’ｒ临床 期预防和治疗肝硬化的重要性。同时也为我们提供了一 果关系。当然，Ｈ十纤维化但 伴 细胞结节形成，或其它因素造成 仅有肝细胞结节而没有肝纤维化是构不成月十硬化的。但是肝纤维化 却是肝硬化形成的重要因素。也可以说，肝纤维化是一个细胞组织 的变化，是肝硬化形成前的一个病变阶段。而肌硬化则是一个不可 逆转的慢性疾病。 ２论述 个早期防治肝硬化的重要信息。针对这些信息依据，要求我们对临 床发现的乙型病毒肝炎患者，即使治疗效果很好、病情恢复良好或 既往患有乙型病毒肝炎病史，现在自觉状况良好的人，也要定期进 行体检、注意保护肝脏、注意饮食调养、注意生活质量，同时还要根 据检查情况及 防治肝纤维化，以期达到 期防治肝硬化。 根据以上论点，我们就心把自 慢性乙型肝炎病史的人群作为预 防肝硬化的重要对象，进行长期观察定期检查，并针对其不同情况提 １．２从病 卜讲，我们已知肝硬化是由于既往慢性肝炎过程中，肝细 胞持续遭受长期慢性炎变，导致不规则”细胞凋亡”和再生过程造成 的破坏所形成。在这一炎变过程中造成肝纤维化及至肝硬化的根本 前介入治疗，以期 期对抗肝纤维化，防ＩＥ或减少肝硬化发生。 ２．１怎样从治疗角度来宾现防治肝硬化这一Ｆ１的呢？南于肝脏具有很 强的代偿功能，即使已经开始出现纤维化并向肝硬化演变，但由于功 能代偿原凶也没有临床特殊表现和症状 、常 易发现而使患者放松 警惕．．这就要求我们埘慢性肝痫患者和乙肝痫毒携带者必须长期观 察，定期体检，根据情况提前介入抗纤维化治疗，以期逆转肝纤维化， 阻断肝硬化的病理演变过程。我们侄【：一篇《关于慢性乙型肝炎的 病理是什么呢？大体 讲，是在于长期慢性的”细胞凋亡”和再生过程 中，肝脏附带产生的继发性瘢痕塌陷，纤维结缔组织增生，肝小叶排 序失常，肝内组织结构紊乱，细胞缺失、胶原沉积、纤维填充。增生的 纤维组织不断深入肝小叶逐渐形成再生结节，阻碍肝内血液循环， 这是－－一个由弥漫性肝细胞损害及至纤维化进而盯硬化的漫长病呼 治疗》一文中，也讲过这个问题，这也是治疗慢性乙型肝炎的重要治 疗原则。但是，临床卜所有的肝病治疗都是要通过药物来施与，而肝 脏本身又是一个代谢与解毒的器官，用药治疗特别是化学药品会对 肝脏增加负担，这就对治疗带来难题 尤其是早期肝硬化肝功代偿 时、以及静止期肝硬化，一经刚药打破甲衡，就会Ｈ｛现不良症状，甚或 变化过程。也就是说肝硬化是一个逐渐发生的漫长病变，大部分病 人要经过十数年的病程发展。 １．３如果我们要将肝硬化的病 过程分解细化，那这个过程可以分 为 个不可分割的环节：第一一环节，肝细胞变性和坏死。不管那种病 收稿 期：２０１０—１１－０８ 加重临床症状，使治疗显得举步维艰，而运用中药作为有机生物，在 ｊ潞
