■汐国目嘧露 饮食，或按患者口味做餐，利于产妇身体的术后恢复和胎儿的 健康成长，避免食用辛辣刺激性较强的食物。同时要嘱患者规 律作息，适当活动，有引流管的患者，下床活动时要注意保护好 引流管，避免其脱落。同时在挤压引流管时动作要轻柔，减少对 子宫的刺激。 液治疗。同时术后应该鼓励患者尽早下床活动，增加肠蠕动，避 免粘连性肠梗阻的发生。 ３讨论 急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症闼，妊娠期妇女 发生急腹症，要高度警惕合并急性阑尾炎。因为妊娠期女性生 理解剖位置发生变化，导致病变常常不典型，影响疾病的及时 诊断和治疗，使病情延误，感染急性加重，甚至导致阑尾穿孔和 腹膜炎，严重威胁产妇和胎儿的生命健康。因此，掌握急性阑尾 炎合并妊娠的特点，及时地正确诊断和治疗，配合有效的护理 措施，再加上临床医生丰富的经验和娴熟的手术操作技巧，是 确保产妇和胎儿生命安全的重要保障。此外，手术本身也是一 种刺激，妊娠时孕妇毛细血管通透性增强，炎症因子释放，导致 阑尾炎并发穿孑Ｌ，严重时可以引起流产、死胎。所以作为一名护 士，首先应该熟练掌握妊娠合并急性阑尾炎的临床特点，知晓 ２．４术后切口及疼痛护理 中晚期孕妇腹部张力较大， 腹壁变薄，术后咳嗽都有可能增加腹内压力，引起手术切口裂 开。此时可以给予患者腹带加压包扎，同时切口拆线较正常人 推迟一两天，告诉患者术后疼痛是正常现象，可以通过转移注 意力来减轻疼痛，鼓励患者家属用爱和真情减轻患者痛苦，提 高患者疼痛阈值。如患者疼痛难忍可以给予止痛药物治疗，要 注意选择对孕妇和胎儿没有副作用的止痛药物，避免使用吗 啡、巴比妥类药物，因其可以抑制孕妇子宫中胎儿的呼吸。如患 者切口处放有引流管，要注意定时观察引流管是否通畅，引流 液量及颜色是否正常，并养成及时记录的好习惯。 ２．５术后并发症护理如果患者术后切口处出现红肿、 疾病的病因及发病机制、治疗方法，综合孕妇自身的心理特点 给予合理的心理护理、饮食护理、术后疼痛护理、切口护理等， 并密切观察产妇及胎儿的基本生命体征变化，确保母婴健康， 改善母婴预后，提高患者的生活质量。 参考文献 疼痛、切口愈合不良，应及时给予换药，看是否存在伤ＶＩ感染； 抗感染治疗要选择对胎儿影响小的广谱抗生素，常用的有甲硝 唑、氨苄西林、头孢菌素，尽量少用庆大霉素、阿司匹林等药物， 因其影响胎儿生长发育。如患者术后体温持续升高，并伴有腹 痛感，应高度警惕腹腔内脓肿残留，必要时给予抗感染治疗并 及时切开引流；如患者手术阑尾系膜结扎线脱落到腹腔，容易 引起腹腔内出血，此时应嘱患者平卧，给予镇静、吸氧、静脉输 ［１］陈玉兰．妊娠合并急性阑尾炎９例的观察与护理【Ｊ］．现代中西医结 合杂志，２００８，１７（２９）：４６４９． ［２］杨宏文．妊娠期急性阑尾炎的围手术期处理Ⅱ１基层医学论坛，２００４，８ （１１）：１０５７． （收稿日期：２０１３—１１－ｌ８） 妇科术后尿潴留的高危因素分析及护理 刘反平 （岚县界河口镇卫生院，山西岚县０３３５９９） 【摘要】目的探讨妇科术后患者尿潴留的高危因素及护 ２尿潴留高危因素分析 理对策。方法 对８４例妇科患者术后发生尿潴留的原因进行 分析并提出相应的护理对策。结果 ７７例在拔除尿管２４ ｈ内 ２．１年龄术后尿潴留发生率随年龄增加而增加，原因 是随着年龄增长神经机能退化致膀胱功能退化，资料显示Ⅲ，年 龄＞５０岁的人群尿潴留风险增加２．４倍。本组年龄＞６５岁者 ３７例，占４４．０５％。 ２．２术前并发症一些神经系统疾病如中风、脊髓灰质 解除尿潴留后未再发生尿潴留；７例再次留置尿管，留置尿管时 间最长达４８ ｈ。结论 妇科术后患者易发生尿潴留，应识别危 险因素，做好预见性护理，出现尿潴留后采取有效护理措施。 【关键词】妇科术后尿潴留 高危因素护理 炎、脑性瘫痪、多发性硬化、脊髓损伤等，或可损害神经系统的 疾病，如糖尿病、酒精性神经病以及术前已存在尿潴留的患者 尿潴留是妇科手术常见的并发症。本文就我院妇科患者术 后发生尿潴留的原因进行分析，并提出相应的护理对策，现报 告如下。 １ 临床资料 易发生术后尿潴留日。本组术前有中风、糖尿病及术前已存在尿 潴留者２３例，占２７．３８％。 ２．３手术时间与静脉输入量手术时间延长必定会造成 术中输液量增加以及麻醉和镇痛时间增加，手术中输液量 ＞７５０ ｍＬ，术后尿潴留的发生率增加２．３倍闭；再者术后常规输 入大量液体，单位时间内液体输入量直接影响拔除导管后的首 次排尿时间［４１。本组手术时间＞２ｈ者３１例，占３６．９１％。 ２０１２年１月一ｌ２月我院妇科手术患者２９２例，年龄３２岁～ ７５岁，平均年龄４７．８岁，术后发生尿潴留８４例，发生率为 ２８．７７％。其中子宫全切术３９例（广泛子宫全切术１２例，单纯子宫 全切术２７例），子宫次全切除术１５例，子宫肌瘤切除术９例， 卵巢囊肿切除术６例，宫颈癌根治术ｌ２例，经阴道子宫全切及 阴道前后壁修补术３例。 作者简介：刘反平，女，本科，主管护师。 ６５０ ２．４麻醉与镇痛脊髓神经阻滞时抑制传导造成排尿功 能异常，其中药物浓度与尿潴留发生率呈直接相关［５１，无论腰 麻、硬膜外麻醉都可能引起术后尿潴留。麻醉越深、时间越长， 排尿反射障碍的时间也越长。全麻时药物通过影响自主神经系 基层医学论坛２０１４年２月第１８卷第５期 统造成膀胱收缩无力而导致尿潴留，静脉镇痛比肌肉注射度冷 ３．２．２留置尿管护理留置尿管期间，用清水擦洗患者尿 丁等阿片类药物引起的尿潴留比例更高，因为静脉镇痛会有稳 道后再用络合碘消毒尿道口及尿管近端４ ｅｍ～５ ｃｍ，２次／ｄ。以 定的阿片药物血药浓度。本组术后选择静脉镇痛者５２例，占 预防留置尿管而伴随的尿路感染。由于术后长时间留置尿管， ６１．９１％。 可使尿道括约肌松弛，故普通盆腔手术后留置尿管时间尽量限 ２．５手术类型妇科手术为盆腔手术，与术后尿潴留的 制在２４ ｈ内，子宫广泛切除及子宫次全切除术后留置尿管７ ｈ～ 关系更为密切。子宫切除术后盆腔空虚，膀胱、输尿管下段因失 １４ ｈ，即使必须留置，不需要时也应立即拔除ｍ。拔除尿管前３ ｄ 去子宫、韧带、尿道组织的支托，导致膀胱相对解剖位置发生改 夹闭尿管，３ ｈ￣４ｈ开放１次，训练膀胱恢复收缩力。建议在泌尿 变，膀胱颈部失去子宫支撑并过度后屈于缩短的阴道残端之 道操作及手术之后（包括妇科手术）深夜拔除留置导尿管嘲，有 内，不开放或开放不全，残余尿增加，易导致尿潴留。广泛子宫 研究认为【９】，在膀胱充盈有尿意时拔除尿管利于顺利排尿，不易 切除术切除主韧带、骶韧带和膀胱宫颈韧带时不可避免地损伤 发生尿潴留，故选择在患者膀胱充盈尿意难忍的状态下，晚间 膀胱的自主神经，造成支配逼尿肌的交感神经、副交感神经受 ２２：００—２４：００拔除尿管，并告知患者夜间主动排尿１次或有尿 到损伤，影响神经传导，而发生神经性膀胱麻痹，以致不能排 意即如厕，不可憋尿。 尿，手术范围越大术后尿潴留发生率越高。本组广泛子宫全切 ３．２．３一般护理鼓励患者多饮水或摄人含水量大的食 术者１２例，占１４．２９％。 物，保证患者尿量２ ０００—２ ５００ ｍＬ／ｄ，以刺激排尿反射且可起到 ２．６心理因素术后患者紧张、怕羞、唯恐尿床等心理因 内冲洗的作用。排尿时把床头抬高，在病情允许的条件下鼓励 素 ，以及对手术预后产生焦虑会引起排尿不畅。本组因术后紧 患者坐起来排尿；排尿环境也应有一定的私密性（如遮挡屏风 张导致的尿潴留１３例，占ｌ５－４８％。 等）。拔除尿管后出现尿路刺激征者给予口服尿感宁冲剂，１袋 ２．７体位术后排尿体位不适会导致排尿困难。另外大 ／次，３次，ｄ。 脑皮层是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下，即 ３．３尿潴留护理 使有尿意大脑皮层也会抑制排尿。本组因体位不适引起尿潴留 ３．３．１诱导排尿打开水龙头让患者排尿时听流水声，和 者６例，占７．１４％。 （或）用温水冲洗会阴部松弛肌肉，或轻轻叩击耻骨上区或大腿上 ２．８尿路感染女性尿道较短，只有４ ｃｍ一５ ｃｍ，会阴部 １／３内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂，诱发膀胱反射性收缩而排尿。 较易被污染。妇科手术常留置尿管，术后导尿管留置时间过长， ３．３．２热敷用热水袋热敷患者下腹部，增进膀胱局部血 会阴护理时未认真做好尿道口的清洁与消毒，导尿时无菌操作 液循环，使尿道括约肌松弛，促进膀胱和尿道消肿，反射性刺激 不正规或消毒不严格，将尿道口的细菌带人膀胱造成菌尿；导 膀胱逼尿肌收缩，产生排尿。 尿管插入时损伤尿道黏膜及患者本身抵抗力不强为术后尿潴 ３．３．３针灸祖国医学认为：针灸关元、中极、足三里、三 留的主要易感因素。本组术后尿路感染者８例，占９．２５％。 阴交、气海等穴位可使支配膀胱的交感神经兴奋，膀胱收缩力 ３护理 增加，也可促进支配膀胱的神经修复与再生，从而缓解尿潴留。 ３．１术前预防 本组１１例患者采用了针灸的方法，效果令人满意。必要时可在 ３．１．１健康教育术前做好心理疏导，消除患者紧张情绪 足三里穴位注射新斯的明０．５～１．０ ｍｇ。 和顾虑，让患者了解术后尿潴留的发生原因、危害及预防重点。 ３．３．４排便诱导排尿根据排便促进排尿的反射机制，取 对留置尿管易引起尿道损伤、尿路感染等问题，向患者及家属 开塞露２０～４０ｍＬ注入肛门，嘱患者尽量忍耐，保留３ｍｉｎ～５ｒａｉｎ， 做好解释，以便取得积极配合。 在排便的同时尿液也可随之流出。 ３．１．２术前指导①卧床排尿训练。术前３ ｄ开始指导患 ３．３．５防治尿路感染发生尿路感染后应查找原因，进行 者在床上练习平卧位或侧卧位排尿，４￣６次，ｄ，以患者感到排 针对性的处理。根据细菌药敏结果选用抗生素，对营养状况差 尿自然顺畅为目标。②膀胱功能训练。提肛运动：有规律地收缩 的患者给予营养支持，增加身体抵抗力。 肛提肌，每天早中晚及睡前各锻炼１次，每次连续缩肛８Ｏ下， ３．３．６导尿行导尿术时，遵循谨防损伤、避免感染、保证 每下不少于１０ ｓ，在深吸气同时收缩，呼气时放松。此训练方法 操作手法轻柔的原则，首次放尿时避免膀胱内压力骤然下降引 先由护士把戴上橡胶手套后涂石蜡油的中指插入患者的肛门， 起黏膜血管破裂而出血；暂留导尿管时，应妥善固定，并保持留 待患者掌握收缩肛提肌的要领后，再由患者自己训练。腹式呼 置尿管通畅及引流装置的密闭性。 吸：指导患者有规律地锻炼腹肌，方法是卧床、坐位或站立位时 ３．３．７心理护理根据患者的理解能力、性格特点及尿潴 尽力挺腹，呼气时收缩腹部，４～６次，ｄ。 留的原因等多方面的情况进行个体化的心理疏导，表现出对患 ３．２术后预防 者尿潴留问题有足够的关心，对患者因排尿困难引发的情绪宣 ３．２．１合理使用镇痛泵术后镇痛泵的使用虽然能缓解 泄给予理解，尽力使患者情绪稳定。 患者的疼痛感，但可增加尿潴留的发生概率。护理人员鼓励患 ４结果 者使用镇痛泵２４ ｈ后尽早停用，因为自控镇痛泵抑制中枢神 经积极处理，７７例在拔除尿管２４ｈ内解除尿潴留后未再 经，降低神经反射，使排尿肌群的收缩力减弱，干扰生理排尿功 发生尿潴留；７例再次留置尿管，留置尿管时间最长达４８ ｈ。 能，从而加重排尿形态异常的发生。 ’ ５讨论 基层医学论坛２０１４年２月第１８卷第５期 ■汐雹目嘧露 妇科手术为盆腔手术，术后更易发生尿潴留。年龄、术前合 ２００５，１０１（２）：５９２－５９６． 并症、手术类型、排尿体位的改变等为术后排尿不畅的常见高 危因素。妇科护士应识别危险因素，做好预见性护理，降低尿潴 留的发生率；发生尿潴留后，分析原因，应用听流水声、热敷、针 灸等方法解除尿潴留。 参考文献 【１】ＬａｕＨ，ＬａｍＢ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎａｒｙｒｅｔｅｎｔｉｏｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆｉｎ—ｏｕｔ ｖｅｒｓｕｓ ｏｖｅｒｎｉｇｈｔ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ叫．ＡＮＺ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００４，７４ （８）：６５８—６６１． 【４］樊平，董盛霞，李琳丽．预防剖宫产术后尿潴留的健康教育方法研 究ｆＪ１．护理杂志，２００５，２２（７）：６—７． 【５］杨曦，陆叶，廖秦平．妇科术后尿潴留ｆＪ１．实用妇产科杂志，２０１１，２７ （３）：１７６—１７８． 【６］白雪情．胸外科术后患者发生尿潴留的原因分析及护理［Ｊ］．中国实 用护理杂志，２０１１，２７（１８）：２４—２５． 【７］吴娟，单君．留置尿管伴随尿路感染的预防现状［Ｊ】．中华护理杂志， ２０１０，４５（１０）：９５８—９６０． ［２］Ｔｏｙｏｎａｇａ Ｔ，Ｍａｔｓｕｓｈｉｍａ Ｍ，Ｓｏｇａｗａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｏｒｅｅｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 【８］Ｔｈｅ Ｊｏａｎｎａ Ｂｒｉｇｇｅ Ｉｎｓｉｔｔｕｔｅ．短期留置导尿管的拔除【Ｊ】．中华护理杂 志。２０１１，４６（９）：９４２—９４４． ｎｄ ｓｔａｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ【Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２００６，２１（７）： ６７６—６８２． ｆ９］方红艳，曹珠凤．不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的 影响叨．中国实用护理杂志，２０１１，２７（１２）：３４—３５． （收稿日期：２０１３—１０—２３） ［３１ Ｋｅｉｔａ Ｈ，Ｄｉｏｕｆ Ｅ，Ｔｕｂａｃｈ Ｆ，ｅｔ ａＬＰｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ『Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ， 针对性护理对慢性胃溃疡患者的临床效果探讨 史芳珍 （河津市清涧社区卫生服务中心，山西河津０４３３００） 【摘要】目的 研究对慢性胃溃疡患者实施针对性护理的 临床效果。方法选择我院２０１０年４月一２０１２年４月间收治 的３６８例慢性胃溃疡患者，将其随机分为２组。对照组１８４例 １．２护理方法对照组患者实施常规护理，例如对患者 进行一定的心理指导，控制饮食，同时指导临床用药情况等等。 观察组患者在以上护理的基础上，通过对所选患者的经济条 件、文化程度、性格以及营养需求等多个方面进行综合评估，根 据每名患者的具体情况制订一套可行的护理方案，同时在实施 的过程中根据患者的反应做出适当调整［２１。具体实施如下：①生 活指导：调查评估患者的日常生活习惯，对好的习惯给予肯定 及保留，对一些导致疾病的习惯进行改进及纠正。同时指导其 患者予以常规护理模式，观察组１８４例患者在实施常规护理的 基础上进行针对性护理，同时指导患者进行自我养护。结果 对２组患者的总有效率及复发率进行比较，观察组明显优于对 照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论明显提高患者的生活质量。 对慢性胃溃疡患者 实施针对性护理，可有效提高临床治疗效果，显著降低复发率， 建立健康、良好的饮食习惯，要求定时定量饮食，多食用一些 针对性护理疗效复发率 “一【关键词】慢性胃溃疡高三少”的食物，具体是指高蛋白、少热量、少胆固醇以及少 脂肪的食物；不可食用过冷过热、辛辣刺激的食物。同时保证良 现今社会工作任务重，饮食无规律性，人们暴饮暴食以及 过分的追求口感而忽略营养的重要性，这些不好的饮食习惯， 都会损伤人们的胃肠功能，进而出现一些疾病［１］。慢性消化性胃 好的休息，根据温度适时增减衣物，按照医嘱正确服药口］。②心 理健康教育：让患者简单了解慢性胃溃疡的发病原因以及作用 机制等，同时讲解治疗过程中需要注意的问题，缓解患者的心 理负担，增加患者面对疾病的信心。医务人员可以印发一些传 单或者小册子等宣传资料，对患者进行简单讲解，也可以根据 每名患者的性格特征、文化程度等进行相应疏导，总而言之使 患者能够最大限度地配合医生的诊治工作，提高临床治疗效 果。对患者的情绪波动给予关心和安慰，耐心倾听患者的感受， 溃疡就是由于人们不良的生活习惯而导致的，此病发病时间较 长，但是一旦患病，很难完全治愈，想要有效降低复发率，主要 是从患者自身的不良习惯人手，尤其是控制饮食习惯最为重 要。因此临床治疗的过程中实施针对性护理对患者的预后有一 定的帮助，效果较为显著，现总结分析如下。 １资料与方法 对患者的合理意见尽量满足，给患者一定的耐心和宽容，增加 选择我院２０１０年４月一２Ｏｌ２年４月间 其自我认同感。 １．３疗效评价通过对患者实施胃镜检查，观察其溃疡 面的愈合情况以及临床表现，根据愈合程度可分为三种：痊愈、 显效以及无效，总有效率为痊愈加显效的比例。 １．４统计学方法有统计学意义。 ２结果 １．１基本资料收治的３６８例慢性胃溃疡患者，其中男１９０例，女１７８例；年龄 ２７岁～６ｏ岁，平均年龄（３６．８３±Ｉ．４９）岁；患者的患病时间在 ９个月一１３年之间，平均病程为（５．４２±１．５１）年；高中及中专文 化２１２例，大专以上文化１５６例。将所选的患者随机分为２组， 每组１８４例患者；２组患者的性别、年龄、学历以及病程等未见 明显差异（Ｐ＞０１０５），具有可比性。 作者简介：史芳珍，女，本科，主管护师。 计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异 ２组患者经过治疗及护理措施后，临床症状均有程度不等 基层医学论坛２０１４年２月第１８卷第５期
