１１２中国计划生育学杂志２０１５年２月第２３卷第２期ＣｈｉｎＪＦａｍＰｌａｎｎ，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５●临床研究●个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响毛益波浙江省奉化市妇幼保健院妇保科（３１５５００）摘要目的：探讨个性化护理干预对妊娠糖尿病（ＧＤＭ）者妊娠期间血糖水平及妊娠结局的影响。方法：将８５例确诊为ＧＤＭ的患者随机分为常规性护理组（对照组）４２例以及护理干预组（观察组）４３例，比较两组患者干预前后妊娠期间的血糖水平及分娩等情况。结果：两组患者干预后空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ｈ血糖（２ｈＰＢＧ）、糖化血糖蛋白（ＨｂＡｔＣ）显著低于治疗前，而观察组孕妇妊娠并发症发生率显著低于对照组，胎儿及新生儿状况优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：对ＧＤＭ患者实施个性化护理干预能更有效控制患者血糖，降低并发症，减少分娩风险。关键词个性化护理干预；妊娠糖尿病；血糖ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—８１８９．２０１５．０２Ｉｍｐａｃｔｏｆｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｃａｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅ‘ｔｅｓＭＡ０ＹｉｂｏＭａｔｅｒｎａｌＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｅｎｇｈｕａ，ＺｈｅＪｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｅｎｇｈｕａ３１５５００ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ（ＧＤＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｙ—ｆｉｖｅＧＤＭｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｏｕｔｉｎｅｃａｒｅｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ｎ一４２）ａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｎ一４３）．Ｔｈｅｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖ—ｅｌｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｆａｓｔｉｎｇｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅ，ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌｇｌｕｃｏｓｅ，ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔ—ｍｅｎｔ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａｎｄｔｈｅｆｅｔｕｓａｎｄｎｅｏｎａｔａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎＧＤＭｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｌｅｖｅｌ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｃｈｉｌｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＰｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌ妊娠糖尿病（ＧＤＭ）是妊娠期发生的导致妊娠１．１临床资料期母体肾功能损伤的内科合并症［１］，可增加孕妇妊选择２０１２年５月～２０１３年５月来本院妇保科娠期间的相关并发症，同时可导致胎儿宫内过度生门诊就诊的ＧＤＭ患者８５例，患者均符合２００７年长而形成巨大儿，增加胎儿宫内窒息的发生率，严重ＷＨＯ的ＧＤＭ诊断标准，同时排除肝肾心功能不威胁母婴生命安全［２］。加强ＧＤＭ患者妊娠期护理全、恶性肿瘤及多胎妊娠者。根据随机数字表将患干预可有效控制患者血糖，降低母婴并发症的发者分为观察组４３例及对照组４２例。对照组：年龄生［３］。本文将对２０１２年５月～２０１３年５月期间诊３２．５±３．８（２１～３８）岁，其中初产妇２２例，经产妇２０治的ＧＤＭ患者实施个性化护理干预，观察其对妊例；诊断ＧＤＭ时，孕周２８．２±３．５（２５～３４）周，体重娠期间血糖水平及妊娠并发症的影响。６３．５８±５．７６（５８～７２）ｋｇ；观察组：年龄３１．９±４．２（２０—３９）岁；其中初产妇２０例，经产妇２３例，诊断１资料及方法ＧＤＭ时，孕周２８．９±３．６（２６～３５）周，体重６３．１８±５．３４（５７～７２）ｋｇ。两组孕妇性别、年龄、产次、体重收稿日期：２０１４—１１＿０７修回日期：２０１５—０１—２０无统计学差异（Ｐ＞ｏ．０５），具有可比性。万方数据中国计划生育学杂志２０１５年２月第２３卷第２期ＣｈｉｎＪＦａｍＰｌａｎｎ，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５１１３１．２方法性。出院后由于患者缺乏指导及干预，容易导致患者产生不良的情绪。因此护理人员应通过电话随访及上门随访的方式与患者进行交谈，并对其进行指导，告知患者持续用药的重要性，同时应重点与患者家属进行沟通，让家属督促患者多进行锻炼，减少高糖、高脂食物的摄取，帮助患者建立科学的生活方式，严格遵医嘱。１．３观察指标①血糖：分别于干预前、后于清晨空腹抽取静脉血液５ｍｌ，测定患者血浆糖化血糖蛋白（ＨｂＡ，Ｃ）、空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ｈ血糖（２ｈＰＢＧ）水平。②妊娠结局：记录两组孕妇分娩情况、孕妇并发症及新生儿并发症等。③阿氏评分。１．４统计学分析采用ＳＰＳＳｌ７．０统计学软件对数据进行分析，计量资料以至±Ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用率表示，采用Ｘ２检验，Ｐ＜ｏ．０５具有统计学差异。１．２．１对照组对照组给予常规护理，护理人员对患者做好降糖药物服用及胰岛素使用的指导，同时密切留意患者治疗期间的不适反应，住院期间指导患者进食低糖、低脂食物，鼓励患者积极进行体育锻炼，以促进机体新陈代谢，增强胰岛功能。同时密切留意患者用药情况．，及时将情况反馈给医生以便进一步调整治疗方案。１．２．２观察组观察组在对照组的基础上进行个性化护理干预，具体措施包括：①患者人院１周内：此阶段对患者进行宣教以消除其不安及焦虑的情绪，帮助患者熟悉环境并建立良好的关系，消除患者顾虑，该阶段主要以集体宣教为主，由护理人员以集体宣教方式向患者介绍医院规章制度，让患者对周围环境有初步的认识，消除陌生感。同时护理人应深入患者与其进行一对一的交流，了解患者焦虑情况，提高患者治疗信心。②患者入院第２周内至出院：向患者介绍疾病相关知识，以个人或集体形式对其进行宣教，向患者讲述ＧＤＭ发病原因、用药识别、副作用及治疗过程中注意事项，同时定期向患者发放健康小手册，让患者观看视频，以此帮助患者更好地了解疾病，提高疾病知识更好地配合治疗。③患者出院后至观察期结束：该阶段主要帮助患者建立积极的情绪，强化患者康复信心，提高患者治疗依从２结果２．１两组孕妇干预前后血糖水平变化两组孕妇治疗后ＦＰＧ、２ｈＰＢＧ和ＨｂＡＩＣ水乎低于治疗前（Ｐ＜０．０５），而干预后观察组ＦＰＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡｌＣ低于对照组（Ｐ＜ｏ．０１）。见表１。表１两组孕妇干预前后血糖水平分析（ｚ±Ｓ）２．２两组孕妇妊娠并发症观察组自然分娩成功率高于对照组，而剖宫产率、早产率、晚期流产率、产褥期感染率、子痫前期、羊水过多、妊娠肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐｄ０．０５），见表２。表２组别观察组对照组Ｚ２两组孕妇妊娠结局及并发症情况［例（％）］早产晚期流产０３ＯＯ１４））（（３ｍ■０５２０ｍＯＯ例数４３４２自然分娩剖宫产产褥感染子痫前期０（０．００）５（１１．９０）羊水过多２（４．６５）８（１９．０５）３．６６８０．０００ＩＣＰ１（２．３３）６（１４．２９）３．４５２０．０００““３０鼢”６３．２４ｌ０．０００Ｐ¨纸ｍ舯Ｏ万方数据１１４中国计划生育学杂志２０１５年２月第２３卷第２期ＣｈｉｎＪＦａｍＰｌａｎｎ，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５２．３两组孕妇新生儿情况观察组巨大儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、低血糖发生率低于对照组，而新生儿阿氏评分则高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表３。表３两组孕妇新生儿妊娠结局情况［例（％）］组别例数巨大儿低出生体重儿宫内窘迫低血糖堕医竖坌！坌１０～３４～７＞７观察组对照组Ｘ２Ｐ２（４．６５）８（１９．０５）４．１２８０．０００豢一““４蛐孤ｍ鼬¨３０ｍＯ３讨论研究表明，对早期确诊的ＧＤＭ患者进行系统、全面的护理干预能有效控制患者血糖水平，降低母婴不良妊娠结局发生的风险［６］。通过对患者进行饮食干预可在确保母婴营养摄取满足机体需求的情况下，改善患者不良饮食习惯，从而达到有效控制血糖的目的。吴凤会等［７３对ＧＭＤ患者采用护理干预，干预后患者血糖、血脂水平显著下降，孕妇对糖尿病疾病知识知晓率显著提高。对孕妇加强运动干预可使得机体对葡萄糖的利用率增加，并可增加胰岛素受体敏感性，从而有效降低血糖。通过认知干预可增强患者对ＧＤＭ疾病的认知，提高患者自我保健意识和治疗依从性，从而提高患者治疗效果。研究表明ＧＤＭ孕妇属于高危人群，分娩风险较高，容易出现各种并发症；与正常孕妇相比，患者容易出现焦虑、抑郁及紧张的心理，不良的情绪容易导致患者出现先兆流产、宫缩乏力、产程延长、产后出血等并发症，不利于母婴健康。本研究发现，两组孕妇干预后ＦＰＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡ，Ｃ显著低于治疗前，而观察组干预后ＦＰＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡ。Ｃ显著低于对照组，提示个性化护理干预能有效改善患者血糖水平，研究结果与Ａｒｏｒａ等［８］一致。这可能与对患者实施个性化护理过程中，护理人员除了在住院期间对患者进行疾病知识的普及外，在患者出院后也需要对患者饮食、运动、用药等方面进行有计划的干预，加深患者对不良生活方式认识，并反复强化及巩固。此外，观察组孕妇的剖宫产率、早产率、晚期流产率、产褥感染率、子痫前期、羊水过多、ＩＣＰ发生率、巨大儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、低血糖发生率显著低于对照组，而新生儿阿氏评分则高于对照组，从而表明护理干预能有效降低母婴并发症发生率，有利于母婴预后。分析其原因对患者实施个体化护理能有效提高患者自我管理能力，提高疾病知识水平，改变患者心理状态，消除焦虑、抑郁等情绪，积极主动接受干预及治疗，从而降低母婴不良妊娠结局的发生率。参考文献［１］李素芬，谭玉琼，陈格玲，等．营养干预对妊娠糖尿病血糖控制效果的研究［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１２，２（４）：２６３—２６４．Ｅ２］ＪｅｌｓｍａＪＧ，ｖａｎＰｏｐｐｅｌＭＮ，ＧａｌｊａａｒｄＳ，ｅｔａ１．ＤＡＬＩ：ＶｉｔａｍｉｎｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＤａｎｄｌｉｆｅｓｔｙｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ（ＧＤＭ）ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：ａｎＥｕｒｏｐｅａｎｍｕｈｉｅｅｎｔｒｅ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉ—ａｌ—ｓｔｕｄｙ１４２．ｐｒｏｔｏｃｏｌＥＪ］．ＢＭＣＰｒｅｇｎａｎｃｙＣｈｉｌｄｂｉｒｔｈ，２０１３，１３：［３］周小燕．高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，１６（５）：１８５—１８７．［４］李佳．早期护理干预并实施自我管理教育对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响［Ｊ］．河北医药，２０１３，１１（２）：１６２—１６３．［５］ＮｉｌｓｓｏｎＣ，ＣａｒｌｓｓｏｎＡ，Ｌａｎｄｉｎ—ＯｌｓｓｏｎＭ．ＩｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｆｏｒｔｏＯ—ｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｍｏｎｇＳｗｅｄｉｓｈｃｈｉｌｄｒｅｎｂｏｒｎｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ５７－６６．ｍｏ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