中国医药指南２００９年４月第７卷第７期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｗｏ１．７，Ｎｏ．７ １２９ 并定时测定尿量，尿比重，检查尿常规，以判断肾功能情况。 不但与其损伤程度和手术技术有关，还与术后功能锻炼和物理治疗有 ５加强营养，增强体质 给予富有营养和易消化的饮食，鼓励患者尽量口服，食欲不佳 时，可给予健脾胃的中药或其他助消化药物。 着密切关系。患者应积极配合术后的功能锻炼，术后３周开始，软组 织已基本愈合，应有计划的指导功能锻炼，适当被动活动并配合按摩、 理疗、促进肢体的功能恢复。 ６再植肢体的功能恢复 断指再植的目的，是要获得一个有功能的肢体，功能恢复程度， 参考文献 【ｔ】 陆以佳，刘咸璋，刘淼．夕 科护理学 Ｅ京：人民卫生出￣：ｔ：，２００１：１５４． 对产后大出血护理的分析 谢淑霞 【摘要】目的探讨产后大出血的有效护理措施。方法查阅３ｌ份病案资料，结合近期典型病例抢救过程，进行总结。结果全部患者均治 愈出院。结论护理产后大出血的患者，重在现场的＃ＣＡ＿Ｔ－作和恢复期的基础护理，并应做好积极的健康宣教和心理护理。 【关键词】产后大出血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０７—０１２９—０１ 产后出血是指胎儿娩出至分娩后６周前所有的大量阴道出血（＞ ５００ｍＬ），是造成产妇死亡的最主要因素。产后出血依其时间发生的早 晚分为早期产后出血（胎儿娩出后２４ｈ内总出血量＞５００ｍＬ）和晚期 产后出血（胎儿娩出后２４ｈ至６周之内的任何时间的大出血），其中 以产后ｌ￣２ｈ内的出血发生最多、最常见，危险性最大。它的主要原 因为子宫收缩乏力，其次为胎盘胎膜残留、产伤与撕裂伤、弥散性血 管内凝血、子宫复旧不全及血肿。产后大出血往往发病突然而且来势 过于凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时可直接危及产妇的生命， 目前是导致孕产妇死亡的四大原因之一。现将２００７年１２月至２００８ 以获取她们的信任，从而使产妇产生安全和信赖感。．在进行检查操作 过程中，要注意态度认真，手法准确、轻柔、熟练，观察细致，记录 及时，必要时将检查结果主动告诉产妇，使她们感到自己受尊重，受 重视，以增加她们的信心。 ３讨论 ３．１做好产前产时的监测 及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗 措施，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用”］。产后大出 血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素如产后大出血史、 人工剥离胎盘史、剖宫产史、５次以上分娩史、２次人流史、子宫肌瘤史、 高血压、贫血等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高 血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有：宫缩乏力、产程延 长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。如发现产妇 产后流血较多、脸色苍白、烦躁不安、出冷汗、头晕、恶心、呕吐、 呼吸急促，应立即吸氧，取平卧位，保暖，测血压、脉搏，估计出血量， 抽血做血交叉，确定出血原因，配合医师采取有效的抢救措施，按医 嘱静脉输液，备血，必要时双管输液或静脉切开，观察并记录血压、 脉搏、呼吸及出血量。 年１２月，对我院收治产后大出血患者３１例的护理体会报道如下： １临床资料 １．１一般资料 ２００７年ｌ２月至２００８年１２月，我院共收治产后大出血患者３１例，其 中宫缩乏力所致的产后大出血为ｌ９例，占６１％，年龄最大的３８岁，最小 的２２岁，初产妇占２１％，经产妇占７９％。抢救成功率为９８％，病死率为 ２％。出￣２护理 ＞２０００ｍＬ者ｌ例，＞１２００ｍＬ者１２例，＞５００ｍＬ者８例。 ２．１抢救护理 ①嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、 黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早 期征兆。密切注意子宫复旧情况。②迅速建立良好的静脉通路，做好 输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的 循环血量。③准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。 发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后 ３．２产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系 二者之间的关系极为密切，孕产妇接受保健水平越低产后大出血 后不良结局的危险就越高。因此，我们必须做好健康教育工作，提高 全民的卫生保健意识 】。 ３．３心理护理 应陪伴在产妇身旁，耐心安慰产妇，倾听其诉说不适感，讲解分 娩是正常的生理过程，消除其不良情绪，鼓励产妇及时排尿，对产妇 要亲切关怀，以取得产妇的信任并配合治疗。向产妇宣教早期哺乳， 刺激子宫收缩。减少阴道流血，使身体早日康复。 出血的并发症，降低病死率有重要意义。④遵医嘱应用止血药或宫缩 剂。⑤密切配合医师积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。 ２．２心理护理 ①护理人员要以热情、亲切、和蔼的态度接待产妇，介绍人院须 知和住院环境及注意事项。②医护人员的某些言谈举止往往会加重产 妇的紧张和恐惧，这就要求我们要严格遵守保护性医疗制度，注意自 己的言行举动，针对产妇的社会角色、性格、文化素质等特点，正确 运用艺术性语言，建立融洽的护患关系，对产妇提出的问题要耐心听 取，适当讲究策略地给予回答。忠于产妇的利益，主动关心产妇的需求， 参考文献 ［１】周钧莲，陈慧君，周卫中．动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理 配合［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（９）：４２． ［２】乐杰．妇产科学［Ｍ】．５版．北京：人民卫生出版社，２００１：２４６．２４８． 河南省南阳医专第一附院（４７３０００）
