中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．４ ・８３・ 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂分析 孙秀芬 【摘要】 目的 总结卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床治疗。方法对２６例患者的临床表现、体 征、Ｂ超检查、血清ＣＡ．１２５检查、术前误诊情况及手术情况进行分析总结。结果术前诊断为巧克力囊 肿破裂者１６例，占６１．５０％，１０例被误诊，占３８．５０％，术后均恢复良好，给予药物治疗５～６个月。结论 本病一经确诊，应立即手术治疗，术后效果良好。 【关键词】子宫内膜异位症 １资料与方法 １．１一般资料本科２００５年７月至２００９年６月牧治的２６ 例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者均经手术及病理证实。 年龄２４～４５岁，平均（３６．８Ｏ±４．３０）岁，体质量４７～６８ ｋｇ， 平均（５３．６１±６．２４） 。其中２例未婚，２例为不孕患者，１０ 例有剖宫产史，１２例有足月阴道分娩史，１２例有人工流产 史；月经周期规则１８例，周期不规则８例；既往有不同程度 痛经史２０例，６例无痛经史。 １．２方法对２６例患者的临床表现、体征、Ｂ超检查、血清 ＣＡ一１２５检查、术前误诊情况及手术情况进行分析总结。 ２结果 ２．１临床表现发病时间：１４例发生在月经期１～７ｄ，平均 （４．４２±２．５３）ｄ，月经后５ ｄ内发病６例，月经周期第２７天２ 例，围经期外性交后发病４例。症状：所有患者均有突发性 下腹疼痛、进行性加剧，其中２０例由一侧腹痛发展为全腹疼 痛，ｌ８例伴有恶心、呕吐，２２例有肛门坠胀感。人院时除疼 痛表现外，其他一般情况尚可。 ２．２体征体温在３７．１ ｏＣ～３８．３￣Ｃ，血压均正常。腹部检 查发现所有患者均有不同程度的压痛、反跳痛等腹膜刺激症 状，移动性浊音阴性。妇科检查发现子宫多为后位，较固定， ２４例有宫颈举痛，１Ｏ例子宫直肠窝、骶子宫韧带处有触痛结 节，１６例附件区可触及活动性差的囊性包块，有压痛。 ２．３辅助检查行后穹窿穿刺１６例，均抽出巧克力样粘稠 液体。Ｂ超检查发现１２例单侧附件包块，４例双侧附件包 块，患者有不等量的腹腔积液。血清ＣＡ一１２５检查１４例，４例 正常，１０例升高，３５．５０～１２６．ＯＯＵ／ｍｌ，平均（７４．６３±１６．４２） Ｕ／ｍｌ。 ２．４术前诊断 术前诊断为巧克力囊肿破裂者１６例，占 ６１．５０％，１０例被误诊，占３８．５０％，其中误诊为卵巢囊肿蒂 扭转６例，误诊为输卵管妊娠破裂、阑尾炎各２例。 ２．５手术情况 术中所见：发现腹腔内均有不同程度的巧 克力样积液，从６０～５００ ｍｌ不等。其中单侧卵巢囊肿１６例， 双侧１０例。囊肿直径４—９ ｃｍ，破裂口长约０．５—２．０ ｃｍ。 囊肿与周围组织有粘连。根据病变程度、年龄、生育要求等 综合因素，采取的手术方式：１２例行单侧卵巢巧克力囊肿剥 除术，４例行单侧附件切除术，６例行单侧卵巢巧克力囊肿剥 除合并单侧附件切除术，４例行双侧附件切除术。切除物均 经过病理检查证实为卵巢子宫内膜异位囊肿。术后均恢复 良好，给予药物治疗５～６个月。 ３讨论 作者单位：１５２２００黑龙江省绥棱县妇幼保健院 子宫内膜异位症是妇科常见病，发病率为３％～１０％，在 不孕症患者中发病率为２５％～３０％…。随着子宫内膜异位 症发病率的升高，卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率也是逐年 增高。囊肿的囊壁一般质脆且缺乏弹性，异位的内膜随着月 经周期变化而发生出血，导致囊腔内贮血量增多，囊内压增 高，可发生破裂。其实际发生率较临床为高，可反复发生，造 成腹腔广泛粘连，故应加强妇女生殖健康教育，早期发现，早 期治疗，减少并发症的发生。 本病术前诊断曾比较困难，其主要临床特点有：①发病 时间一般在围经期，即在月经期及其前后１周左右。本次研 究２６例患者中有２２例（８４．６２％）发病时间在围经期；②发 病时出现突然发生的急性持续性腹痛，多一侧发生，腹膜刺 激征明显；③体温一般正常，或低热，血压正常水平；④妇科 检查发现子宫多为后位，盆腔有触痛结节或附件区可触及粘 连性包块，肌紧张明显者，也可能难以触及。 后穹窿穿刺、Ｂ超检查、血清ＣＡ一１２５检查等可作为辅助 诊断方法。若后穹窿穿刺抽出巧克力样液体，对诊断很有价 值。本次研究后穹窿穿刺１６例均有巧克力样液体抽出。Ｂ 超检查典型的表现为囊肿囊壁较厚粗糙，轮廓欠清，内有低 淡光点，周围可见少量积液回声，形成“晕征”，子宫直肠窝可 见少量液性暗区 ；患者血清ＣＡ一１２５水平可有明显升高，本 文检查１４例患者的血清ＣＡ．１２５中１０例升高，有文献报道 卵巢异位囊肿破裂患者ＣＡ一１２５水平最高达９ ５３７ Ｕ／ｍｌ 。 ＣＡ一１２５明显升高的原因可能是由于流人腹腔的巧克力囊液 被吸收入血液，同时巧克力囊液刺激腹膜形成炎症，使其产 生大量ＣＡ一１２５。 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的鉴别诊断比较困难，易造 成误诊。本次研究２６例患者中，术前误诊１０例，误诊率 ３８．４６％。本病容易误诊为卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、异位妊 娠等其他的急腹症。卵巢囊肿蒂扭转腹痛是逐渐加剧的，腹 膜刺激征不明显，后穹窿穿刺液体是炎性渗出液；阑尾炎的 典型症状是麦氏点压痛，转移性右下腹疼痛，疼痛一般不是 突发性的；而异位妊娠往往有停经史及妊娠试验阳性。 为预防粘连减少术后复发，防止弥散性腹膜炎的发生而 危及患者生命，本病一经确诊，应立即手术治疗，手术方式和 范围根据患者年龄、病变程度及生育要求决定。 参考文献 ［１］ 冷金花，郎景和．子宫内膜异位症手术治疗的现状．中华妇产 科杂志，２００５，４０（１）：５８－６０． ［２］池扬龄，徐榕莉，张榕珠．卵巢巧克力囊肿破裂９例分析．中 国实用妇科与产科杂志，２００２，１８（２）：１１９．
