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永久性肠造口患者术后延伸护理进展 王敏。袁阿珍 （泰州市人民医院 江苏泰州２２５３００） 【关键词】永久性肠适１２；术后延伸护理；直肠癌 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．０２．０３０ 文章编号：１００６—７２５６（２０１７）０２－００５９一ｏ３ 直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其中５０％一６０％的 患者需做永久性结肠造口术。我国目前造口患者总数已经超 社会交往能力，从而有效提高其生活质量，降低再住院 率 一 。 ２护理现状 过１００万，估计每年新增约ｌ０万…。肠造口术改变了患者排 便的途径，且排便不能由患者自主控制，导致患者的躯体功 能、生理功能、心理健康水平发生了改变，最终影响生活质 ２．１护理形式 ２．１．１ 电话随访电话随访是一种节省人力资源的延伸访 量 。调查显示，永久性肠造口患者生活质量普遍偏低，缺乏 相关知识和技能是影响患者生活质量的重要因素 』。因 此，提高患者肠造口护理知识和技能，对改善患者的生活质量 视形式，是院外护理支持体系中的重要手段之一，可使患者感 受到医院的人文关怀 。通过电话咨询，医护人员能获得造 口患者出院后的大量信息及医护需求 。电话回访虽然方 便，但对于造口周围刺激性皮炎、粪便渗透、造口狭窄等棘手 问题，其作用存在一定局限性 。同时由于随访人员与患者 不熟悉，且患者心存顾虑、言语沟通障碍等，使得电话随访的 效果往往不是非常满意 。但对于边远患者来说，电话回访 解决了因交通不便而造成的就诊困难，很大程度上提高了结 肠造口患者的自护能力和遵医行为，能及时解决造口术给患 者身心带来的一系列问题 。因此，电话随访在一定程度上 有重要作用。但目前许多医院由于条件有限，护理仅仅局限 于患者住院期间，而社区护理能力薄弱，肠造口患者出院后不 能得到有效、及时的护理指导，导致生活质量降低。延伸护理 作为医院、社区、患者的纽带，为出院患者提供了较好的平台， 促进患者康复，提高其生活质量。本文对永久性肠造口患者 术后延伸护理的进展综述如下。 １延伸护理 延伸护理是通过将既往传统单一的围术期护理模式延伸 转变为全程护理模式，因其为患者全方位提供及时指导，可以 为造口患者提供了便利，但在回访中要评价患者的造口情况， 对于不能确定的造口问题应让患者及时就诊。 提高生活质量 Ｊ。延伸护理要求除常规的院内护理服务外， 还需给予患者健康教育及家庭指导等多项延伸式的服务 ｊ。 延伸护理是近年来新提倡的一种人性化服务模式，可为患者 ２．１．２造口门诊随访在门诊部诊疗室，开设造口护理专科 门诊，由造口专科护士长负责，及时接诊门诊、外院、其他科室 来咨询或需要帮助的患者Ｈ Ｊ。造口门诊的开设，为广大造口 患者提供了一个良好的就医场所，让患者掌握解决造口护理 问题的途径，通过门诊专科护士的定期复诊，对患者及其家属 ５９ 提供较全面、系统、连续性的专业护理，使住院及出院后教育 成为一个连续的过程，提高患者相关知识、技能的掌握程度和 鱼 理杂蠢２０１７年１月第２３卷第２期 进行科学、专业的护理指导，使其了解更多、更详细的造口护 理知识，掌握更专业的造口护理技能，减少了造口并发症，并 能提高造Ｅｌ患者的依从性及参与性＿ 。ｌ ２．１．３造口联谊会联谊会是一项有计划、有组织、有程序、 避免水渗入粘胶而影响造口袋的使用，不要用碱性肥皂，避免 刺激造瘘口周围皮肤，可以用沐浴方式清洗造口［２４ ３。 ２．２．３造口护理用技巧。 指导患者了解造口用品、附件产品种类、 作用及使用方法，教会患者选择合适的造口护理用品，掌握使 ２．２．４预防并发症造口并发症的发生不但延缓了疾病的 有内容的活动，需要事先进行周密的策划、组织和安排工作。 某三甲医院进行了七期联谊会后，调查患者及其家属，他们认 为举办联谊会很有意义，为他们带去了知识、信心、勇气和力 量，提高了术后的生存质量阻 。费淑棉等¨ 在造口患者出 院后，半年内每季组织１次，以后半年１次，通过形象直观的 理论教育、专家答疑和个别现场指导及同伴教育相结合，提高 了患者造口相关知识水平，使造口患者心理状态得到有效改 善，提高了患者的社会适应能力。我们认为造口联谊会召开 间隔时间较长，虽能提高患者的疾病相关知识和社会适应能 力，但还需结合其他便利、及时的健康教育方式，才能保证护 理的延续性。 ２．１．４家庭访视家庭访视是指在服务对象家庭里，为了维 持和促进个人、家庭和社区的健康，对出院后病情趋于稳定但 还需要继续治疗或康复患者的居家护理，以及帮助残障患者 自我护理和回归社会 Ｊ。在家庭访视的过程中，医护人员采 用角色扮演的干预形式，通过模拟社会独立生活技ｆ￣Ｊｔｌ练，使 患者更好地掌握了社会独立生活技能 。对于无法自行解决 造口问题且到造口门诊检查又存在困难的患者，家庭访视在 减少造口并发症的发生、提高患者生活质量方面起着非常关 键的作用。 ２．１．５造口人探访造口人探访是由已经接受肠造口手术 若干年，具有较好的造口护理经验和体会，同时具备一定素质 的造口人对即将或已经行造口手术的患者进行术前、术后、康 复期的院内外访视的一种形式¨ 。蔡一波等 让具有相同 经历的造口人作为探访员开展造口探访，对持续探访６个月 的造口患者进行追踪评估，发现被探访者自我护理能力的提 升速度更快。我国现有造口治疗师数量，远远无法满足永久 性肠造口患者的需求 。因此，积极开展造口探访者的培训， 较好地利用病患资源，让造口患者在探访过程中以身说法，可 以达到更好的宣教效果。 ２．１．６网络平台某些发达国家利用网络进行远程医疗咨 询服务和健康教育已成为普遍手段，利用方便、经济、快捷的 网络服务是未来开展延续护理的最佳方式之一＿２ 。网络模式 下的延续护理能方便地使用文字、图片、语音、视频等各种多 媒体手段，信息容量丰富，交流方便快捷，且不受时间和空间 的限制，随时随地进行互动式交流 。随访信息平台可以进 行全程跟踪干预，通过微信、ＱＱ等通讯软件，不仅能提供图文 并茂的造口护理知识，还能远程视频，直接看到患者的情况， 提高了工作效率，也增进了护患感情。 ２．２护理内容 ２．２．１饮食指导 均衡饮食，在尝试新食谱时应限制每次 １种。避免进食易产气、产臭、过高纤维、易引起腹泻的食物。 ２．２．２日常生活护理穿着柔软、舒适、宽松的衣服，避免压 迫造口。适度活动，但要避免易引起腹压增高的动作。指导 患者洗浴和游泳前可用防水胶布在造口底盘周围进行密封， ６０ 愈合，同时给家庭和社会带来沉重负担。很多并发症的发生 是由于患者缺乏相关的造口护理知识、思想上不能很好地接 受造口而处于一种消极应对的状态 。因此在延伸护理过程 中应加强并发症发生原因及发生后果的讲解，提高患者的依 从性，减少并发症的发生。 ３护理效果 ３．１造口知识掌握程度造口患者接受延续护理服务后，对 造口知识的掌握大幅度提高，可了解合理饮食、规律排便、定 期复查对预防和减少并发症的效果＿２ 。评估患者及家属造口 知识掌握程度，为提供个性化的延伸护理奠定基础。 ３．２造口并发症发生情况造口并发症发生情况是评价护 理效果的重要指标。谢玲女等 叫安排专业技术人员接受 ２５６例造口患者的主动电话咨询，结果发现造口患者粪便渗漏 问题的有效解决率为６９．８％，造口周围皮肤问题的有效解决 率为６２．３％，造口灌洗问题的有效解决率为７１．４％。万淑琴 等 通过对造口患者门诊专科定期复诊进行研究，结果发现 观察组患者造口并发症的发生率低于对照组，说明通过门诊 专科护士的定期复诊，对患者及家属进行科学、专业的护理指 导，使患者了解更多、更详细的造Ｖｌ护理知识，掌握了更专业 的造口护理技能，减少了造口并发症。 ３．３造口患者生活质量生活质量是评价延伸护理效果的 综合指标。沈曼静等 让有着良好沟通能力且业务水平较高 的护师对患者进行延伸护理，结果发现实施１年后患者的躯 体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和健康状况 评分均高于对照组，说明实施延伸护理可有效提高肠造口患 者的生活质量。 ４展望 为了满足永久性肠造口患者对高质量护理的需求，护理 人员通过多种形式将肠造口患者的护理从医院延伸至社区及 家庭。进行延伸护理时若能通过分析患者的语言表达能力、 家庭支持体系等因素，开展电话随访、造口门诊、家庭访视、造 口联谊会、造口人探访、网络平台等多种形式的延伸护理，充 分发挥各种延伸护理形式的优势，以保证延伸护理的及时性、 延续性、整体性，对提高患者生活质量有着决定性的作用。造 口延伸护理的开展对护理培训人员的资质要求、各种延伸护 理的开展周期上没有明确规定，护理研究者可进行此方面的 研究，以提高更多肠造口患者的生活质量。 参考文献 ［１］ 喻德洪．我国肠造口治疗的现状与展望［Ｊ］．中华护理杂 志，２００５，４０（６）：４１５—４１７． ［２］ 湛献能，何小霞．出院后家庭健康教育对直肠癌术后结 肠造口患者生活质量的影响［Ｊ］．现代临床护理，２０１０，９ （８）：６８—７０． 齐鲁护理杂志２０１７年１月第２３卷第— ［３］ 张铁玲，胡爱玲，徐洪莲，等．结肠造口患者生活质量与 ［１６］袁晓红，赵静燕，曾燕．造口联谊会对回肠膀胱造口患者 社会心理适应的影响［Ｊ］．护理与康复，２０１４，１３（１２）： １１７２—１１７３． 社会关系质量的相关性研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８ （２）：４０—４３． ［４］ 王晓凤，魏苏艳，侯铭．造口患者的院外延续护理［Ｊ］．护 理学杂志，２０１１，２６。（１０）：８７—８９． 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