工伤认定申请书范文
一、个人基本情况 姓 名： 性 别： 出生年月： 婚姻状况： 所属单位： 工作岗位： 联系电话： 家庭住址：
二、工伤事件基本情况 工作单位： 工伤事件发生时间： 工伤事件发生地点：
工伤事件经过描述（包括当时的工作环境、操作过程等详细情况）：
三、伤病情况
工伤发生后，您有没有立即就医？是/否
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博学笃行 自强不息
若就医，请填写就医医院名称和日期；若未就医，请说明原因：
四、申请理由
详细陈述您认为该工伤事件符合工伤认定的理由和依据，并提供相关证据材料（如事发当天的照片、工作记录、医疗记录、证人证言等）。
五、营养费申请
请填写您是否上报了营养费申请：是/否
若已上报，请填写具体申请时间和金额；若未上报，请说明原因。
六、申请结果预期
请简要陈述您希望获得的工伤认定结果，并说明理由。
七、个人声明
我承诺所填写的以上内容真实、准确，如有虚假陈述，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名： 日期：
2
博学笃行 自强不息
备注：此文档仅为工伤认定申请书范文，具体申请需要根据个人情况进行合理修改和补充，确保申请书的完整性和准确性。
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以上为工伤认定申请书范文，根据您提供的标题，我为您提供了一个通用的申请书范本。在实际使用时，您可以根据自己的情况进行合理修改和补充，确保申请书的完整性和准确性。申请工伤认定是一项重要的法律行为，请在填写申请书时慎重对待，并准备好相关的证据材料，以确保正当权益得到保障。
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