先天性巨结肠临床路径

（ 2019 年版）

一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为先天性巨结肠（ ICD-10 ：Q43.1）。 行手术治疗

（ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103） 。

（二）诊断依据

根据《张金哲小儿外科学》 （张金哲主编，人民卫生出 版社，2013年），《临床诊疗指南•小儿外科学分册》

（中华

医学会编著，人民卫生出版社， 2005 年） , 《临床技术操作 规范•小儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版 社， 2005 年）。

1. 出生后出现便秘症状且日益加重。

2. 钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。 3. 肛直肠测压无内括约肌松弛反射。 4. 直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。

其中 1 为必备， 2、 3、4 具备两项可确诊。 （三）治疗方案的选择

根据《张金哲小儿外科学》 （张金哲主编，人民卫生出 版社，2013年），《临床诊疗指南•小儿外科学分册》

（中华

医学会编著，人民卫生出版社， 2005 年） , 《临床技术操作 规范•小儿外科学分册》 社， 2005 年）。

（中华医学会编著，人民军医出版

1. 经肛门结肠拖出术。

2. 腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。 3. 开腹巨结肠根治术。

（四） 标准住院日为 14〜21天

若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。 （五） 进入路径标准

1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：Q43.1 先天性巨结肠疾病 编

码。

2. 符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例，进 入临床

路径。

3. 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处

理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路 径。

（六） 术前准备 7〜 14 天

1. 必需的检查项目：

（ 1 ）实验室检查：血常规、尿常规、便常规＋隐血＋ 培

养、血型、 C 反应蛋白（必要时） 、肝肾功能、电解质、血 气分析 （必要时） 、凝血功能、 感染性疾病筛查 （乙型肝炎、 丙型

肝炎、梅毒、艾滋病等） ；

（2）心电图、X线胸片（正位）。

2. 根据患儿病情可选择：超声心动图等。 3. 术前进行充分肠道准备。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2015〕43 号）执行，并结合患儿的病情决定抗菌药物 的选择与使用时间。

（八） 手术日为入院第 8〜15天

1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加骶管麻醉。

2. 手术方式：短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出 术；长

段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。

3. 输血：视术中和术后情况而定。

（九） 术后住院恢复 6〜 8 天

1. 术后必须复查的检查项目：血常规、

气分析（必要时） 、肝肾功能、电解质。

C 反应蛋白、血

2. 术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指 导原

则》（卫医发〔 2015〕43 号）执行。

（十）出院标准

1. 一般情况良好。 2. 便秘症状消失。

3. 伤口愈合良好，无出血、感染、瘘等。 4. 无其他需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

1. 经手术证实为特殊类型先天性巨结肠（全结肠型、超 短段型等） ，手

术困难，术后恢复慢，导致住院时间延长和 费用增加。

2. 围术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。

二、先天性巨结肠临床路径表单

适用对象：第一诊断为先天性巨结肠（

ICD-10 : Q43.1）

）

行手术治疗（ICD-9-CM-3 : 48. 4101-48.4103

患者姓名： ______________ 性别： _年龄： _门诊号： ___________________ 住院号： ________ 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14〜21天

住院第2〜7天（肠道 准备时间 住院第1天 阶段，可延长至 14天） □ □ □ □ 询问病史与体格检查 上级医师查房与术前 评估 确定诊断、术前准备和 手术日□ 期 与患儿家长沟通病情 并予以指□ 导 □ 上级医师查房与 术前评估 评估检查结果是 否符合诊断和手 术条件 分析异常结果， 处理后复查 □ □ □ □ 上级医师查房与术 前评估 评估检查结果是否 符合诊断和手术条 件 异常者分析处理后 复查 签署输血知情同意 书 □ □ □ 向患儿监护人交代 病情，签署“手术 知情同意书” 麻醉科医师探望患 儿并完成麻醉前书 面评估 完成手术准备 住院第8天 （术前第3天） 住院第10天 （术前第1天） 主要诊疗工作 长期医嘱： □ □ □ □ 小儿外科护理常规 二级护理 无渣普通饮食 巨结肠清洁灌肠 Qdx 10天 临时医嘱： 重 占 □ 血常规、尿常规、便常 规+隐八、、 血+培养 医 嘱 □ 肝肾功能、血气分析 （必要时）、c反应蛋白 （必要时）、电解质、 凝血功能 □ □ □ 感染性疾病筛查 心电图、X线胸片 超声心动图（必要时） 长期医嘱： □ □ □ □ 小儿外科护理常 规 二级护理 无渣普通饮食 巨结肠清洁灌肠 Qd 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ 小儿外科护理常规 二级护理 无渣普通饮食 巨结肠清洁灌肠 Qd 抗菌药物 临时医嘱： 复查钡剂灌肠造影 （必要时） 临时医嘱： □ □ □ □ 明晨禁食 拟明日全身麻醉下 行先天性巨结肠手 术 今晚、明晨洗肠净 止 备血 □备胃管、导尿管 □ □ □ 主要 护理 工作 □ □ □ 入院宣教：介绍医护人 员、病□ 房环境、设施和 设备 入院护理评估 动静脉取血（明晨取 血） 引导患儿到相关科室 完成辅助□ 饮食护理 灌肠护理 观察腹部体征、 大便性状 保暖 □ □ □ □ 饮食护理 灌肠护理 观察腹部体征、大 便性状 保暖 □ □ □ □ □ 会阴部准备 手术前沐浴、更衣 手术前物品准备 手术前心理护理 明晨禁食、禁水 □手术前肠道准备 检查 □无 □有，原因： 病情 变异 记录 护士 签名 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 住院第11天 （手术日） 住院第12天 （术后第1天） 住院第13〜14天 （术后第2〜4天） □ 手术 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成术后医嘱和检查 □ 上级医师查房 □ 向患儿家长交代手术中情况 □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿腹部体征变 化，腹腔引流情况 □ 对手术进行评估 r □上级医师查房 □仔细观察患儿腹部体征变化， 腹腔引流情况 □对手术进行评估仔细观察患儿 腹部体征变化，腹腔引流情况 （如有），肛门有无出血等等， 和术后注意事项 □ 确定有无手术和麻醉并发症 □ 麻醉科医师随访和书面评价 对手术进仃评估 □确定有无手术并发症 长期医嘱： 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 转入普通病房 □ 一级护理 □ 流质饮食 □ 甲硝唑静脉滴注 □ 广谱抗菌药物 □ 肛周护理 如为经腹（腹腔镜或开放）手 术，除上述外，则： □ 一级护理 □ 持续心电、血压、SaO2监 测 □ 胃肠减压接负压吸引，记量 □ 留置导尿，记量 □ 如有腹腔引流，接袋，记量 临时医嘱： □ 复查血常规、C反应蛋白、 电解质、血气分析（必要时） □ 按体重和出入量补充液体 :长期医嘱： □小儿外科护理常规 □ 一级或一级护理 □半流质饮食或流质饮食 □甲硝唑静脉滴注 □广谱抗菌药物 □肛周护理 □去除胃肠减压 □拔除导尿管 □拔除腹腔引流 如为经腹（腹腔镜或开放）手术： □流质饮食 □转入普通病房 □ 一或二级护理 临时医嘱： □ 复查血常规、C反应蛋白、电 解质（必要时）、血气分析（必 要时）、肝肾功能（必要时） □ 按体重和出入量补充液体和电 解质 □ 今日在全身麻醉下行先天性 巨结肠手术 □ 小儿外科护理常规 □ 置监护病房（必要时） □ 一级护理 □ 禁食 □ 留置肛管（必要时） □ 持续心电监护 重 □ 胃肠减压接负压吸引，记量 点 医 □ 留置导尿，记量 医 □ 如有腹腔引流，接袋，记量 □ 肛周护理 □ 甲硝唑静脉滴注 嘱 □ 广谱抗菌药物 临时医嘱： □ 按体重和出入量补充液体和 电解质 □ 必要时按需输血 和电解质 □ 观察患儿生命体征、腹部体 □ 观察患儿生命和腹部体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 会阴部护理、引流管护理 □ 药物不良反应观察和护理 □ 禁用肛表 □ 观察患儿生命和腹部体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 会阴部护理、引流管护理 □ 观察大便性状 □ 伤口护理 征 主要 土口丁□ 手术后心理与生活护理 护理 □ 完成“患者疼痛程度评分” 工作 □ 会阴部护理、引流管护理 □ 禁用肛表 病情 变异 记录 护士 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. r □无□有，原因： 1. 2. 签名 医师医师 签签名 名 时间 住院第15天 （术后第5天） 住院第16-19天 （术后第6-9天） 住院第20天 （出院日） 上级医师查房，确定有无 手术并发症和手术切口 感染 如果该患儿可以出院： □ 上级医师查房，确定有无 手术并发症和手术切口感 染 □ 上级医师查房，确定有无手 术并发症□ 和手术切口感染 主要 诊疗 工作 □ □ 通知患儿家长出院 交代出院后注意事项及 术后随访事宜，预约复诊 日期及拆线日期 长期医嘱： □ □ □ 重 占 八、、 □ 医 嘱 小儿外科护理常规 二级护理 普通饮食 肛周护理 长期医嘱： □ □ □ □ □ 小儿外科护理常规 二级护理 普通饮食 肛周护理 临时医嘱： 拆线（如腹部有小切口缝 线） 长期医嘱： □ 出院带药 □ □ 主要 护□ 理 工作 □ 观察患儿情况 手术后心理与生活护理 会阴部护理 饮食护理 □ □ □ □ 观察患儿情况 手术后心理与生活护理 会阴部护理 指导并监督患儿术后活动 □ 对患儿家长进行出院准 备指导和出院宣教 □ 帮助患儿家长办理出院 手续 □无 □有，原因： 病情 变1. 异 记录 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签

名