亲爱的同学：
寒假来临，为了了解学生寒假的补课需要，以便赛艾斯寒假补习班顺利开展，所以特地制作了一个关于补课问题的调查问卷。你的各项回答将作为统计和建议数据使用，请你认真如实填写，感谢你的支持与参与，谢谢！请在下列条目中选出你的答案，在答案序号前处画 “√”。
姓名： 年级： 就读学校： 家长电话： 1.寒假想补课的科目：(可多选）
A.语文 B.数学 C.英语 D.历史 E.地理 F.政治 G.物理 H.化学 I.生物 J.国学 K. 美术 L.书法
2.你的寒假补课时间如何安排？(可多选）
A.双休日 B. 平时时间 C.其他
3.对于赛艾斯寒假小班制补习，你希望班级的规模：
A. 5人以内 B. 6~10人
4.你选择寒假补课的原因：
A.希望复习，巩固，提高不足的科目 B.希望超前学习下学期的内容
C.因为同学、朋友都参与了，为了与他们一起参加 D.家长要求
5.你需要寒假托管吗？
A.需要 B.不需要
再次谢谢你的参与！
赛艾斯教育
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