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骨科门诊病历模板

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颈椎病

主诉:头痛.头晕.颈痛.颈部不适.阁下上肢痛苦悲伤麻痹.四肢麻痹无力.行走不适 天月年

查体:

颈部运动受限 运动度可

颈项肌重要,阁下双侧压痛

臂丛神经牵拉实验阳性

阁下侧压颈实验(Spurling实验)阳性

阁下上臂外侧.前臂.虎口区.手指痛觉削弱

阁下上肢肌力正常 削弱,骨间肌萎缩

上肢腱反射削弱 正常 亢进,Hoffmann征阳性 阴性

阁下双侧膝反射.跟腱反射亢进 正常 削弱 消掉

双下肢肌张力增高 正常,髌阵挛.踝阵挛阳性 阴性

Babinski征阳性 阴性

平面以下感到削弱

胸椎管狭小症

主诉:阁下双下肢麻痹.无力.间歇性跛行.站立及行走不稳 天月年

查体:

胸椎棘突压痛.叩击痛,

痉挛步态.行走迟缓

双下肢肌张力增高.肌力削弱

膝反射.跟腱反射亢进.髌阵挛.踝阵挛阳性

Babinski征阳性 Chaddock征阳性 Oppenheim征阳性

腹壁反射及提睾反射削弱 消掉

胸部及下肢 平面以下痛觉削弱 消掉

腰椎间盘凸起症

主诉:腰痛伴阁下双下肢痛苦悲伤.麻痹 天月年

体征:

腰椎运动受限 运动度可,双侧腰骶部压痛,下腰部压痛.叩击痛,伴阁下双下肢放射痛

阁下双直腿举高实验阳性

阁下双4字实验阳性 阴性

阁下双小腿及足部皮肤痛觉减退 正常 过敏

阁下双下肢肌力正常 削弱

踇趾背伸肌力削弱

阁下双膝反射.跟腱反射正常.削弱.消掉

Babinski征阴性

股骨头缺血性坏逝世

主诉:阁下双髋关节痛苦悲伤.跛行.运动受限 天月年

体征:跛行,阁下双髋部压痛,阁下双髋关节运动受限,以内旋及外展受限显著,内收肌压痛,4字实验阳性,Thomas征阳性 阴性.

打针性臀大肌挛缩症

主诉:跛行.下蹲不适.髋部弹响 年

查体:

外旋八字步态,跑步时“跳步征”阳性

站立位,双下肢不克不及完整挨近,“尖臀征”阳性

坐位时,双膝离开,不克不及挨近

下蹲时, “画圈征”阳性 “蛙腿征”阳性

屈伸髋关节时,髋部弹响

臀部可及一条与臀大肌纤维偏向一致的挛缩束带

膝关节疾病

主诉:阁下双膝关节痛苦悲伤.肿胀 天月年

查体:阁下双膝关节肿胀.内侧 外侧 髌前 胫骨结节处压痛.运动无受限 呈愚昧畸形

浮髌征阳性 阴性

麦氏实验阳性 阴性

研磨实验阳性 阴性

髌骨摩擦实验阳性 阴性

膝关节过伸实验阳性 阴性,膝关节过屈实验阳性 阴性

侧方应力实验阳性 阴性

抽屉实验阳性 阴性

踝关节疾病

主诉:阁下踝关节痛苦悲伤.肿胀.运动受限 天月

查体:

跟痛症

主诉:阁下足跟痛苦悲伤 天月年

查体:

踇外翻

主诉:阁下踇趾痛苦悲伤 天月年

查体:阁下踇趾外翻畸形,第一跖骨头内侧压痛,红肿.

肩周炎

主诉:肩部痛苦悲伤.关节运动受限 天月年

查体:

阁下肩前.后方,肩峰下.三角肌止点.肱二头肌长头腱部压痛

上臂外展.外旋.后伸时痛苦悲伤加剧

肩关节外展.内旋.外旋受限

阁下上肢感到.肌力及肌张力正常,Hoffmannn征阴性

肱骨表里上髁炎

主诉:阁下肘关节表里侧痛苦悲伤 天月

查体:阁下肱骨表里上髁压痛,局部肿胀,肘关节运动受限 运动度正常

腕关节疾病

主诉:阁下腕部痛苦悲伤 肿胀 天月年

查体:阁下腕关节肿胀,运动度可 运动受限,桡骨茎突部局限性压痛,伸拇受限,握拇尺偏实验阳性.

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