・６３１・ 浙江创伤外科２０１７年８月第２２卷第４期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１７，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４ ・临床研究・ ＬＥＥＰ锥切术在宫颈癌前期病变宫颈 上皮内瘤变治疗临床效果观察 董纯纯【摘要】 目的吴雪清 对本院２０１４年５月至２０１６年５月 探讨ＬＥＥＰ锥切术在官颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变治疗中的有效应用。 方法收治的宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）患者１６０例的临床资料进行统计分析，依据治疗方法将这些患者分为ＬＥＥＰ锥切术组（ｎ＝８０）和 冷刀锥切术组（ｎ：８０）两组，对两组患者的手术时间、术中出血量、切１３愈合时间、手术前后病理、术后并发症发生情况及复发情况进行统计分 析。 结果ＬＥＥＰ锥切术组患者的手术时间、切口愈合时间均显著短于冷刀锥切术组（Ｐ＜０．０５），术中出血量显著少于冷刀锥切术组（尸＜ ０．０５）；ＬＥＥＰ锥切术组患者的术后并发症发生率７．５％（３／８０）显著低于冷刀锥切术组１５．０％（６／８Ｏ）（Ｐ＜０．０５）。 结论期病变宫颈上皮内瘤变治疗中的应用价值较冷刀锥切术高。 ＬＥＥＰ锥切术在宫颈癌前 【关键词】ＬＥＥＰ锥切术；宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变；治疗；有效应用 【中图分类号】Ｒ７３７．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１７．０４．００５ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ＬＥＥＰ ｅｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ ＤＯＮＧ Ｃｈｕｎｃｈｕｎ，ＷＵ Ｘｕｅｑｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｉｌｉｆ￣ｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３２５２００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＬＥＥＰ ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ（ＣＩＮ）ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１４ ｔｏ Ｍａｙ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＬＥＥＰ ｃｏｎｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝８０）ａｎｄ ｃｏｌｄ ｋｎｉｆｅ ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝８０）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ＬＥＥＰ ｃｏｎｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏ￣ｅｒ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ＬＥＥＰ ｃｏｎｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｄ ｋｎｉｆｅ ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ＬＥＥＰ ｃｏｎｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ７．５％（３／８０）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｄ ｋｎｉｆｅ ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ １５％（６／８０）（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＬＥＥＰ ｅｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｄ ｋｎｉｆｅ ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＬＥＥＰ ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ；Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ 近年来，宫颈癌及癌前病变的检出率在不断提 或组织病理检查确诊为宫颈癌前期病变宫颈上皮 内瘤变，均知情同意；排除标准：将有手术禁忌症等 患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为 ＬＥＥＰ锥切术组（ｎ＝８０）和冷刀锥切术组（ｎ＝８０）两 升和普及的宫颈癌筛查技术的作用下日益提升，使 临床能够早期治疗患者，从而对患者预后进行切实 有效的改善ｌ１ｌ。现阶段，在宫颈癌前病变的治疗中， 宫颈锥切术是临床通常采用的方法。其一方面能够 将患者的子宫及生育功能保留下来，另一方面还能 够对宫颈病变分级进行有效诊断［２１。本研究比较了 组。ＬＥＥＰ锥切术组患者年龄２６～６５岁，平均（３３．６± １Ｏ．２）岁。在ＣＩＮ分级方面，１８例患者为Ｉ级，３４例 患者为Ⅱ级，２８例患者为Ⅲ级。冷刀锥切术组患者 年龄２７～６５岁，平均（３４．５＋＿１０．０）岁。在ＣＩＮ分级方 面，２０例患者为Ｉ级，３６例患者为Ⅱ级，２４例患者 为Ⅲ级。两组患者的一般资料比较差异均不显著 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ＬＥＥＰ锥切术与冷刀锥切术在宫颈癌前期病变宫颈 上皮内瘤变治疗中的应用价值，发现前者较后者具 有多方面的优越性，现报道如下。 １资料与方法 １．２方法 １．２．１ ＬＥＥＰ锥切术组：患者接受ＬＥＥＰ锥切术治 １．１ 一般资料：选取本院２０１４年５月至２０１６年５ 月收治的宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）患 者１６０例。纳入标准：所有患者均经阴道镜下宫颈 作者单位：３２５２００温州，温州医科大学附属第三医院红十字 分院（董纯纯）；温州医科大学附属第一医院（吴雪清） 疗．具体操作为：术前３天督促患者禁止性生活，并 擦洗阴道，同时保证白带常规清洁度在Ⅱ度以下。 月经干净后３～７天，依据患者实际情况给予患者恰 当的麻醉后帮助其取膀胱截石位，对手术区域进行 浙江创伤外科２０１７年８月第２２卷第４期ＺＨ ・６３２・ 常规消毒铺巾，消毒过程中将碘伏充分利用起来， 将宫颈暴露出来，对移行区范围进行标记，标记过 程中将络合碘液充分利用起来，依据病变程度及范 围将手术深度及范围确定下来，将不同型号的三角 形或环形刀头选取出来。ＣＩＮ Ｉ Ⅱ级、ＣＩＮｌｌＩ级切除 范围分别为病灶边缘２～３ｒａｍ、３～５ｍｍ以外．切除深 度为２ｅｍ左右。然后对创面进行电凝止血，电凝过 组患者的一般资料比较差异均不显著 （Ｐ＞０．０５），见 表１。 ２．２两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合 时间比较：ＬＥＥＰ锥切术组患者的手术时间、切口愈 合时间均显著短于冷刀锥切术组（Ｐ＜０．０５），术中出 血量显著少于冷刀锥切术组（Ｐ＜０．０５），见表２。 ２．３两组患者手术前后病理比较：两组患者和术前 程中将球形电极充分利用起来。必要的情况下将碘 伏纱条填塞在阴道对创面进行压迫。１天后将其取 病理一致、低于术前病理级别、无ＣＩＮ及癌、浸润癌 比例及切缘阳性率７７．５％（６２／８０）、１５．０％（１２／８０）、 ５．Ｏ％（４／８０）、２．５％（２／８０）、７．５％（６／８０）ｖｓ７７．５％（６２／ ８０）、１７．５％（１４／８０）、５．０％（４／８０）、２．５％（２／８０）、５．０％ 出来。术后２ ３个月督促患者禁止性生活。 １．２．２冷刀锥切术组：患者接受冷刀锥切术治疗， 具体操作为：术前３天督促患者禁止性生活，并擦 洗阴道，同时保证白带常规清洁度在Ⅱ度以下。月 经干净后３—７天，依据患者实际情况给予患者恰当 的麻醉后帮助其取膀胱截石位，对手术区域进行常 规消毒铺巾，消毒过程中将碘伏充分利用起来。对 （４／８０）之间的差异均不显著（Ｐ＞０．０５），见表３。 ２．４两组患者的术后并发症发生情况及复发情况 比较：ＬＥＥＰ锥切术组患者中宫颈残端出血６例。复 发２例，术后并发症发生率、复发率分别为７．５％（３／ ８０）、２．５％（１／８０）；冷刀锥切术组患者中宫颈粘连２ 例，宫颈狭窄４例，宫颈残端出血６例，复发０例。 术后并发症发生率、复发率分别为１５．０％（６／８０）、０。 ＬＥＥＰ锥切术组患者的术后并发症发生率显著低于 冷刀锥切术组（Ｐ＜Ｏ．０５），但两组患者的复发率之间 的差异不显著（Ｐ＞０．０５），见表４。 移行区范围进行标记，标记过程中将络合碘液充分 利用起来，依据碘着色区域将病变程度及范围确定 下来，进而将宫颈锥切手术的深度及范围确定下 来。锥切的宽度、高度分别为病灶外２～３ｒａｍ、２．０ｅｒａ 左右，如果患者的病变疑似向宫颈管深入．则同时 给予其宫颈管搔刮术。术后为出血创面进行电凝止 血，完成手术后用碘伏纱布对创面进 行压迫止血，１天后将其取出来。术 后２—３个月督促患者禁止性生活。 １．３观察指标：对两组患者的手术 时间、术中出血量、切口愈合时间进 行观察和记录。同时，对两组患者手 表１ 两组患者的一般资料比较 术前后病理比较进行观察。此外，统 计两组患者的宫颈粘连、宫颈狭窄、 宫颈残端出血等术后并发症发生情 况及复发情况。 表２两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间比较（ 蝴） １．４统计学分析：采用软件ＳＰＳＳ ２Ｏ．０，两组患者手术前后病理比较、 术后并发症发生情况及复发情况等 计数资料采用率（％）表示，用ｘ：检 验。两组患者的手术时间、术中出血 量、切口愈合时间等计量资料采用标 准方差（Ｙ￣ｓ）来表示，用ｔ检验，检验 标准０【＝０．０５ ２ 结果 组别 例数 和术 一理低 病无ｃＩＮ及癌 浸润癌 切缘阳性 致 理级别 ２．１两组患者的一般资料比较：两 ・６３３・ 塑 型 Ｑ ！生 箜丝鲞箜 塑ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１７，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４ 表４两组患者的术后并发症发生情况及复发情况比较（例／％） ３讨论 近年来，在Ｅｔ益广泛开展的宫 颈脱落细胞学检查及日益广泛应用 的阴道镜的作用下，被诊断出ＣＩＮ 的年轻女性数量日益增多，大部分 患者要求将生育功能保留下来【３Ｊ。为 了使患者的生活质量得到切实有效 的保证．现阶段，临床在治疗ＣＩＮ的 过程中通常采用宫颈环形切除或锥切 。由于ＬＥＥＰ 锥切术具有相对较为简便的操作，临床医师较易把 握病灶切除的部位、深度及范围，因此现阶段在宫 颈癌前病变的诊断及治疗中得到了极为广泛的应 用＿５Ｊ。相关医学学者随访了接受ＬＥＥＰ锥切术治疗的 ＣＩＮ患者４６０例至少５年，发现其具有６．６％的复发 率［ 。本研究结果表明，ＬＥＥＰ锥切术组患者的手术 时间、切口愈合时间均显著短于冷刀锥切术组（Ｐ＜ ０．０５）．术中出血量显著少于冷刀锥切术组（Ｐ＜ Ｏ．０５）．说明ＬＥＥＰ锥切术在宫颈癌前期病变宫颈上 皮内瘤变治疗中较冷刀锥切术更能有效缩短患者 的手术时间、切口愈合时间，减少患者的术中出血 量。本研究结果表明，两组患者和术前病理一致、低 于术前病理级别、无ＣＩＮ及癌、浸润癌比例及切缘 阳性率７７．５％（６２／８０）、１５．０％（１２／８０）、５．０％（４／８０）、 ２．５％（２／８０）、７．５％（６／８０）ｖｓ７７．５％（６２／８０）、１７．５％（１４／ ８０）、５．０％（４／８０）、２．５％（２／８０）、５．Ｏ％（４／８０）之间的差 异均不显著（Ｐ＞０．０５）。ＬＥＥＰ锥切术组患者中宫颈残 端出血６例，复发２例，术后并发症发生率、复发率 分别为７．５％（３／８０）、２．５％（１／８０）；冷刀锥切术组患 者中宫颈粘连２例，宫颈狭窄４例，宫颈残端出血６ 例。复发０例，术后并发症发生率、复发率分别为 １５．０％（６／８０）、０。ＬＥＥＰ锥切术组患者的术后并发症 发生率显著低于冷刀锥切术组（Ｐ＜０．０５），但两组患 者的复发率之间的差异不显著（Ｐ＞０．０５），说明ＬＥＥＰ 锥切术在宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变治疗中 较冷刀锥切术更能有效降低患者的术后并发症发 生率，且不会在极大程度上提升患者的复发率，从 而有效提升患者生活质量。 总之．ＬＥＥＰ锥切术在宫颈癌前期病变宫颈上 皮内瘤变治疗中的应用价值较冷刀锥切术高，其更 能有效缩短患者的手术时间、切口愈合时间，减少 患者的术中出血量，降低患者的术后并发症发生 率。安全有效。值得推广。 参考文献 １梁革，杜萍，廖文斌，等．ＬＥＥＰ刀与ＣＫＣ治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ～ Ⅲ级对比疗效观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１４，１３（１１）：９２８— ９３０． ２苏珞，吴伟．高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤样变伴人乳头瘤病毒 感染的临床观察［Ｊ］．中国基层医药，２０１３，２０（１６）：２４６２—２４６４． ３何小燕．ＬＥＥＰ术在宫颈上皮内瘤样变诊治中的应用 ．中国医药 科学，２０１２，２（１）：１８３． ４于月萍．杨慧娟．ＬＥＥＰ治疗宫颈上皮内瘤变术后复发临床特征及 影响因素研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，５２（５）：１４—１７． ５石杏先，孔繁斗．高度宫颈上皮内瘤变９９例临床分析 大连医 科大学学报，２０１２，３４（４）：３７２—３７４． ６袁霞．ＬＥＥＰ刀术治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析 ．中外医学研 究，２０１２，１０（１７）：１９０—１９１． ７汤建利，闵丽萍．宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者采用官颈冷刀锥切术 治疗疗效观察［Ｊ】．浙江创伤外科，２０１６，４（２）：３５３—３５４． ８郑海珍．陈彩飞．宫颈冷刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级中 的临床观察阴．浙江创伤外科，２０１４，２２（５）：７７７—７７８． ［收稿日期：２０１７—０１—１１］ （编辑：沈宏）
