健康导报．医学版２０１５年第６期２０卷 ｉｉｉ ｉ！ ｉ 川 ；；ｉ 临床研究 老年人糖尿病合并肺部感染１ １ ８例临床分析 包振文 （浙江省东阳市马宅镇卫生院３２２１２５） 【中图分类号】Ｒ５８７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）６ 摘要：目的探讨老年人糖尿病合并肺部感染的治疗效果，提高对该病的认识。方法总结分析新津县人民医院内二科２００３ ２００５ 年１１８例老年人糖尿病合并肺部感染住院病人的临床资料。结果８例高渗性昏迷及４例酮症酸中毒患者经治疗后，有３例因诱发多脏 器功能衰竭死亡外，其余９例经治疗后症状逐渐好转。其他１１５例患者平均住院时间为８．５天。基本康复出院。结论老年人糖尿病合 并肺部感染近年较多见，临床表现不典型，确诊方法为查血糖、ｘ线胸片、痰培养。治疗上较特殊，需使用胰岛素治疗糖尿病，控制肺 部感染，改善通气功能，控制其他并发症等多管齐下。 关键词：老年人；糖尿病；肺部感染 老年人糖尿病患者合并肺部感染，近年来患病率较高，病情 重，且临床表现不典型，易误诊，治疗上有特殊性。为探讨该病 的诊疗方法，总结经验，最终提高诊疗水平，现收集我院内二科 肺毛细血管床减少，肺表面活性物质降低，导致通气／血流比例失 调，更易导致肺部感染。 老年人糖尿病起病隐匿，可因肺部感染才使糖尿病有关症状出 现，部分甚至引起高渗性昏迷时才被发现。本组１１８例中，以往未 知糖尿病的２４例（占２Ｏ％），提示对老年人肺部感染同时有口渴、多 痰、多尿、消瘦、昏迷、抽搐等症状者，应常规检查血糖，以免误 诊、漏诊。另外，老年人糖尿病临床症状常轻微，空腹血糖往往不 太高，平时诊疗或检查易疏忽，一旦肺部感染或因其他病住院时容 易忽略原患的糖尿病，以致可能因处理不当加重感染而诱发高渗性 昏迷或酮症酸中毒。本组有６例病人因静脉滴注葡萄糖液应用不当， 加重了糖尿病的肺部感染，另有２例因病人未告知糖尿病病史，空 腹血糖不高，由于使用葡萄糖液诱发高渗性昏迷。提示对空腹血糖 不高的老年糖尿病肺部感染患者应重视糖尿病的处理。 本组１１８例肺部感染患者中诱发高渗性昏迷８例，酮症酸中 毒４例，表明肺部感染往往成为老年糖尿病急性并发症的诱因， 而发生急性并发症的患者又容易出现肺部感染，两者有一定的因 果关系。此外，本组患者临床表现无明显肺部症状的７４例，其中 ３例病初就表现为昏迷。有关研究表明，以糖尿病为基础的肺部 感染９０％以上为革兰阴性杆菌感染，严重感染可诱发多脏器衰竭， 也可成为直接死亡的原因之一 。 笔者认为，老年糖尿病病人合并肺部感染一旦诊断成立，不 管是１型还是２型，治疗时应注重以下几点：（１）使用胰岛素，有 效控制血糖，只有这样，才能使血糖对机体免疫学方面的影响及 时改善，扭转病情趋向，这是肺部感染能否控制的关键；（２）尽早 使用敏感抗生素，有效控制肺部感染，可减少急性并发症的发生， 提高抢救成功率；（３）改善小气道通气功能，肺部感染时，气道尤 其是小气道由于炎症水肿、分泌物增多以及痉挛等原因，都有不 同程度的阻塞情况存在，而改善小气道通气功能，可减少由于通 气障碍而发生的并发症，这是治疗老年糖尿病合并肺部感染的重 要条件。另外，由于老年人糖尿病患者心、肺、肝、肾功能相对 减退，输液总量应控制，抗生素的使用也应注意少用或避免一些 毒副作用较重的药物。 老年人糖尿病患者合并肺部感染时可加重糖尿病或诱发糖尿 病急性并发症，并可导致多脏器功能衰竭而死亡。因此，对老年 糖尿病人应加强肺部慢性疾病及肺部感染的防治，这样可减少急 性并发症的发生，提高抢救成功率。 参考文献： ［１钟学礼．１１临床糖尿病学．上海：上海科学技术出版社，１９８９， ２８３． ２００３￣２００５年１１８例老年人糖尿病合并肺部感染住院病例进行分 析如下。 １资料与方法 １．１一般资料患者１１８例，其中男７２例，女４６例，年龄 ６０￣９２岁。平均６８．３岁。ｌ型２例，２型１１６例。其中９４例有明 确糖尿病史，２４例因肺部感染入院检查发现糖尿病：其中８例出 现高渗性昏迷，４例出现酮症酸中毒，ｌ２例合并高血压病，１４例 合并心功能不全。１１８例中有７４例无明显发热、畏寒、咳嗽、咳 痰及胸痛，有不同程度的呼吸困难及心悸、胸闷，其中３例起病 初就表现为昏迷。 １．２实验室检查１１８例胸部ｘ线摄片检查均提示双肺或单 肺有炎症性浸润病灶，其中５１例合并有慢性支气管炎及肺气肿， ｌＯ例合并有胸膜增厚，１２例合并有陈旧性肺结核。９６例经痰培 养２２例分离出致病菌，主要细菌为肺炎双球菌８例，克雷伯杆菌 １Ｏ例，大肠杆菌２例，绿脓杆菌２例，药敏试验对头孢哌酮、头 孢曲松、培氟沙星、阿奇霉素、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素敏感。 空腹血糖监测值７．２￣３４．２ｍｍｏｌ／Ｌ，部分患者血电解质紊乱，酸碱 平衡失调，肾功能异常。 ｌ－３治疗方法所有病例在确诊糖尿病合并肺部感染，均及 时使用胰岛素治疗，控制血糖，同时使用敏感抗生素，如头孢菌 素类、喹诺酮类等，改善小气道通气功能，如祛痰、解痉、雾化 吸入等。并积极治疗并发症及原有疾病。 ２结果 ８例高渗性昏迷及４例酮症酸中毒经静脉滴注胰岛素降糖、 补液扩容、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、应用敏感抗生素等治疗 后，有３例因诱发多脏器功能衰竭死亡，其余９例经治疗后症状 逐渐好转。其他１１５例病人平均住院时间为８．５天，基本康复出 院。病人在肺部感染控制后，除１型外，大多数２型患者改用口 服降糖药治疗，均能保持空腹血糖基本正常。 ３讨论 正常人咽部有大量正常菌群，包括需氧菌和厌氧菌定植，一 般在多种因素影响下能阻止致病菌的寄居，但随着年龄的增长， 细菌的发现率有所增加，而上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感 染的主要途径，加上老年人气管支气管黏液纤毛功能降低，咳嗽 反射差，肺组织弹性减退而致排痰功能降低，细菌容易侵入下呼 吸道产生肺炎。另外，老年糖尿病患者由于长期高血糖状态有利 细菌的生长繁殖…，加上其免疫功能低下，中性粒细胞功能和单 核细胞功能降低，使其吞噬杀菌能力降低，抗体生成减少等造成 机体抵抗力下降而易于感染。同时，老年人糖尿病其低氧血症使 ６４・－—— 【２范利，王士雯．２１肺部感染与老年人多器官衰竭．中华老年医 学杂志，１９８９，８（１）：２５． （编辑：唐城） ・－——
