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老年人糖尿病合并肺部感染118例临床分析

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健康导报.医学版2015年第6期20卷 iii i! i 川 ;;i 临床研究 老年人糖尿病合并肺部感染1 1 8例临床分析 包振文 (浙江省东阳市马宅镇卫生院322125) 【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1632—5281(2015)6 摘要:目的探讨老年人糖尿病合并肺部感染的治疗效果,提高对该病的认识。方法总结分析新津县人民医院内二科2003 2005 年118例老年人糖尿病合并肺部感染住院病人的临床资料。结果8例高渗性昏迷及4例酮症酸中毒患者经治疗后,有3例因诱发多脏 器功能衰竭死亡外,其余9例经治疗后症状逐渐好转。其他115例患者平均住院时间为8.5天。基本康复出院。结论老年人糖尿病合 并肺部感染近年较多见,临床表现不典型,确诊方法为查血糖、x线胸片、痰培养。治疗上较特殊,需使用胰岛素治疗糖尿病,控制肺 部感染,改善通气功能,控制其他并发症等多管齐下。 关键词:老年人;糖尿病;肺部感染 老年人糖尿病患者合并肺部感染,近年来患病率较高,病情 重,且临床表现不典型,易误诊,治疗上有特殊性。为探讨该病 的诊疗方法,总结经验,最终提高诊疗水平,现收集我院内二科 肺毛细血管床减少,肺表面活性物质降低,导致通气/血流比例失 调,更易导致肺部感染。 老年人糖尿病起病隐匿,可因肺部感染才使糖尿病有关症状出 现,部分甚至引起高渗性昏迷时才被发现。本组118例中,以往未 知糖尿病的24例(占2O%),提示对老年人肺部感染同时有口渴、多 痰、多尿、消瘦、昏迷、抽搐等症状者,应常规检查血糖,以免误 诊、漏诊。另外,老年人糖尿病临床症状常轻微,空腹血糖往往不 太高,平时诊疗或检查易疏忽,一旦肺部感染或因其他病住院时容 易忽略原患的糖尿病,以致可能因处理不当加重感染而诱发高渗性 昏迷或酮症酸中毒。本组有6例病人因静脉滴注葡萄糖液应用不当, 加重了糖尿病的肺部感染,另有2例因病人未告知糖尿病病史,空 腹血糖不高,由于使用葡萄糖液诱发高渗性昏迷。提示对空腹血糖 不高的老年糖尿病肺部感染患者应重视糖尿病的处理。 本组118例肺部感染患者中诱发高渗性昏迷8例,酮症酸中 毒4例,表明肺部感染往往成为老年糖尿病急性并发症的诱因, 而发生急性并发症的患者又容易出现肺部感染,两者有一定的因 果关系。此外,本组患者临床表现无明显肺部症状的74例,其中 3例病初就表现为昏迷。有关研究表明,以糖尿病为基础的肺部 感染90%以上为革兰阴性杆菌感染,严重感染可诱发多脏器衰竭, 也可成为直接死亡的原因之一 。 笔者认为,老年糖尿病病人合并肺部感染一旦诊断成立,不 管是1型还是2型,治疗时应注重以下几点:(1)使用胰岛素,有 效控制血糖,只有这样,才能使血糖对机体免疫学方面的影响及 时改善,扭转病情趋向,这是肺部感染能否控制的关键;(2)尽早 使用敏感抗生素,有效控制肺部感染,可减少急性并发症的发生, 提高抢救成功率;(3)改善小气道通气功能,肺部感染时,气道尤 其是小气道由于炎症水肿、分泌物增多以及痉挛等原因,都有不 同程度的阻塞情况存在,而改善小气道通气功能,可减少由于通 气障碍而发生的并发症,这是治疗老年糖尿病合并肺部感染的重 要条件。另外,由于老年人糖尿病患者心、肺、肝、肾功能相对 减退,输液总量应控制,抗生素的使用也应注意少用或避免一些 毒副作用较重的药物。 老年人糖尿病患者合并肺部感染时可加重糖尿病或诱发糖尿 病急性并发症,并可导致多脏器功能衰竭而死亡。因此,对老年 糖尿病人应加强肺部慢性疾病及肺部感染的防治,这样可减少急 性并发症的发生,提高抢救成功率。 参考文献: [1钟学礼.11临床糖尿病学.上海:上海科学技术出版社,1989, 283. 2003 ̄2005年118例老年人糖尿病合并肺部感染住院病例进行分 析如下。 1资料与方法 1.1一般资料患者118例,其中男72例,女46例,年龄 60 ̄92岁。平均68.3岁。l型2例,2型116例。其中94例有明 确糖尿病史,24例因肺部感染入院检查发现糖尿病:其中8例出 现高渗性昏迷,4例出现酮症酸中毒,l2例合并高血压病,14例 合并心功能不全。118例中有74例无明显发热、畏寒、咳嗽、咳 痰及胸痛,有不同程度的呼吸困难及心悸、胸闷,其中3例起病 初就表现为昏迷。 1.2实验室检查118例胸部x线摄片检查均提示双肺或单 肺有炎症性浸润病灶,其中51例合并有慢性支气管炎及肺气肿, lO例合并有胸膜增厚,12例合并有陈旧性肺结核。96例经痰培 养22例分离出致病菌,主要细菌为肺炎双球菌8例,克雷伯杆菌 1O例,大肠杆菌2例,绿脓杆菌2例,药敏试验对头孢哌酮、头 孢曲松、培氟沙星、阿奇霉素、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素敏感。 空腹血糖监测值7.2 ̄34.2mmol/L,部分患者血电解质紊乱,酸碱 平衡失调,肾功能异常。 l-3治疗方法所有病例在确诊糖尿病合并肺部感染,均及 时使用胰岛素治疗,控制血糖,同时使用敏感抗生素,如头孢菌 素类、喹诺酮类等,改善小气道通气功能,如祛痰、解痉、雾化 吸入等。并积极治疗并发症及原有疾病。 2结果 8例高渗性昏迷及4例酮症酸中毒经静脉滴注胰岛素降糖、 补液扩容、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、应用敏感抗生素等治疗 后,有3例因诱发多脏器功能衰竭死亡,其余9例经治疗后症状 逐渐好转。其他115例病人平均住院时间为8.5天,基本康复出 院。病人在肺部感染控制后,除1型外,大多数2型患者改用口 服降糖药治疗,均能保持空腹血糖基本正常。 3讨论 正常人咽部有大量正常菌群,包括需氧菌和厌氧菌定植,一 般在多种因素影响下能阻止致病菌的寄居,但随着年龄的增长, 细菌的发现率有所增加,而上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感 染的主要途径,加上老年人气管支气管黏液纤毛功能降低,咳嗽 反射差,肺组织弹性减退而致排痰功能降低,细菌容易侵入下呼 吸道产生肺炎。另外,老年糖尿病患者由于长期高血糖状态有利 细菌的生长繁殖…,加上其免疫功能低下,中性粒细胞功能和单 核细胞功能降低,使其吞噬杀菌能力降低,抗体生成减少等造成 机体抵抗力下降而易于感染。同时,老年人糖尿病其低氧血症使 64・-—— 【2范利,王士雯.21肺部感染与老年人多器官衰竭.中华老年医 学杂志,1989,8(1):25. (编辑:唐城) ・-——

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