磁性固位体覆盖义齿修复口腔特殊病例4例

・ｌ０７０・　浙江『临床医学２００６年ｌ０月第８卷第ｌ０期　磁性固位体覆盖义齿修复口腔特殊病例４例　周　见　义齿良好的固位力是义齿发挥咀嚼效力的基础。临床　上经常碰到口腔修复条件极差的特殊病例，其义齿的固位　本文例１干燥综合征的患者病史多年，口腔黏膜极其干燥，　以往义齿修复均不能令人满意，选择磁性固位体覆盖义齿　后，利用磁力达到了较满意的固位效果，其他几例口腔修复　力是临床中的难点。磁性固位体覆盖义齿是利用磁力固位　的一种可摘式义齿，具有不露金属、美观、固位力强而持久、　咀嚼效率高且可利用部分残根作基牙等优点，它是由嵌入　义齿内的磁体及固定于牙根内根面板上的衔铁组成。作者　用ＭＡＧＤＩＳＣ　８００／５００牙科磁性固位体覆盖义齿修复口腔固　位条件极差的特殊病例４例，取得良好固位效果，报告如　下。　１临床资料　例１　４７岁，因患口腔干燥综合征多年，口内多个牙龋　坏缺失，既往曾作义齿修复均固位不佳。查：上颌为复托修　复，下颌仅剩　残根，全口牙槽嵴均严重吸收，原下颌义齿　毫无固位力，口腔黏膜干燥。处理：上颌仍利用余留牙作活　动铸造支架式义齿修复，下颌利用　残根经根管治疗后作　磁性固位体覆盖义齿，固位力较原义齿明显提高。　例２　７４岁，因全口牙周炎，上颌半口均已缺失，下颌仅　剩本，牙槽骨吸收已达根中１／２，松动Ⅱ度，　残根骨内根长　８ｍｍ，余牙均缺失，后牙牙槽嵴严重萎缩，因长期缺牙，舌体　肥大，既往义齿修复固位差。处理：上颌半口活动义齿修　复，下颌　平龈缘截冠，经根管治疗后作为磁性固位体覆盖　义齿基牙，下颌半口义齿固位力良好，病人满意。　例３男，６４岁，上颌半口多个牙处于牙周炎晚期，牙槽　嵴萎缩明显，仅剩　牙槽骨吸收冠根比约１：１，仍可考虑利　用，余牙均无法保留予以拔除，下颌为个别牙缺失。处理：　利用　平齐龈缘截冠经根管治疗后作磁性固位体覆盖义齿　基牙，由于上颌后牙缺失时间久，上颌牙弓后段宽度小于下　颌，故后牙不得不排成反颌。下颌为铸造可摘局部义齿。　义齿固位力仍较好病人满意。　例４女，７Ｏ岁，上颌仅剩　存在，　为烤瓷桩核冠，除　残根尚可利用外，余牙残根均已吸收达根尖１／３或龋坏达　龈下，后牙牙槽嵴萎缩明显，下颌个别牙缺失。处理：拔除　不能保留的上颌残根，利用　经根管治疗后作磁性固位体　覆盖义齿基牙修复上半口，因患者以前戴用义齿异物感较　明显，固位力差，故新义齿基托仅覆盖上颌牙槽嵴，基本去　除腭侧基托，双侧后牙区以腭杆相连。下颌为铸造可摘局　部义齿。病人自觉异物感小，固位力满意。　２讨论　义齿依靠良好的固位发挥其功能。由于口腔条件特　，如老年人长期缺牙未修复、牙槽嵴低平患者、口腔干燥　综合症由于唾液腺分泌减少导致口腔黏膜干燥义齿吸附力　极差，这类疾病患者义齿修复的固位问题往往是临床难点。　作者单位：３２４０００浙江省衢州市人民医院　条件特殊病例也获得了良好的修复效果。　磁性固位体利用其闭合磁路可以显著增加义齿固位　力，根据固位体平衡设计的原则，多数牙缺失的可摘局部覆　盖义齿一般应设计２～３个磁性固位体。但本文中４例经口　腔检查，均只剩下一个残根可被利用，且牙槽嵴条件极差，　也不具备通过种植体再增加一处固位体的条件，故只能利　用唯一的牙根作了唯一的磁性固位体。实践中发现即使是　口内只有一个磁性固位体系统也会明显改善义齿的固位，　但在前伸颌及侧向颌时，义齿固位力可能会受影响。只要　义齿位移在０．６ｍｍ内均可在磁性力作用引导下自行复　位…１。因此本文４例病人经一段时间的适应后，仍感满意。　因此对老年牙槽嵴条件较差患者，尽可能保留可利用的残　根残冠作固位体是必要的。全口义齿或多数牙缺失的义齿　如在尖牙或双尖牙段设计磁性固位体，在磨牙段再增加辅　助固位卡环、颌支托、套筒冠、种植体等，可给义齿提供更为　平衡的固位力。　在牙槽嵴条件低平吸收难以靠增加基托面积来分担咬　颌力及固位力的情况下，利用残存牙的固位显得尤为重要。　为尽量减少残存牙受的侧向颌力，特别是残存牙也存在程　度不同的牙周疾病时，更不宜在余留牙上设计套筒冠固位，　而磁性固位体可以在残根上制作带桩根面板，粘固完成后　基牙根面板几乎平齐龈缘，基本上不受侧向力。为防止根　面板旋转松动，根管预备深度不少于６ｍｍ，根管形状特别是　根管口预备成长椭园形较好，根管桩应尽量与根管密合，以　增加固位。　磁性固位体覆盖义齿口内固位力的影响因素是综合　的、复杂的，临床体会到，义齿实际固位力低于磁体固位力　的理论值＿２　Ｊ。磁性固位体使用的数目、设置的位置、使用的　种类也直接影响义齿的固位，增加磁性固位体数目、固位体　均衡对称分布在牙弓两侧、固位体磁力力值增大，都可增加　固位力。垂直于衔铁吸着面的方向上磁性固位力最大，而　在吸着面的切线方向上磁性固位力最弱。由于磁体与衔铁　之间存在一水平方向上的分力，易使磁体与衔铁之间发生　侧移，使磁性固位力下降，因此即使不能靠增加基托面积来　增强固位力，也应力求义齿基托与牙槽嵴密合、咬颌平衡来　减少侧向分力。　参考文献　１赵铱民，黄城外，何平，等．种植磁性附着体固位的全口义齿．　实用口腔医学杂志，１９９４，１０（３）：８６～８８．　２赵铱民，欧阳宫，高元，等．磁性固位体覆盖义齿固位特性和咀嚼　效率的定量研究．中华口腔医学杂志，１９９４，２９（３）：１４０～１４２．