护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 《中国医学创新》第９卷 ２６期（总第２３６期）２０１２年９月 糖尿病患者拒绝胰岛素治疗的原因分析及护理对策 孙如兰① 【摘要】目的：探讨糖尿病患者拒绝胰岛素治疗的相关因素，并进行心理疏导。方法：选择４２例需要胰岛素治疗而又拒绝胰岛素治疗的糖 尿病患者进行问卷调查。结果：通过积极的心理疏导有３９例患者接受了胰岛素治疗，而且血糖控制较好，有３例因为经济原因仍拒绝胰岛 素治疗。结论：对糖尿病患者进行心理疏导有助于让患者接受治疗，可以提高患者对胰岛素的认识，改变错误观念。有利于控制血糖，对延缓 并发症的发生有重要意义。 【关键词】糖尿病； 胰岛素治疗； 护理对策 ｄｏｊ：１Ｏ．３９６９ ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２６．０３１ 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引 段，糖尿病患者首次使用胰岛素治疗前往往存在一些心理问 起的胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起以慢 题，影响治疗效果 。为了提高患者的生存质量，延缓并发 性高血糖为特征的代谢紊乱。它是一种慢性终身性疾病，有 症的发生，让患者接受胰岛素治疗。现对笔者所在科２０１１年 进行问卷调查，了解拒绝胰岛素治疗的原因，并采取相应的 护理对策。 些患者需要长期胰岛素治疗。胰岛素治疗是糖尿病的重要手 ４月一２０１２年３月收治的糖尿病患者中拒绝胰岛素治疗的患者 ①江苏省泰州市第四人民医院江苏通讯作者：孙如兰 泰州２２５３００ 等。同时也要时刻注意针眼部位的情况，观察有无渗血、血 ８３．７２％（３６／４３），２年以上开放率为７４．４２％（３２／４３）。比相关文 肿、针头脱落等情况。（３）透析后内瘘的护理。在透析完成之后， 部位就有可能出现渗血、血肿等情况，从而对下一次的透析 产生直接的影响。在拔针时需要注意的问题是一定要在针完 献报道的１年开放率为６０％－７０％，２年开放率５０％￣６５％高 。 最需要注意的即是内瘘的通畅情况。如果未正确处理，针眼 ３结论 建立和维持一条有效的血管通路是血液透析治疗的先 决条件，这样才能获得充分的血液，完成血液透析，从而提 高患者的存活率和生活质量。通过对４３例维持性血液透析 患者动静脉内瘘的护理，总结出内瘘的保护应从术前的健康 全拨出来之后方能止血，否则针头有可能损伤血管内壁。压 迫止血时要使用无菌纱布，止血时间一般为１５—３０ ｍｉｎ。若患 者凝血时间延长或血压过高者，可适当延长压迫时间 。 １．３．４出院指导让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患 教育，到术后的动静脉内瘘使用中的护理，最后到出院指导。 建立护患共同参与模式，能有效保护动静脉内瘘，从而提高 者在主观上重视并积极配合。内瘘术肢不可负重，睡觉时不 患者的透析质量和生活质量。 要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿 胀程度；注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤；衣 袖要松大，术肢避免佩带饰物；内瘘术肢不能量血压，一切 静脉治疗以及抽血；每日监测血压，按时服用降压药，防止 高血压避免低血压的发生；保持内瘘术肢的清洁，每天清洗 参考文献 ［１］张晓莉．老年维持性血液透析患者动一静脉内瘘的护理进展［Ｊ１． 全科护理，２０１１，９（７、：１８５９—１８６１． ［２］王娜．维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理［Ｊ１．中外医学研究， ２０１１，９（１８）：１１０－１１１． 局部，预防感染；患者每日必须进行至少３次的动静脉瘘检查， 这样做的目的在于能够及时发现和解决问题。医护人员需让 患者学会判断动静脉内瘘是否通畅的方法，如发现震颤、杂 音消失，瘘管处有触痛，内瘘可能堵塞，立即热敷，使之通畅， 【３］刘萍，秦健．维持性血液透析３５例动静脉内瘘护理【Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２０１０，１６（８１：９１—９２． ［４］赵艾青．维持性血液透析患者常见心理问题及护理［Ｊ］＿中国当代 医药，２０１０，１７ｆ４）：９２—９３． 并及时去医院就诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身 球进行锻炼。 ２结果 ｆ５］钱文艳，郑金微．老年血液透析患者动静脉内瘘的保护性护理『Ｊ］． 护士进修杂志，２００８，２３（２４）：２２６７—２２６８． ［６］葛兰君．维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理［Ｊ】．中国医药指 南，２０１２，１０（２）：２６１—２６２． ［７】包丽媛，王荣，仲娜，等．老年血液透析患者动静脉内瘘的护理 ２８例…．实用护理杂志，２００３，１９（５）：１１． ４３例患者只有３例原发病为糖尿病性肾功能不全患者， 血管条件差，反复穿刺，导致动静脉内瘘出现堵塞；２例原 发病为高血压性肾功能不全患者，因严重血管硬化而出现内 瘘狭窄；其余３８例患者动静脉内瘘血管充盈良好，搏动明 显，血流量达３００－４００ ｍｌ／ｍｉｎ，患者自我感觉良好，透析 效果满意，未出现血流量不足等并发症。１年以上开放率为 一（收稿日期：２０１２—０５—０７）（本文编辑：车艳） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２６ Ｓｅｐ，２０１２ ５０— 《中国医学创新》第９卷第２６期（总第２３６期）２ｏ１２年９月 护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ １资料与方法 １．１一般资料住院、诊断明确、需要胰岛素治疗而拒绝胰岛素治疗的糖尿 求得政府的支持、亲友的照顾。 耐心做好思想工作，告知患者 选择２０１１年４月一２０１２年３月在笔者所在科 ３．２．３针对使用不便的患者胰岛素笔携带方便。注射胰岛素可以配合饮食控制、运动， 可以很好地控制血糖，能够正常工作和学习。无冰箱者可以 争得邻居的支持。 病患者４２例。其中男１９例，女２３例，年龄３８－７６岁，大专 以上６例，高中ｌ６例，初中以下２０例。 １．２方法患者入院时责任护士发放问卷调查表，表中内容 ３．２．４针对恐惧心理的患者应在患者入院后积极做好健 包括年龄、性别、文化程度、经济状况、是否顾虑胰岛素治疗、 康教育，让患者对所患疾病和胰岛素治疗有一个正确的认识， 消除患者的疑虑，使他们配合治疗。部分患者对疼痛敏感， 拒绝胰岛素治疗的原因等。由患者自己填写，无力填写者由 护士根据其回答填写，责任护士收回。由护士根据患者具体 害怕注射时引发疼痛，向他们讲解胰岛素针头细小，表面光滑， 情况进行心理疏导。 ２结果 拒绝胰岛素治疗原因：胰岛知识缺乏１６例（３８．１％），经 济困难１０例（２３．８％），使用不便８例（１９．０％），恐惧６例（１４．３％）， 操作困难２例ｆ４．８％）。 ３讨论 ３．１拒绝胰岛素治疗的原因分析 ３．１．１对胰岛素的知识缺乏这类患者认为使用胰岛素治疗 有依赖性，容易成瘾，用了以后就会终生使用，错误认为不 能改口服药，因而拒绝使用。 ３．１．２经济原因 这类患者认为胰岛素价格昂贵，使用后必 须终身使用，难以承受，因此拒绝使用。 ３．１‘３使用不便这部分患者认为注射胰岛素麻烦，到任何 地方都要带上一整套注射用具，尤其出差者；其次还有部分 患者经常在外面与朋友、同事聚会，觉得每次用餐前还得注 射胰岛素，不方便，也怕被同事、上司看到会影响自己的工作 和前途；小部分患者因家中无冰箱，存放胰岛素困难，所以 拒绝使用。 ３．１．４恐惧心理这部分患者因子女不在身边，也无人照顾， 自己给自己注射胰岛素没有勇气，害怕疼痛。还有部分人担心 长期注射会导致感染，也因此拒绝使用。还有部分患者害怕 低血糖发生，这部分患者了解低血糖是胰岛素治疗常见的并 发症，认为低血糖危及生命，也拒绝使用。 ３．１．５操作困难这部分患者年龄较大，而无子女在身边， 怕自己学不会，而且记忆力、视力减退，记不清、看不清剂量， 还有部分患者自理能力缺乏，怕给别人增加麻烦，因而拒绝 使用。 ３．２护理对策 ３．２．１ 针对胰岛素知识缺乏的患者应让患者了解胰岛素是 体内唯一降低血糖的激素，当血糖升高时，胰岛素分泌增加， 血糖下降；当胰岛素缺乏时，就需要外源性胰岛素的补充， 形成一个动态平衡 ］。正确使用不但不会成瘾，还会很好的 控制血糖，延缓并发症的发生。 ３．２．２针对经济困难的患者应根据患者的具体情况，选择 成本低、效果好的治疗方案，并向患者讲解控制血糖的重要 性。如果出现并发症再治疗，花费会更大，而且影响生存质 量。如果血糖控制较好，有些患者的胰岛功能可得到逐渐恢复， 可减少胰岛素用量，甚至不用胰岛素 。帮助无子女的老人 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２６ Ｓｅｐ，２０１２ 可减少疼痛。胰岛素笔专人专用，只要注意无菌操作，定期 更换针头，经常更换注射部位，保持局部清洁不会发生感染。 指导患者生活要有规律，养成良好的生活习惯。饮食要定时 定量，不要在胰岛素作用的高峰期运动，随身携带糖果、饼干 等。如出现头昏、心慌、出冷汗、面色苍白等低血糖表现时应 立即进食饼干、糖果等，可缓解低血糖症状。也可通过调节 胰岛素的剂量来防止低血糖。老年糖尿病患者使用胰岛素治 疗时，可选用相对性Ｂ 受体阻滞剂，以降低发生低血糖的 危险眭 。 ３．２．５针对操作困难的患者 向患者及家属进行胰岛素笔的 操作方法和注意事项的培训，反复示范直到患者及家属掌握。 对于视力欠佳者，告知胰岛素笔有剂量提示音，一声代表一 个单位，并反复强调。并通过提问讨论，增加患者的兴趣， 加强记忆，能及时纠正患者的错误观念，易于患者接受 。 鼓励亲人参与其中，由他们来学习操作，负责患者的注射。 问卷调查显示患者主要缺乏胰岛素的相关知识，缺乏健 康教育。通过健康教育，可以提高患者对胰岛素治疗的认识， 改变错误的观念，并采取了正确有效的心理调适措施。通过 ３个月观察，使用胰岛素治疗血糖达标率明显提高，建议尽 早使用胰岛素治疗，有利于控制血糖，延缓急慢性并发症的 发生和发展，对提高糖尿病患者生活质量有重要意义。文化 程度影响胰岛素的使用。文化程度高者胰岛素使用率高，文 化程度低者使用率低，所以健康教育时应根据患者具体情况 采取针对性措施。 参考文献 ［１］陈琳琳．糖尿病患者３７例拒绝胰岛素治疗原因及对策ＩＪ］．中国乡 村医药，２０１０，３（３）：１７． ［２】罗瑛．糖尿病患者使用胰岛素排斥心理的健康教育［Ｊ］＿中国误诊学 杂志，２００７，１２（７）：７１． ［３］谭立新．２型糖尿病患者拒绝胰岛素治疗原因分析及护理干预［Ｊ】． 当代护士（专科版），２０１０，１（６）：１３—１４． ［４］李再军．老年人糖尿病患者合并低血糖１２例临床体会『Ｊ】．中外医 学研究，２０１１，９（１）：３２． ［５】陈桂莲．饮食教育对糖尿病患者的效果研究［Ｊ１＿中国实用护理杂 志，２０１０，２６ｆ２）：１６—１７． ｆ收稿日期：２０１２—０５—０７）（本文编辑：李静） 一５１—