河北医药２０１１年１月第３３卷第２期发症。医疗费用低，住院时间明显缩短，二次取出时不需要住 院。对手术医生来说技术要求不高，手术操作方便，手术成功 率高。 提高治疗效果的体会：术前积极给予牵引，使肌肉组织充 分松弛，为术中闭合复位创造条件，可以降低术中复位难度，减 少透视次数及手术时间。良好的复位是手术成功的关键，术中 复位时一定注意手法合适，屈髋外展外旋，最后给予内收内旋， 小转子及大的骨折块争取解剖复位，蔡迎锋等 认为治疗中未 做小粗隆的复位固定是造成髋内翻的重要原因。注意前倾角 和颈干角的恢复。拧入股骨颈内的两枚Ｓｃｈａｎｚ钉一定要有 １０。左右夹角，更能适应股骨头颈部抗压力和剪切力的生物力 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１。Ｊａｎ，Ｖｏｌ ３３，Ｎｏ．２ 术中就应该开始注意，切口的大小合适，使用电钻严格套筒保 护皮肤，防止损伤切口周围皮肤，针道切口无菌辅料包扎，但不 宜过紧压迫皮肤，定期给予换药。这样就能最大限度的提高治 疗效果。 综上所述，闭合复位外固定架治疗老年股骨转子间骨折具 有操作简单，固定可靠，手术风险小，患者术后恢复快，费用低 廉的特点，值得在临床应用。 参考文献 １黄公怡，王福权．鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析．中华骨科 杂志，１９９４，４：３４９－３５１． ２荣国威，王承武主编．骨折．第１版．北京：人民卫生出版社．２００６． ９０９． 学要求。外固定架连杆距离皮肤约ｔ ｃｍ的距离。拧紧外固定 架后一定被动屈伸患肢，检查Ｓｃｈａｎｚ钉周围的皮肤松紧度，必 要时多切开一些皮肤和阔筋膜，达到理想的活动度。外固定架 治疗股骨转子间骨折常见的问题是钉道感染，解决这个问题从 ３蔡迎锋，陈胜，张维．股骨小粗隆缺损的生物力学评价及临床意义． 骨与关节损伤杂志，２００５，１６：１７８． （收稿日期：２０１０—０６—２３） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．０２．０３４ ・论著・ 小剂量芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜 临床观察 王晓红 【摘要】 目的探讨小剂量芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜的优越性。方法将２００例实施胃镜检 查的患者随机分为２组，Ａ组：无痛组。Ｂ组：传统组。比较２组术前、术中、术后血压、心率、呼吸和血氧饱 和度的改变及患者的反应。Ａ组清醒时间，术后咽痛发生率及不良反应。结果 与Ｂ组比较，Ａ组检查中 过性血压下降，心率减慢，呼吸和血氧饱和度下降，但停药后可迅速恢复，无需处理，与检查前比较，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组患者痛苦反应性明显降低，不良反应少，术后咽痛发生率低，患者接受率 一高。Ｂ组患者血氧饱和度检查中有所下降，血压、心率较检查前明显升高且与Ａ组检查中比较，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５），检查结束后恢复正常。结论效、无痛、患者舒适和不良反应少等优点值得推广。 小剂量芬太尼复合异丙酚用于胃镜检查具有安全、有 【关键词】 芬太尼；异丙酚；静脉麻醉；无痛胃镜 【中图分类号】 Ｒ ６ｔ４．２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）０２—０２２４—０２ 传统胃镜检查由于只采用咽喉部表面麻醉，患者需忍受插 镜刺激所引起的咽喉部不适和剧烈恶心、呕吐等痛苦，甚至部 分患者因难以忍受拒绝检查而延误诊治。随着短效静脉麻醉 药的发展，无痛胃镜检查行到广泛应用。异丙酚是目前门诊无 岁；男５３例，女２７例；２组年龄、性别比、体重方面差异均无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），２组均无严重心肺疾病史、药物过敏史 和手术禁忌证。Ａ组向患者及家属交待麻醉中可能出现的并 发症及抢救措施，签定知情同意书。 痛检查首选静脉麻醉药…。异丙酚能使呼吸频率减慢，显著降 低血压，减慢心率 Ｊ，复合用药可以减少异丙酚的用量，减少不 良反应。我院采用小剂量芬太尼复合异丙酚联合麻醉行无痛 胃镜１２０例，探讨其临床应用的优越性。 ｌ资料与方法 １．２方法常规禁食、禁饮１２ ｈ，准备简易呼吸器、密闭罩、喉 镜、气管插管、吸引器及急救药品。Ａ组入胃镜室检测血压 （ＢＰ）、血氧饱和度（ＳｐＯ ）、心率（ＨＲ），服用胃镜润滑胶浆 １０ ｍｌ，鼻导管吸氧２ Ｌ／ｍｉｎ，建立静脉通路输注平衡液。患者 左侧卧位，置牙垫，老年患者摘除义齿。静脉注射芬太尼 １．１一般资料选择门诊拟行胃镜检查患者２００例，ＡＳＡ Ｉ～ ０．０５ ｍｇ后，静脉缓慢注射异丙酚１．５—２ ｍｇ／ｋｇ，注射速度 ４ ｍｇ／ｓ，注射药物同时观察患者反应，待患者睫毛反射消失进 Ⅱ级，分为２组，无痛组（Ａ组）１２０例，年龄１８—８Ｏ岁，体重 ５０—９２ ｋｇ；男７５例，女４５例；传统组（Ｂ组）８０例，年龄１６—７６ 作者单位：０５６００１ 河北省邯郸市人民医院 入睡眠状态后进行胃镜检查，如出现体动、屏气、咳嗽可追加异 丙酚２０～４０ ｍｇ，记录术前、术中、术后的呼吸、脉搏、ＢＰ、ＳｐＯ 、 清醒时间及不良反应，检查结束后均在观察室留观３０ ｍｉｎ。 阿北医药２０１１年１月第３３卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｊａｎ，Ｖｏｌ ３３，Ｎｏ．２ １．３观察指标反应。 记录术前、术中、术后呼吸、脉搏ＢＰ、ＳｐＯ：、咽 快，起效时间为３０—６０ ｓ，维持时间约１０ ｍｉｎ，苏醒迅速而平稳， 醒后不影响患者时空定向力。异丙酚不引起喉痉挛，有防止支 气管痉挛和术后抗呕吐作用，诱导期无咳嗽、呃逆等不良反 应 Ｊ，但由于异丙酚的镇痛作用弱，对呼吸循环有一定的抑制 作用，其程度与用药剂量及推注速度有一定相关性，为了弥补 喉发生率，胃镜完成情况、胃镜操作时间、患者舒适度及不良 １．４统计学分析２结果 计量资料以面４－ｓ表示，采用ｔ检验，计数资 料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 异丙酚无镇痛作用，减少用药，减少不良反应，我们复合小剂量 芬太尼，两者联合增强效果并可使患者安静无焦虑紧张，术后 感觉舒适，无痛苦回忆 Ｊ。芬太尼属阿片类强效镇痛药，起效 快，维持时间短，不抑制心肌收缩，对心血管影响小。小剂量芬 ２．１ 胃镜检查 Ａ组均顺利一次完成胃镜检查，成功率 １００％。Ｂ组８０例中因不能配合而放弃检查２例，成功率 ９８％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２不良反应Ａ组恶心、呕吐、躁动、呃逆等痛苦反应明显 少于传统组（Ｐ＜０．０５）；Ａ组９６％患者愿意再次接受胃镜检 查，而Ｂ组只有２０．８％的患者愿意接受必要的复查（Ｐ＜ ０．ｏ１）。 ２．３ ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ 的变化 Ａ组检查中ＢＰ均有不同程度下 降，ＨＲ大多数有不同程度减慢。检查中与检查前比较差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５），检查结束后ＢＰ、ＨＲ恢复正常，检查前 后比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）。给予异丙酚静脉推注 ２—５ ｍｉｎ后呼吸频率减慢，ＳｐＯ：有一过性下降，１～２ ｍｉｎ后自 行缓解，必要时托起下颌或加压给氧即可恢复。Ｂ组术中ＳｐＯ： 变化不大，但ＢＰ、ＨＲ一过性升高较术前比较差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５），术前与术后比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），检查结束后即自行恢复正常，检查前后比较差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１ ２组心率、血压、ＳｐＯ２变化比较 ｉ±ｓ 拄：１ ｍｍ Ｈｇ：０．１３３ ｋＰａ，与术前比较， Ｐ＜０．０５ ２．４胃镜检查时间 Ａ组平均胃镜检查时间（４．２ ４－１．８） ｍｉｎ，Ｂ组平均胃镜检查时间（４．９±１．４）ｍｉｎ，２组胃镜操作时 间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ａ组停药至意识恢复时间 （４．５ ４－１．５）ｒａｉｎ，停药至定向力恢复时间（８．０ －４２．８）ｍｉｎ，约 １／３患者感头晕、无力，持续约１０ ｍｉｎ后消失，３０ ｍｉｎ后由家人 陪同离开胃镜室。 ３讨论 无痛胃镜即静脉麻醉胃镜，是在胃镜检查过程中，经静脉 给予患者适当的麻醉镇静剂，使受检者在安静、舒适、无痛苦的 状态下完成胃镜诊治的一种新技术。由于胃镜检查时间短，对 麻醉药物提出了更高要求，它必须符合麻醉诱导迅速、苏醒快 且彻底、作用确切、无蓄积作用、无残留作用 。异丙酚恰好具 备以上药理特征，异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，起效 太尼能有效抑制来自咽喉部的刺激，其机制可能是芬太尼与孤 束核及第９、１０颅神经核的阿片受体结合后抑制咽腔的伤害性 刺激，而胃镜操作过程中，经过咽喉的刺激最强。异丙酚、芬太 尼使患者对胃镜置入的耐受性增加且异丙酚与芬太尼复合应 用时有药物协同作用，能够增强催眠作用以达到满意的效 果 。芬太尼剂量过大或注药速度过快对呼吸有抑制作用，复 合丙酚用于无痛胃镜也可出现对呼吸循环系的抑制，主要表现 为ＢＰ下降、ＨＲ减慢、ＳｐＯ 降低，但大多数在正常范围无需特 殊处理 。这些不良反应可以麻醉前给予平衡液扩容，鼻导管 吸氧预防，但要严格控制药物的剂量、给药速度，必要时可给予 麻黄碱、阿托品，面罩加压给氧辅助呼吸来处理。 因传统胃镜检查中患者血流动力学及其不良反应明显，表 现为ＢＰ升高，ＨＲ加快，咽喉反射明显，临床报道，胃镜检查最 严重的并发症导致患者死亡，其中最常见的原因是心脑意外。 胃镜检查对不稳定高血压，潜在冠心病的患者有诱发心脑意外 的危险。无痛镜尤其适合不能有效配合中，剧烈干呕，ＢＰ偏高 或因其他原因难以完成常规胃镜检查的患者及对常规胃镜检 查有恐惧心理及精神高度紧张的患者。无痛状态下实施胃镜 检查，患者能有效配合，有助于医师详细观察、诊断，降低漏诊、 误诊的发生率。但对实施无痛胃镜的患者应仔细筛选，严格掌 握适应证。对严重心脏病、肝肾功能不全的患者慎用，有呼吸 道感染、慢性阻塞性肺疾病的患者慎用。无痛胃镜检查过程中 应严密监测生命体征及时处理并发症，确保及时抢救，同时要 求操作者技术熟练，缩短检查时间，减少各种并发症的发生。 总之，小剂量芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜是安全、有 效的方法，它能使患者更好地配合检查，舒适无痛苦，值的广泛 推广。 参考文献 １王茹，孙绪行，韩丽春，等．异丙酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃 镜麻醉的临床观察．实用医学杂志，２００７，２３：２９４３． ２刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学．第１版．北京：人民卫生出版社， １９９７．２９５－２９７． ３刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学．第１版．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ１．１０４—１０５． ４袁荷梅．异丙酚静脉麻醉施行无痛胃镜检查的ｌ临床观察．全科医学 临床观察与教育，２００５，３：１７０． ５庞家武，黄永昌，蒙春霞．无痛胃镜１２６例临床研究．华夏医学，２０： １２１７．１２１８． ６李冠．小剂量瑞芬太尼在胃镜检查中的应用．河北医药，２００８，３０： ４７６－４７７． ７陈伯銮主编．临床麻醉药理学．第１版．北京：人民卫生出版社， ２０００，１８１—１８２． （收稿１３期：２０１０—０６—２３）