２０１２年５月 中国民康医学 Ｍａｙ．２０１２ 第２４卷下半月第１Ｏ期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｔｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｖｏ１．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．１０ 【临床研究】 音乐疗法对抑郁症患者治疗依从性的作用 谢杰，李影 （四平市社会精神病院，吉林 四平１３６０００） 【摘要】 目的：研究音乐疗法对抑郁症患者治疗依从性的作用。方法：将ｌ２０例抑郁症患者随机分为研究组和对照组各６０例，研究组 以抗精神病药物合并音乐治疗，对照组为单纯抗精神病药物治疗。比较两组患者对治疗的依从性。结粜：研究组患者对治疗的依从性明显高 于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论：音乐治疗能显著提高抑郁症患者治疗的依从性。 【关键词】音乐疗法；依从性 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．１０．０２５ 中图分类号：Ｒ７４９．４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）１０一ｌ１９２—０２ 依从性是指对治疗行为遵从的程度。抑郁症患者治疗 ３讨论 的依从性较差。我院通过临床治疗中的研究，着力分析影响 随着生活节奏的加快、社会压力的不断加大，近年来抑 抑郁症患者治疗依从性的因素，探讨音乐疗法对抑郁症患者 郁症更是呈不断上升趋势。由于各种社会原因以及自身的 治疗依从性的作用，从而提高抑郁症的治愈率，改善患者的 排斥，抑郁症患者治疗依从性良好率仅占５０％，另有一部分 社会功能和生活质量。 是部分依从或拒绝，给社会和家庭带来沉重的负担，也极大 １资料与方法 地增加患者自杀、自残的危险性，甚至造成无法挽回的严重 １．１资料２００９年６月至２０１１年ｌ２月在我院住院治疗的 后果 。因此，在临床医疗中，根据患者的不同症状、不同心 抑郁症患者１２０例，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 态，采取对应的治疗方案和护理措施，提高患者的治疗依从 ３版（ＣＣＭＤ一３）的诊断标准 Ｊ，无严重躯体疾病，能配合完 性，从而提高患者的生活质量、减少复发率和致残率，增加患 成每次的音乐疗法。年龄ｌ８—５５岁，平均（３０±５．６）岁。病 者回归社会的可能。 程１～２５年，平均（８．１±２．３）年。 ３．１影响依从性因素 １．２方法将１０２患者随机分为研究组和对照组各６Ｏ例， ３．１．１疾病本身的特点抑郁症是生物一心理一社会多种 两组患者职业、文化程度、婚姻状况、用药情况等各项指标均 因素共同作用的结果，各种因素之间相互联系、相互影响。 无显著差异。研究组以抗精神科药物合并音乐治疗：由主管 抑郁症患者受精神病性状的支配，心境低落与其处境不相 护师和经过专业培训的护士按照整体护理标准计划进行健 称，认为自己生存失去价值、有罪恶感，悲愤厌世严重者可出 康教育，采用每日上、下午听音乐３０—６０分钟；入睡前病室 现自杀念头和行为，从而拒绝治疗。 放音乐、每周教会患者唱一首歌曲，音乐及歌曲以轻松、柔和 ３．１．２患者缺乏信心由于抑郁症病期长，且易复发，需长 为主旋律。出院后电话随访每月一次。对照组为单纯抗精 期治疗，患者容易失去治疗的信心，从而降低了治疗的依从 神病药物治疗。 性。 １．３统计分析采用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件进行分析，计数资 ３．１．３家属对抑郁症知识的缺乏家属缺乏抑郁症方面的 料采用）（２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 知识，认识不到疾病的严重性和治疗的重要性，不能很好地 ２结果 督促和协助患者的治疗，从而影响患者对治疗的依从性。 两组患者治疗依从性比较见表１。由表１可见，研究组 ３．２音乐疗法的作用 本研究显示，通过音乐治疗和行为 治疗依从性良好者３９例（占６５％），明显高于对照组，差异 干预，帮助个人和群体放松心情、缓解紧张情绪，自愿采取有 有显著统计学意义（ｘ ＝７．４９，Ｐ＜０．Ｏ１），表明音乐疗法可以 利于健康的行为和生活方式的活动过程。在入院初期，患者 提高抑郁症患者治疗依从性。 自知力缺乏、精神症状明显，不能很好地配合治疗，通过音乐 治疗可以使护士主动接触患者，沟通思想和情感，尽可能地 表１两组治疗依从性比较 消除患者对工作人员存在的敌对情绪，取得患者和家属的理 解和信任，建立良好的护患关系，从而让患者尽快适应住院 环境，积极配合治疗 Ｊ。 本研究显示，音乐治疗有助于恢复患者的自知力，提高 患者治疗的依从性，能让患者认识到以往的错误认知，从而 配合治疗。音乐治疗是整体护理的重要组成部分，可以提高 通讯作者：李影，Ｅ—ｍａｉｌ：９５１５９３１３１＠ｑｑ．ｃｏｍ （下转第１２２９页） １ ｌ９２ ２０１２年５月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｙ．２０１２ Ｖ０１．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．１０ 第２４卷下半月第１０期 动训练，指导有效深呼吸、咳嗽、腹肌舒缩以提高心肺功能； 指导患肢股四头肌和小腿肌群的等长收缩、踝关节的背伸和 跖屈、足趾的伸屈，如膝关节下压、足部外旋等活动；并经常 起，就要在抢救生命的同时全方位给予关心照顾，让其身心 均能在短时间得到救治。良好的沟通，能让其尽快配合检查 治疗，又为救治节省时间，从而使治疗尽快良性进展，利于最 终康复。因此，对此类患者，护士要密切观察病情变化，掌握 抢救时机，救治生命；熟练掌握各种抢救护理技能，积极配合 医生救治的同时把优质护理服务贯穿始终，让患者得到及时 救治，并使其及家人满意度最大提升。 参考文献 ［１］崔爱琴，李艳华，张俊娥，等．８２例不稳定性骨盆骨折手术治疗 护理［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，（１６）：１１７—１１８． ［２］ 肖爱华，彭贵凌，杨志农．８３例不稳定性骨盆骨折手术治疗护 理［Ｊ］．山东医药，２０１０，（４４）：４３． ［３］王冬云．骨盆骨折患者的舒适护理［Ｊ］．中国中医药咨讯， ２０１０，（３６）：２０１． 轻按摩、热敷局部肢体，以保持肌力、预防关节僵硬，使患者 舒服。练习腹肌舒缩和肛门上提，以利于保持大小便畅通， 防止便秘及泌尿系疾病。功能训练应根据患者的具体情况 而定。以不造成新的损伤为原则，由被动运动过渡到主动运 动，范围由小到大、由浅到深，循序渐进。避免患肢过量活动 和负重。骨盆骨折患者被迫卧床，躯体移动障碍，自理能力 缺失，很容易出现焦虑和恐惧、抑郁和悲观、偏执和抵触行 为、疑心加重等情绪障碍，故应加强心理疏导；兼顾家属的心 理疏导，传授其训练知识，让家属参与训练计划的制订，请家 属协助、鼓励和帮助患者训练。 ４体会 骨盆骨折是危及患者生命的重度创伤，对其个人身心健 （收稿日期：２０１２—０２—０３） 康和家庭和谐均带来致命灾难。所以，从接触患者及家属 （上接第１１７６页） ３讨论 是系膜细胞存在着多种ＥＴ一１特异性受体，ＥＴ一１增加常导 致系膜细胞强烈收缩，从而使炎症介质大量释放，加速肾小 球硬化 ｊ。阿魏酸钠是一种广泛存在于当归、川芎等中草药 中的非肽类内皮素受体拮抗剂，可以竞争性抑制ＥＴ一１与其 受体结合，抑制血管紧张素Ⅱ和血管紧张素转换酶产生，从 而抑制系膜细胞合成细胞外基质，保护血管内皮，调节血管 舒缩功能；从而改善肾小球滤过功能，防止肾功能损害，减少 尿蛋白丢失。 ＣＲＦ是各种原发或继发性肾脏疾病发展的必然结局，血 液透析、腹膜透析、肾移植的应用大大提高了患者生存率及 生活质量，但是这些方法不能解决早、中期肾衰竭的防治问 题，所以，中西医结合疗法仍然是ＣＲＦ的主要治疗手段之 一，而且能使肾功能得到改善，延缓肾功能衰竭进程，对提高 ＣＲＦ患者生存质量、延长生命有重要意义 。近年来的研 究认为，肾小球内凝血、纤溶障碍与ＣＲＦ的进展密切相关。 各种病因的肾小球疾病的免疫发病机制可激活凝血系统、促 进血小板凝集、肾组织内纤维素沉积，以致微血栓的形成引 起肾小球缺血性损伤。同时，局部活化的凝血因子及肾小球 内纤维蛋白相关抗原的沉积，可导致肾小球内皮细胞脱落及 系膜区细胞外基质积聚。后者被认为与肾小球硬化密切相 本组资料显示，ＣＲＦ患者单用阿魏酸钠治疗虽可使血清 ＢＵＮ、Ｓｃｒ降低，但对Ｃｃｒ的提高并不明显，与丹参的抗凝、改 善肾脏微循环、抗氧化等作用进一步联合，进行中西医优势 互补治疗，能更好地清除毒素，使肾功能显著改善，疗效确 切，且无不良反应，在临床可推广使用。 参考文献 ［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１２版．北京：人民卫生出版社， ２００５：２０７８． 关。因此，抗凝治疗为延缓肾衰进展、改善肾功能的措施之 一。中药丹参具有活血化瘀、理气通络、抗凝、扩血管等作 用。丹参的有效成分主要含丹参酮、丹参酸甲酯、丹参乙醇 ［２］ 赵文，关晓东．中西医结合治疗早中期慢性肾衰竭［Ｊ］．中国 等。其中，丹参酮具有抗凝、去纤、溶栓、降血脂作用，能促进 肾组织病理改变的恢复 Ｊ。丹参乙醇提取物在体外亦能抑 制二磷酸腺苷或胶原引起血小板聚集。因此，丹参及其有效 成分可影响多种凝血因子，降低血浆黏度，调节细胞电泳率 中西医结合肾病杂志，２００３，４（９）：５２３． ［３］ 王时敏，叶任高．中西医结合治疗慢性肾衰竭１２５例临床分析 ［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００３，４（１０）：５９６． ［４］ 朱秉智，骆金华．丹参对兔血液流变性血小板及凝血功能影响 及红细胞压积，改善微循环 Ｊ，还是良好的自由基清除剂。 临床研究还表明，内皮素（ＥＴ一１）是重要的收缩血管活 性物质，而肾脏是ＥＴ一１最重要的靶器官之一，肾脏内尤其 的实验研究［Ｊ］．南京医科大学学报，２００１，２１（２）：１７０—１７１． ［５］石湘芸．高血压与内皮素的临床及实验研究［Ｊ］．中华心血管 病杂志，１９９４，２２（２）ｔ１２６． （收稿日期：２０１２—０１—３１） （上接第１１９２页） 患者服药的依从性、提高患者的生活质量，恢复社会功能。 参考文献 ［１］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版 社，１９９３：１５—２５． ［２］朱风艳．抗精神病药物治疗的依从性［Ｊ］．国外医学・精神病 学分册，２０００，２７：１５６． ［３］黄津芳，刘玉莹．护理健康教育学［Ｍ］．北京：科学技术文献出 版社，２００３：２０． （收稿日期：２０１２—０３—０２） １２２９
