心内科常见危急值及处理

一、血清钾：参考值~L 危急值：≤L或者≥L 高钾血症

原因：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等;

临产表现：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状;高钾心肌受到抑制,心肌张力降低,心音减弱,传导阻滞,严重心脏鄹停,继发性酸中毒;心电图特点：T波高尖,Q-T间期延长,P-R间期延长; 紧急处理：

1、确认血标本采集是否正确有无溶血;

2、遵医嘱转钾排钾：停减经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液,常用5~10%GS250ml+胰岛素4~7U+50%GS20ml；停服保K剂和ACEIARB; 3、必要时透析; 4、复查血钾;

5、心电监护,重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情变化、尿量; 低钾血症

原因：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等

临产表现：腹泻、腹胀乏力,心律紊乱引起早搏,阵发性心动过速,室颤等表现,心电图特点：ST段下降,T波低平,Q-T间期延长,出现U波; 紧急处理：

1、了解进食情况,有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因;

2、立即遵医嘱口服或静脉补钾;常用口服补达秀,钾溶液口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服,静脉补钾注意不宜过浓≤%不宜过快,见尿补钾;3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物; 4、复查血钾;

5、心电监护,重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情变化、尿量; 二、血清钠：参考值130-150mmol/L 危急值＜115mmol/L或＞155mmol/L 高钠血症

临产表现：口渴,乏力,尿少,唇舌干燥,皮肤弹性下降眼窝下陷,严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷; 紧急处理：遵医嘱限制钠盐摄入,补充水分;可以吃香蕉等含钾食物促钠排出; 低钠血症：

临产表现：恶心呕吐,头晕,视觉模糊,软弱无力,起立时容易昏倒,严重神志淡漠及肌肉痉挛,腱反射减弱和昏迷; 紧急处理：

遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠,可以食用榨菜等高钠食物;积极处理腹泻发热等原发病;

BNP脑钠肽危急值＞900pg/dl

脑钠肽是独立的心衰预测因子,BNP水平低存活期长,BNP水平高死亡率高;处理心衰：协助体位,吸氧,强心利尿扩血管;

TNT肌钙蛋白参考值危急值：＞ml

临床意义：提示心肌受损,心肌受损4-6小时上升维持6到10天;可以作为心肌梗死的标志物; 处理：报告医生遵医嘱完善心电图心脏彩超冠脉造影等检查,严密监测生命体征,患者卧床休息减少心肌耗氧,口服阿司匹林波立维等抗凝,护心扩冠缓解胸痛,必要时介入手术治疗;及时复查肌钙; 降钙素原PTC 参考值＜10ug/l

意义：提示感染的指标;处理措施：控制感染;检测降钙素原动态改变; 国际化标准比值INR

参考值意义:口服华法林等抗凝剂监测指标,根据其值调整用药剂量及观察出血倾向; D二聚体

参考值＜5ug/ml

D二聚体反映纤维蛋白溶解功能;增高或阳性见于高凝状态,DIC,肾脏疾病,器官移植,溶栓治疗; 处理：及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺栓塞,下肢动静脉彩超;予床旁心电监护,必要时转CCU;