心血管病防治知识２０１４年 第６期 ９１ 论著／周围血管病柱 肝血管肿瘤介入治疗的临床应用 苏 宇 （云南省大理市第一人民医院，云南大理６７１０００） 【摘要】目的对介入治疗在肝血管肿瘤中的临床应用方法与效果进行探讨。方法抽取我院在２００９年１２ 月到２０１３年１２月收治的肝血管肿瘤患者４０例，所有患者均采用介入治疗，即：经皮股动脉穿刺＋肝固有动脉造 影，之后在肿瘤供血靶动脉送入导管超选择，并给予患者明胶海绵＋平阳霉素碘化油混合乳剂，方式为静脉灌注，最 后实施动脉检塞治疗，手术之后的１—６个月对患者进行超声检查，对肿瘤变化情况进行观察，并总结并发症。 结果 在４Ｏ例患者当中，实施介入治疗的为５Ｏ人次，患者肿瘤一般的做１次，患者肿瘤较大的实施２次介 入治疗，其中实施２次栓塞治疗的有１１例患者，占２７．５％。对患者在第一次手术之后进行１—６个月的随访。并做 ＣＴ检查，其中１９例显效，肝血管肿瘤缩小＞５０％，显著减轻了疼痛以及上腹部不适，中断了肿瘤血供，缩小了瘤体。 １７例有效，肿瘤缩小在２５％ｒＸ上，显著减轻了上腹部不适。有４例无效，肿瘤缩小在２５％￣Ｘ下。达到了９０％的总有 效率。结论在治疗肝血管肿瘤上，明胶海绵动脉栓塞＋平阳霉素碘化油混合乳剂的介入治疗方式能够起到显著效 果，安全无毒副作用，有着重要的临床使用价值，值得推广。 【关键词】肝血管肿瘤；介入治疗；明胶海绵动脉栓塞；平阳霉素碘化油混合剂 作为较为常见的肝脏良性肿瘤，肝血管肿瘤多 以海绵状血管瘤存在于临床上，开始之初患者的不 适症状不明显，当血管瘤＞５ｃｍ时，患者会出现腹部 包块、胃肠道症状（食后胀饱、恶心、食欲不振以及嗳 气等）、压迫症状、肝血管瘤破裂出血以及 Ｋａｓａｂａｃｈ—Ｍｅｒｒｉｔｔ综合征等【 。以往临床上多采用外 科手术治疗，对患者造成了较大的创伤，并且会出现 许多并发症。为了提高治疗效果和患者的生活质量， 本研究运用介入栓塞治疗我院收治的４０例肝血管 肿瘤患者，疗效显著，具体分析如下。 ５００１ｘｌ为明胶海绵颗粒直径。 １．３治疗方式 对患者实施局麻，通过Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术对患者进 行穿刺以及插管，穿刺和插管成功之后实施肝动脉 造影，诊断明确之后实施微导管抑或实施肝动脉导 管（超选择性），导管头端要和病变处尽量接近，之后 通过导管把５ｍｌ的利多卡因缓慢注入进来，在适量 碘佛醇当中溶入８—１６ｍｇ的平阳霉素，并把超液态 碘化油加入进来（比例为１：３），把混悬乳剂制作成之 后，通过电视的监视缓慢注入到导管中（以脉冲方 式），要从患者肿瘤的大小、碘油的反流情况、病变区 １资料与方法 域碘油的分布情况和阻力大小出发来确定栓塞剂的 用量，等到栓塞完全溶人之后，采用明胶海绵颗粒实 １．１一般资料 本研究共纳人４Ｏ例研究对象，均为我院在 施动脉主干栓塞（相应近端），把导管拔出直到下一 ２００９年１２月到２０１３年１２月收治的肝血管肿瘤患 次实施肝动脉造影来把栓塞程度进行确定。对肝功 者。男性患者２２例，女性患者ｌ８例，年龄在４２到 能复查的时间是在栓塞之后的５—７天，如果患者出 ４周之后再对患者做一次 ６４岁之间，平均为（５１．７±３．６）岁。其中３０例为单发 现异常要做好护肝工作，并实施超声检查，以对其临床疗效进行初步观 病灶，１Ｏ例为多发病灶；３个病灶为最多，４—１３ｃｍ为 复查，肿块的直径。手术之前均对４０例患者实施影像学检 察。完毕之后对４０例患者进行１—２４个月左右的随 随访当中对患者继续做影像学检查。 查，主要包括ＭＲＩ、经腹部彩超以及ＣＴ等，并与患 访，１．４评判标准 者的临床表现相结合来实施诊断。 患者的肝血管肿瘤缩小了５０％及５０％以上，明 １．２仪器和材料 说明显效；患者的肝血管肿瘤缩小幅 采用数字减影血管造影机（Ｅｔ本东芝８０００Ｃ）， 显减轻了症状， ５０％之间，显著减轻了部分症状，说明 导管和微导管运用ＴＥＲＵＭＯ５Ｆ—Ｙａｓｈｉｒｏ抑或ＲＨ， 度在２５％￣Ｕ１０—３０ｍｌ为超液态碘化油，ＰＹＭ为８—１６ｒａｇ，３００— 有效；患者的肝血管肿瘤较治疗前没有出现太大变 化，甚至症状加重，没有改善临床症状，说明无效。 心血管病防治知识２０１４年 第６期 ２结果 在４０例患者当中，实施介入治疗的为５０人次， 肿瘤一般的做１次，患者肿瘤较大的实施２次介入 治疗，其中实施２次栓塞治疗的有１１例患者，对患 者在第一次手术之后进行１－６个月的随访，并做ＣＴ 检查，其中ｌ９例显效，肝血管肿瘤缩小＞５Ｏ％，显著 减轻了疼痛以及上腹部不适，中断了肿瘤血供，缩小 了瘤体。１７例有效，肿瘤缩小在２５％以上，显著减轻 管瘤本身的主要成分，导致没有充分栓塞和没有完 全变性血管硬化，与此同时，另一个主要因素也是复 查时间不短所致。 另外，在临床实践当中，要运用特殊方式来处理 遇到的以下几种情况，以此使肝血管肿瘤的介入治 疗的效果更为显著：（１）如果肝血管瘤出现了双重供 血情况，只进行ＤＳＡ检查（腹腔动脉）很容易出现漏 诊；血管瘤在实施腹腔动脉造影时没有显影，要考虑 是不是有其他的血管供血，这时要通过肠系膜上动 了上腹部不适。有４例无效，肿瘤缩小在２５％以下。 达到了９０％的总有效率。 ３讨论 肝血管肿瘤在临床上以海绵状血管瘤最为多 见，早期患者感觉不到任何不适，随着血管瘤的增 大，当增大到５ｃｍ或者以上时，患者会出现腹部包 块、胃肠道症状（食后饱胀、右上腹隐痛、嗳气、食欲 不振以及恶心呕吐等）、Ｋａｓａｂａｃｈ—Ｍｅｒｒｉｔｔ综合征（巨 大海绵窦状血管瘤导致血小板减少）、压迫症状以及 肝血管瘤破裂出血等，病死率在７５％左右［２１。以往临 床上在治疗肝血管肿瘤上多以外科手术治疗为主， 对患者造成的创伤大，难以彻底切除肿瘤，并且会产 生许多并发症，治疗效果不是很理想。 随着医疗技术的不断发展，在治疗肝巨大海绵 状血管瘤上，动脉栓塞＋超液化碘油＋明胶海绵微粒 （适量）＋平阳霉素混合剂的介入治疗方式开始广泛 应用于临床当中，此方式能够显著缩小肿瘤，使血管 湖彻底消失［３１。与此同时，此介入治疗方式能够有效 中断肿瘤血供，最大幅度缩小瘤体，操作简便，无需 开刀，有着较低的费用，对患者造成的创伤小，手术 之后发生的不良反应率低。通过本研究可以看出，对 ４０例患者实施明胶海绵动脉栓塞＋平阳霉素碘化油 混合乳剂的介入治疗方式之后，１９例显效，１７例有 效，总有效率达到了９０％。这是因为介入治疗中的 碘油能够在肿瘤血管当中长时间积聚，栓塞作用比 较持久，碘油可当作药物载体缓慢释放肿瘤当中的 药物，以此使药物的作用得到增强。平阳霉素的抗肿 瘤活性较强，不会损害患者的造血以及免疫功能，其 主要是通过自身对血管内皮细胞（高度增值的血管 瘤当中的）进行抑制来治疗血管瘤。通过导管在肝血 管瘤当中注入明胶海绵＋平阳霉素碘化油混合剂， 能够中断供血动脉，从而缩小病灶。实施一次介入栓 塞对巨大血管瘤进行治疗，血管瘤内壁不会完全破 坏，反而中断了供血动脉，容易复发，这时要运用第 二次介入栓塞治疗 。本研究中有４例治疗无效，瘤 体收缩变小较为缓慢，其主要原因是因为纤维是血 脉对其他供血动脉进行探寻。（２）如果血管肿瘤特别 巨大，为了防止过度栓塞，栓塞的时候要讲究速率以 及分批次，防止有血管瘤破裂出血的情况出现而导 致严重并发症，如肝内胆管损伤和急性胆囊炎等［５１。 （３）若通过造影发现脉瘘（较大动静）时，可以通过注 射器（２ｍ１）在瘘口中把明胶海绵条逐个注入，这样可 以防止有栓塞剂反流到静脉当中而引发栓塞的情况 出现。为了提高介入治疗的治疗效果，笔者认为要从 血湖管的大小（通过血管造影显示）出发来对碘油用 量进行正确估计，栓塞当中要缓慢推注碘剂，如果有 反流情况要及时停止栓塞；要依照靶血管直径的大 小（通过血管造影显示）把明胶海绵的用量掌控好， 注意不要把正常肝组织栓塞住嘲；如果肝血管肿瘤 较为巨大并且左右叶多发，可进行多次栓塞，如果没 有起到效果可实施第二次手术把肿瘤切除；手术之 后要对患者的病情进行密切观察，对肝功能进行保 护以及尽早实施对症处理。本研究为了预防胃肠道 反应，在手术之前给予所有患者５一羟色胺受体拮抗 剂，而在手术当中实施栓塞之前给予了患者利多卡 因，并把栓塞的程度严格掌控好，患者在手术之后没 有出现较为严重的并发症，恢复情况良好。 总而言之，在治疗肝血管肿瘤上，明胶海绵动脉 栓塞＋平阳霉素碘化油混合乳剂的介入治疗方式能 够起到显著效果，安全无毒副作用，有着重要的临床 使用价值，值得推广。 参考文献 ［１］李晓光．肿瘤介入治疗进展与研究方向ｌＪ１．中华临床医师杂志 （电子版），２０１２，１８（０６）：２５５５—２５５８． ［２］李洪波，张学功，牟玉华，等．肝血管瘤血流动力学特征与个性化介 入治疗的临床研究Ｉ Ｊｌ－中国微创外科杂志，２０１ １，１０（０８）：９４４—９４６． ［３］ 胡文军，翟健坤，曹彭钢．微导管在肝脏良性实体肿瘤介入治疗 中的临床应用［Ｊ１．罕少疾病杂志，２０１２，１２（０１）：１７—１９． ［４］刘志华，吴瑞，徐国华．放射介入治疗肝海绵状血管瘤临床疗效 评价［ＪＪ．中国当代医药，２０１２，１１（０７）：８９—９０． ［５］应勇，王小农，何晓，等．肝血管瘤介入治疗的影像学改变和临床 疗效研究叨．江西医药，２０１３，１６（０７）：６３４—６３６． ［６］努尔买买提・努尔克热木，买买提吾买尔・巴克．观察经导管栓塞 术治疗肝血管瘤的中远期疗效ｆＪ１．中国伤残医学，２０１３，２０（０９）： 】３７－１３７
