・１１８８・ 安徽医科大学学报Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈｕｉ ２０１１ Ｎｏｖ；４６（１１） 胸腔镜辅助Ｎｕｓｓ手术治疗漏斗胸的临床观察 王云海，于在诚，胡旭，柴惠平，张仁泉，刘晓，宋德胜 摘要 目的 探讨非腔镜和腔镜辅助Ｎｕｓｓ手术治疗漏斗胸 的安全性和可行性。方法 回顾性分析３５例非腔镜辅助 Ｎｕｓｓ手术（Ａ组）与２４例腔镜辅助Ｎｕｓｓ手术（Ｂ组）的临床 资料，比较２种术式围手术期情况、并发症和手术效果。结 ５９例漏斗胸患者的临床资料，按照处理方式分为两 组：非腔镜辅助Ｎｕｓｓ手术组（Ａ组）和腔镜辅助 Ｎｕｓｓ手术组（Ｂ组）。Ａ组患者３５例，男２７例，女８ 例；年龄３～２Ｏ（１３．２－４－５．３）岁；入院ＣＴ检查示胸廓 果５９例均顺利完成手术，Ａ组患者的麻醉诱导至插管完 成时间及手术时间［（１０．５±１．２）ｒａｉｎ、（４７．４±１１．９）ｍｉｎ］均 短于Ｂ组［（１４．２±２．３）ｍｉｎ、（６２．２±１４．６）ｒａｉｎ］（Ｐ＜ 指数为（３．９１．４－０．７０）；肺功能检查示９例存在限制 性通气功能障碍、残气增加等肺功能受损情况；心电 ０．叭）。Ａ组患者术后镇痛药物使用率明显低于Ｂ组（Ｐ＜ ０．０５）。两组出血量、气胸发生率、胸腔积液发生率、住院时 间等指标差异无显著性。结论非腔镜辅助Ｎｕｓｓ手术不但 图检查示１２例存在不完全性右束支或左前分支传 导阻滞、心房肥大、窦性心动过速、Ｔ波变化等异常。 Ｂ组患者２４例，男１９例，女５例；年龄３～２１（１２．６ ±６．０）岁；人院ＣＴ检查示胸廓指数为（４．１５± ０．８５）；肺功能异常者８例，心电图异常者９例。两 减少了一个切口，其麻醉诱导至插管完成时间、手术时问、术 后镇痛药物使用率均优于腔镜辅助下Ｎｕｓｓ手术，术式更为 合理。 关键词漏斗胸；电视胸腔镜；非腔镜Ｎｕｓｓ手术 Ｒ ６５５．１ 中图分类号组间年龄、性别构成比、胸廓指数、肺功能异常率、心 电图异常率等指标比较，差异均无显著性，见表１。 １．２手术指征手术指征包括以下２个或２个以 上标准：①胸廓指数＞３．２５；②肺功能提示限制性 或阻塞性通气障碍；③心电图、超声心动图示不完全 文献标识码Ａ文章编号１０００—１４９２（２０１１）１ｌ一１１８８—０３ 漏斗胸是最常见的胸壁畸形之一，凹陷的胸壁 挤压心脏，限制肺的扩张，导致心肺功能损害。胸壁 的畸形外观可造成患者自卑感和心理损害，需行手 术矫治。传统的胸骨翻转法及胸骨抬举法具有手术 创伤大、并发症多 等缺点。Ｎｕｓｓ ｅｔ ａｌｌ２ 采用在凹 陷的胸骨后放置弓形钢板的方法矫正胸壁畸形（微 创漏斗胸矫形术，Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ），较好地解决了上 右束支传导阻滞、瓣膜脱垂等；④畸形进展且合并明 显症状；⑤患者不能接受外观畸形。 １．３手术材料采用Ｂｉｏｍｅｔ Ｍｉｃｒｏｆｉｘａｔｉｏｎ微创漏 斗胸矫形系统，包括矫形板、固定翼和配套手术工 具。在患者胸廓凹陷最低点平面处测量两侧腋中线 间水平面长度，所得的数值减去２ ｃｍ后即为钢板的 长度型号。 １．４手术方法全部患者取仰卧位，双上肢外展 ９０度固定，行气管插管静脉复合麻醉。Ａ组行单腔 述弊端，现已被胸外科医师广泛接受。现对５９例漏 斗胸患者采用Ｎｕｓｓ手术进行治疗，部分患者采用电 视胸腔镜辅助的方法，报道如下。 １材料与方法 气管插管，Ｂ组采用双腔气管插管或支气管封堵器。 取胸廓最凹陷处或稍上肋间隙为钢板放置平面，塑 形支撑钢板，双侧腋前线至腋中线间横行切口，长约 ２ ｃｍ。 １．１病例资料 收集２００７年８月一２０１１年１月 ２０１１—０８—０９接收 作者单位：安徽医科大学第一附属医院普胸外科，合肥２３００２２ 作者简介：王云海，男，主治医师； Ａ组：自左侧切口切开皮肤筋膜及肌层至肋间 隙处，在肌层下向内侧作水平横行隧道至胸骨旁，在 左侧胸骨旁胸壁最凹陷处肋间隙平面用长弯血管钳 钝性分开肋间肌。Ｎｕｓｓ导引器穿过肋问隙时经此 于在诚，男，教授，主任医师，责任作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｚａｉｃｈｅｎｇ ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｎｓｅｔ ｐｓｏｒｆｉａｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｕｌｔ ｏｎｓｅｔ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｐａ— ｄｅｎｔｓ ａｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｇｕｔｔａｔｅ ａｎｄ ｐｌａｑｕｅ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｆｎｄｉｎｇｓ ｉｎｄｉｃａｔｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｇｅｎｅｔｉｃ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ ｏｆ ＧＪＢ２ ｇｅｎｅ（ｒｓ３７５１３８５）ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆａｍｉｌｙ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｂｕｔ ｍａｙ ｂｅ ｎｏｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｖｕｌｇａｒｉｓ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈａｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ；ＧＪＢ２ ｇｅｎｅ；ｓｉｎｇｌｅ ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ；ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ；ＧＪＢ２ 安徽医科大学学报Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈｕｉ ２０１１ Ｎｏｖ；４６（１１） ・１１８９・ 处紧贴胸壁肋、胸肋关节及胸骨背面，尽量在胸膜外 由左向右潜行游离。游离过程中弧形尖端朝上，至 流量（３２５±１５２）ｍｌ，数据偏差大，加之例数少，未作 统计学比较。 ２．２术后并发症患者术后２—３ ｄ复查胸片，均 同一肋间隙的右侧胸骨旁，将导引器头从对侧肋问 穿出。双１０号丝线或纱条将塑形后钢板连接到导 向器尖端，凹面向上将其导入并穿过胸骨后方。用 无钢板移位。Ａ组出现气胸２例，胸腔积液３例；Ｂ 组出现非胸管放置侧气胸１例，胸管放置侧胸腔积 翻转器将钢板翻转１８０度，匹配不佳者再次塑形。 液１例；因量少均未处理。术后１个月复查时均正 常。钢板无脱落及移位，矫形效果满意。 ３讨论 安置固定翼，用丝线经侧孔将其缝合于肋间肌及肋 骨上，缝合切口。 Ｂ组：在低于右侧切口下Ｉ～２肋间处，以１２ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ穿刺后置入胸腔镜。自右侧切口处切开 皮肤筋膜及肌层至肋间隙处，在肌层下向内侧作水 有研究 表明：在胸腔镜辅助下可获得良好 的视野，增强手术的安全可靠性，避免心脏破裂等严 重并发症的发生，是一种较好的手术方式。但亦有 研究 显示胸腔镜并不能降低并发症的发生率。 胸腔镜手术的前提条件是术中采用单肺通气模 式，麻醉插管时双腔管或支气管封堵器的应用不可 避免。双腔气管插管如出现定位不准确会导致右肺 平横行隧道至胸骨旁，在右侧胸骨旁胸壁最凹陷处 肋间隙平面用长弯血管钳钝性分开肋问肌。在胸腔 镜监视下，Ｎｕｓｓ导引器由右向左潜行游离，避免损 伤受凹陷胸骨压迫而移位的心脏、肺脏、大血管等器 官。其余步骤同Ａ组。 １．５统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件处理， 数据用 ±ｓ表示，率的比较采用 检验。 表１患者一般情况 萎陷不佳，影响手术操作。应用支气管封堵器时，有 时需行气管镜定位才能达到良好的效果 Ｊ，对麻醉 医师技术熟练程度要求较高，而且肺萎陷所需时间 较长。同时，在手术进行过程中，还需要术者与麻醉 医师的密切配合。上述因素常导致麻醉时间和手术 时间明显延长，增加了患者的痛苦。与单腔气管插 管相比，双腔气管插管和支气管封堵器价格昂贵，也 加重了患者的经济负担。本研究显示：与Ａ组比 较，Ｂ组的麻醉时间和手术时间明显延长。 ２结果 Ｎｕｓｓ术后，患者疼痛往往比较明显，主要原因 ２．１ 一般情况Ａ组患者采用单腔管气管插管，麻 醉诱导开始至插管完成时间为（１０．５±１．２）ｒａｉｎ；Ｂ 组患者采用双腔气管插管或支气管封堵导管，时长 为（１４．２±２．３）ｍｉｎ。两组患者均顺利完成手术，无 术中死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发 生，术后切口均Ｉ期愈合。Ａ组术中出血量及术后 住院时间与Ｂ组比较，差异无显著性；在麻醉诱导 如下：①钢板对壁层胸膜的压迫；②胸腔闭式引流管 安放的位置不当或术后位置移动；③患者呼吸时胸 腔引流管刺激膈肌或壁层胸膜；④胸腔引流管压迫 开始至插管成功时间、手术时间、术后镇痛药物使用 率方面差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表２。Ａ组放置 胸管３例，术后引流量（１３０±１４１）ｍｌ；Ｂ组术后引 肋间神经；⑤切口疼痛。本组资料中，Ａ组患者自手 术切口出血较多，怀疑导引器进入胸腔者放置胸管， Ｂ组患者术后自腔镜观察孔常规放置胸管。术后疼 痛严重时，患者不愿咳嗽，导致呼吸道分泌物不能有 效排出，甚至引起支气管肺炎及肺不张。所以充分 有效的镇痛对降低肺部并发症的发生率有着重要的 意义 Ｊ。漏斗胸患者以儿童居多，胸壁组织菲薄， 表２术中情况及术后并发症发生率 安徽医科大学学报Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈｕｉ ２０１１ Ｎｏｖ；４６（１１） 加之腔镜辅助下Ｎｕｓｓ手术，胸膜腔破损，术后常规 放置胸腔闭式引流管。非腔镜辅助Ｎｕｓｓ手术患者， 导引器尽量在胸膜外进行游离，仅部分患者放置胸 手术的术式更为合理。 参考文献 ［１］ Ｐｒａｂｈａｋａｒａｎ Ｋ，Ｐａｉｄａｓ Ｃ Ｎ，ＨａＵｅｒ Ｊ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｆｌｏａｔｉｎｇ ｓｔｅｒｎｕｍ ａｆｔｅｒ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｅｅｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｎｌ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００１，３６（１）：１５９—６４． Ｎｕｓｓ Ｄ，Ｋｅｌｌｙ Ｒ Ｅ，Ｃｒｏｉｔｏｒｕ Ｄ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａ １０－ｙｅａｒ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ａ ｍｉｎｉ． ｅａｒｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｅａｖａｔｕｎｌ 腔闭式引流管。本研究中，Ａ、Ｂ组患者镇痛药物使 用率差异有显著性。 Ｎｕｓｓ术后并发症主要有气胸、胸腔积液、钢板 移位、切口感染以及心包、心脏损伤等 ｊ。本研究 中两组均无钢板移位、切口感染、心包、心脏损伤等 并发症发生。手术出血量、住院时间、气胸及胸腔积 ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，１９９８，３３（４）：５４５—５２． Ｎｕｓｓ Ｄ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ［Ｊ］．Ｊ Ｓｅｍｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００８，１７（３）：２０９—１７． Ｍｏｓｓ Ｒ Ｌ，Ａｌｂａｎｅｓｅ Ｃ Ｔ，Ｒｅｙｎｏｌｄｓ Ｍ．Ｍａｊｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ 液等指标差异无显著性。在如何避免心脏受损等严 重并发症发生上，笔者有两点体会：①引导器紧贴胸 骨胸壁肋、胸肋关节及胸骨背面，缓慢潜行游离；② 游离过程中，随时注意观察心电监护仪，出现心律异 常时暂时停止，或变换导引器方向进行游离，常可达 到较好效果。 ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ：ｃａｓｅ ｒｅｐｏａｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００１，３６（１）：１５５—８． Ｏｎｇ Ｃ Ｃ，Ｃｈｏｏ Ｋ，Ｍｏｒｒｅａｕ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｃｕｒｖｅ ｉｎ ｌｅａｒｒｉｆｎｇ ｔｈｅ ｃｕｒｖｅ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｔｅｅｎａｇｅｒｓ［Ｊ］．ＡＮＺ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００５，７５（６）：４２１—４． Ｄｚｉｅｌｉｃｋｉ Ｊ，Ｋｏｒｌａｃｋｉ Ｗ，Ｊａｎｉｃｋａ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ａｎｄ ｌｉｍｉｔａ— ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｅｅｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ－６ ｙｅａｒｓ ｅｘ— 理论上在腔镜观察下，导引器穿越胸腔时可避 ｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｗｉｔｈ Ｎｕｓｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００６， ３０（５）：８０１—４． 免重要脏器损伤，但在实际手术中，腔镜仅起到观察 右侧胸腔作用，左侧胸腔内器官，包括心包、左侧胸 廓内动脉均无法显示，与非腔镜手术相比，腔镜手术 增加了一个手术切口作为观察孔，影响术后美观。 在本研究中，胸腔镜的应用延长了麻醉时间和手术 仇艳华，钟泰迪，廖丽君．支气管封堵器与双腔支气管导管实 现单肺通气的安全性比较［Ｊ］．中国组织工程研究与Ｉ临床康 复，２００８，１２（２２）：４２０５—８． Ｋｅｈｌｅｔ Ｈ．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓ— ｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊｊ Ｂｒ Ｊ Ａｎｅａｓｔｈ，１９９７，７８（ｓｕｐｐＩ）： ６０６—１７ 时间，增加了镇痛药物的使用率，术后并发症却未见 明显减低。因此笔者初步认为非胸腔镜辅助Ｎｕｓｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ Ｗａｎｇ Ｙｕｎｈａｉ，Ｙｕ Ｚａｉｃｈｅｎｇ，Ｈｕ Ｘｕ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００２２） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｎｏｎ—ｔｈｒｏａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗｉｔｈ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ３５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｔｈｏｒａｅｏｓｏｃｐｉｃ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ（ｇｒｏｕｐ Ａ），ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｂｙ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ（ｇｒｏｕｐ Ｂ）． Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ５９ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｏ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ｂ［（１０．５±１．２）ｍｉｎ，（４７．４±１１．９）ｍｉｎ ｖｓ（１４．２±２．３）ｍｉｎ， （６２．２±１４．６）ｍｉｎ］（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ａｎｄ ｈａｅｍｏｔｈｏｒａｘ）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｏｎ—ｔｈｒｏａｃｏｓｃｏｐｉｃ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｎｅｅｄ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｌｅｓｓ ｔｒａｕｍａｔｉｃ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｏ ｉｎｔｕｂａ— ｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓ，ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ，ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｎｏｎ—ｔｈｒｏａｃｏｓｃｏｐｉｃ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｅａｖａｔｕｍ；ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ；ｎｏｎ—ｔｈｒｏａｃｏｓｃｏｐｉｃ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ
