齐鲁护理杂志２０１７年１且第２ 鲞箜 塑 空，治疗当天上午给予洗肠等肠道内镜治疗常规准备，经肠镜 ３．３．１饮食护理术后３ ｄ内以清淡易消化的流质饮食为 深人到回盲部，通过注射管注入移植的粪菌。 主，３ ｄ后酌情逐渐进流质饮食、半流质饮食、软食。食物以高 ２结果 热量、高维生素、易消化的食物为主，避免粗糙、坚硬、刺激性 １９例患者粪菌移植当日未出现不良反应；５例发热，最高 食物加重腹痛、腹胀等症状。１２例患者或家属认为术后需要 ３８．６℃，给予物理降温，２４ ｈ后症状缓解；６例出现水样腹泻， 大量营养补充，私自给患者大量进食肉汤、高脂肪、蛋白食物 给予美常安等药物治疗，７２ ｈ后病情缓解；２例出现剧烈恶心、 等，增加消化道负担，加重腹胀、腹泻、腹痛等症状。患者术后 呕吐，给予甲氧氯普胺肌内注射，２４ ｈ后缓解。３２例患者中 需卧床休息，少食富含膳食纤维类食物，以免引起腹胀等其他 ｌ３例出现腹痛隐痛，１２例患者一次移植治疗效果明显，１２例 胃肠道不适。 患者进行２次移植，８例患者进行３次移植，余未见其他异常。 ３．３．２心理护理问卷调查显示，６２．５％长期受炎症疾病困扰 随访３个月，未出现其他不适，治疗时间明显短于传统激素、 的患者存在抵触情绪。护理人员以沉着、冷静的态度，熟练的操 抗生素等药物治疗时间。 作，给患者以亲切、安全感，使患者以良好的依从ｆ生配合治疗。 ３护理 ３．３．４出院指导嘱患者注意营养调理，切忌油腻辛辣等容 ３．１术前护理 易引起胃肠道反应的食物。同时向患者交代常见并发症，定 ３．１．１心理护理患者炎ｌ生肠病病史均在５年以上，病程长而 期门诊随访，向患者及家属宣教疾病相关知识；教会患者及家 且呈慢性反复发展，临床症状明显，２ｏ例患者具有３—５年的服药 属识别并发症，及时就医治疗。 史，７例有５～７年服药史，５例有７年以上服药史，精神压力大，存 ４讨论 在不同程度的抑郁。患者对粪菌移植知识缺乏了解，担心治疗不 肠道微生物是人体行使正常功能的一个不可或缺的重要 能解决问题或者会加重症状。与患者及家属沟通，结合医生诊断 “器官”，它们参与了人体消化、吸收、代谢、免疫等，也是肠道 和临床检验结果向患者及家属解释病情，介绍国内外开展情况和 联系和影响其他各个脏器的重要纽带 Ｊ。粪菌移植是一个新 治疗效果，消除患者顾虑，取得患者和家属的合作。 兴发展中的学科，需积极发现治疗过程中存在的问题，提高治 ３．１．２术前准备加强消化道管理，５ ｄ内未食用可导致过 疗效果。要求临床护理人员做好术前评估、准备，术中与医生 敏的食物，无感染病灶，体温正常，无恶心、呕吐等消化道反 密切合作，术后密切观察患者并发症。 应，符合供体选择要求，签署知情同意书。告知患者禁食１２ ｈ， 参考文献 禁饮２ ｈ，通过胃镜移植患者，事先取下义齿，建立静脉通路， ［１］ 廖诗乐，陈白莉，曾志荣．粪菌移植治疗炎症性肠病的现 制备好移植的粪菌。 状和问题［Ｊ］．新医学，２０１４，４５（９）：５６９—７２． ３．２术中护理患者取左侧卧位，头稍向前，勿后仰，放置牙 ［２］ 张发明，范志宁，季国忠．粪菌移植的概念、历史、现状和 垫，置弯盘接口内分泌物。同时注意观察患者心率、血氧饱和 未来［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１２，１８（９）：９３０—３４． 度、血压变化，术中严密观察患者情况，术中１例出现严重呕 ［３］ 马嫦娥，彭南海，孙庆玲，等．１例溃疡性结肠炎患者行粪 吐和血压下降不良反应，１例出现剧烈腹胀，暂时停止操作，给 菌移植的护理［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（５）：４１—４２． 予心理安慰，嘱患者深呼吸，转移患者注意力１５ ｍｉｎ后，再次 ［４］ 邱新运，刘玉兰．肠道微生态重建在炎症性肠病治疗中的意 进镜，顺利完成操作。 义［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１５（４）：３７８－３８０． ３．３术后护理 本文编辑：李梅 ２０１６—０５—２０收稿 整体护理在肝癌介人术后患者中的应用 贺鹏 （南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心 广东广州５１０５１５） 【摘要】目的：探讨整体护理在肝癌介入术后患者中的应用效果。方法：将１５４例肝癌患者按照入院顺序随机分为观察组和对 照组各７７例。对照组采用常规护理，观察组采用整体护理措施。比较两组治疗配合程度、术后疼痛程度，并统计术后６个月、 ９个月、ｌ２个月的存活率。结果：观察组治疗配合优良率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１级疼痛比例显著高于对照组，３级疼 痛比例显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１２个月存活率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：对介入治疗的肝癌患者实施整体护 理措施，能够显著提高患者治疗配合程度，减轻术后疼痛，提高术后生存率。 【关键词】整体护理；肝癌；介入治疗；生存率 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．０２．０３６ 文章编号：１００６—７２５６（２０１７）０２—００６９—０３ 肝癌是常见的恶性肿瘤，患者病死率较高…。介入手术 介入手术效果，减轻患者痛苦，改善心理状况，提高生存率 。 是治疗肝癌的有效手段，优质的护理服务有助于进一步巩固 整体护理强调护理的系统性和全面性，能够为患者提供更优 ６９ 齐鲁护理杂志２０１７年１月第２３卷第２期 的护理服务，促进患者生理和心理的双重改善，是一种有效的 ２．１两组治疗配合情况比较见表１。 护理方案。２０１３年２月一２０１４年２月，我们对１５４例肝癌患 者行介入手术治疗，比较了常规护理和整体护理在肝癌介入 术患者中的应用效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料选取我院同期收治的１５４例肝癌患者为研 究对象。纳入标准：均为原发性肝癌；均经组织病理学检查证 实，病理分期为晚期；均行介入手术治疗；患者对本研究知情 同意。排除标准：有化（放）疗史者；因迁移、其他意外事故或 疾病死亡等原因失访者；有精神疾患或沟通障碍者。按患者 入院顺序随机分为观察组和对照组各７７例。观察组男４８例 （６２．３４％）、女２９例（３７．６６％），年龄３４～６６（４８．６２±８．１５）岁； 学历：小学８例（１０．３９％），初中１４例（１８．１８％），高中（高职、 中专）３２例（４１．５６％），大专及以上２３例（２９．８７％）。对照组 男４６例（５９．７４％）、女３１例（４０．２６％），年龄３４—６５（４８．９３± ８．７６）岁；学历：小学７例（９．０９％），初中ｌ５例（１９．４８％），高 中（高职、中专）３０例（３８．９６％），大专及以上２５例（３２．４７％）。 两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法对照组采用常规护理措施，包括介绍介入治疗流 程及注意事项、解答患者及家属疑问、围术期密切观察患者病 情等 。观察组在常规护理基础上给予整体护理措施。主要 内容：①心理干预与健康教育。患者在确诊为肝癌后，普遍存 在不同程度的焦虑、紧张等负性情绪；正确引导患者认识疾 病，强调保持积极心态对治疗的重要意义；向患者讲解介入术 的优势、目的等，最大限度地争取患者对治疗的配合；指导患 者进行呼吸训练，并利用转移注意力等手段稳定患者情绪。 ②化疗栓塞综合征护理。在手术前后向患者讲解可能发生的 化疗栓塞综合征情况，密切观察患者腹痛、穿刺处出血情况； 对疼痛较严重或耐受力较差者，依医嘱使用镇痛药物；要求家 属密切注意患者不良反应，有异常者要及时通知护理人员处 理。③肝肾功能损害护理。要求患者卧床休息；给予护肝治 疗；饮食以高热量、易消化的清淡食物为宜；做好肝性脑病的 预防，如有异常及时通知医生；观察患者尿量、颜色变化，鼓励 多饮水、及时补液，促进毒素排出。④骨髓抑制护理。介入治 疗的肝癌患者在术后易出现骨髓抑制，白细胞减少严重，根据 检验结果，给予升白细胞、血小板药物 ｊ。 １．３观察指标根据患者围术期是否存在焦虑、恐惧、回避 等情况，分析患者围术期配合情况。其中无明显焦虑、恐惧， 能够顺利完成围术期各项治疗，为优；有轻度焦虑、恐惧，但是 不回避治疗，为良；焦虑、恐惧等负性情绪较为严重，有回避治 疗的情况，为差。配合优良率＝（优＋良）／总例数×１００％。 在术后采用模拟视觉评分法对疼痛程度进行评价，疼痛程度 越严重，评分越高。其中：０—３分为１级，４—６分为２级，７～ １０分为３级。所有患者均随访１２个月（期间死亡者以最后一 次随访为截止日期），比较两组１２个月存活率。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行分析。计量 资料以 ±ｓ表示，行ｔ检验；计数资料以百分比表示，行 检 验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ７０ 表１ 两组治疗配合情况比较 注：与对照组比较， Ｐ＜０，０５ ２．２两组术后疼痛程度比较见表２。 表２两组术后疼痛程度比较 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ２．３两组生存率比较见表３。 表３两组生存率比较 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 介入治疗肝癌的临床疗效已经为诸多报道所证实 。 随着现代护理实践的发展，围术期护理质量对肝癌介入术患 者具有重要意义 Ｊ。周智慧等 认为，肝癌患者不仅要面对 生理痛苦，而且还承担了巨大的心理压力。在肝癌患者的护 理中，不仅要注重患者生理状况的改善，而且还要关注患者心 理情况的改善。李淑锋 强调肝癌患者的治疗和护理是一个 系统工程。就肝癌患者的护理而言，应基于生理一心理一社 会支持医学模式，为患者提供全方位的护理，整体护理就是一 种系统性的护理措施。 本研究针对肝癌介入术患者的优质护理，探讨了整体护 理在肝癌介入术患者中的应用效果。在目前的医疗技术水平 下，肝癌的早期确诊难度大，多数确诊患者已经进入中晚期， 成功治愈率低，患者普遍存在悲观情绪，从而影响治疗效果。 本研究结果显示：观察组治疗配合优良率显著高于对照组 （Ｐ＜０．０５）；说明整体护理措施能够进一步提升患者治疗配合 程度。基于模拟视觉评分法对两组术后疼痛程度分级进行比 较后，发现观察组１级疼痛程度比例显著高于对照组，３级疼 痛程度比例显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；说明整体护理可以有 效降低患者术后疼痛，本研究结论与相关研究报道一致 ； 术后疼痛是影响介入术治疗体验的主要因素，因此减轻患者 术后疼痛也是护理的重点工作。晚期肝癌患者的中长期生存 率普遍不高，本研究探讨了整体护理干预对患者短期生存率 的影响，在为期１年的随访中，两组术后６个月、术后９个月生 存率并无显著差异（Ｐ＞０．０５），但是观察组术后１２个月的生 存率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；说明表明整体护理措施能够 改善患者存活状况。 综上所述，相比于常规护理，整体护理能够从心理、生理 方面给予患者更多的支持，同时也有助于患者获得更多的社 齐鲁护理杂志２０１７年１ 第２ 鲞筮 会支持。此外，整体护理在很大程度上改善了患者心理状况， ［５］ 卓婷莉，张慧，赵香玉，等．综合护理干预对肝癌介入化 这也为术后恢复奠定了较好的心理基础。因此，对介入治疗 疗患者并发症及负性情绪的影响［Ｊ］．现代中西医结合 的肝癌患者予以整体护理措施，能够显著提升患者对治疗的 杂志，２０１６，２５（３）：３２８—３３０． 配合程度，降低术后疼痛，提升生存率。在肝癌患者护理中， ［６］ 陈晓红，谢前华，黄妙娟．综合优质护理对肝硬化患者肝 应根据医院护理资源情况，加大整体护理干预模式的推广力 功能和生存质量的影响［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１６， 度，为患者提供更优质的护理服务。 ３０（１）：７２—７３． 参考文献 ［７］ 周智慧，胡柳．整体护理措施对肝癌患者行介入手术后 张宁，郝占伟．肝癌介入术后不良反应的原因分析及护 临床治疗效果的影响［Ｊ］．中国实用医药，２０１６，１１（３）： 理体会［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（３１）：３５８—３５９． ２１４—２１５． ［２］ 刘霞，兰尧，刘静，等．医护一体化在肝癌患者介入治疗 ［８］ 李淑锋．对原发性肝癌患者进行综合性护理的效果分析 中的应用［Ｊ］．华西医学，２０１４，２９（１１）：２１３５—２１３７． ［Ｊ］．当代医药论丛，２０１５，１３（２２）：７２—７３． ［３］ 张晓帆．肝硬化患者的身心护理及营养饮食治疗［Ｊ］．疾 ［９］ 王铁英，孙大新．综合护理干预在肝癌介入治疗中的疗 病监测与控制，２０１４，８（１２）：７９９—８０１． 效分析及应用价值［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１５，２９ ［４］ 孙艳．医护一体化护理在肝癌手术患者中的应用效果研 （１０）：１４３—１４４． 究［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１５，１３（８２）：２１５— 本文编辑：刘珊珊 ２０１６—０６—１４收稿 ２１６． 心理干预对妇科手术患者的影响 樊柏 （盐城市妇幼保健院江苏盐城２２４００２） 【摘要】目的：探究心理干预对妇科手术患者的影响。方法：将１００例妇科围术期患者随机分为观察组和对照组各５０例，对照 组给予常规护理，观察组在此基础上实施心理干预，比较两组护理效果。结果：两组患者术前、术中、术后的焦虑自评量表 （ＳＡＳ）、汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评分及血压、心率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：心理干预可有效缓解妇科手术 患者的焦虑情绪，平稳血压和心率。 【关键词】妇科手术；焦虑情绪；心理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．０２．０３７ 文章编号：１００６—７２５６（２０１７）０２—００７１—０２ 随着妇科手术数量越来越多，人们的观念也逐渐变化，对 理状态、关心的问题等，掌握其病情、手术项目以及患者的特 手术质量的要求越来越高，患者内心的体验格外重要 －３ ３。 殊情况和说明，针对其具体情况结合医学知识制定适宜的心 这也对医院和广大医护人员提出了更高的要求，既要为患者 理干预方案；向患者介绍医院的实力、主刀医生的资质和经 解除病痛，也要给予心理安慰。手术本身是一种强烈的心理 历、护理人员的情况以及手术的大致流程，平复其紧张情绪， 应激，患者心理压力大，处理不好会干扰麻醉和手术进程，对 让患者了解手术的目的、方式、该术式的成功率，让患者做到 手术效果和后期康复产生消极影响 Ｊ。特别是女性，羞于 心中有数，使患者对手术的安全性有信心 一ｌｏｌ；患者对手术疼 面对妇科疾病，因此围术期心理干预显得非常重要 ］。近 痛心存担忧，应让患者了解手术是在充分麻醉、安全元痛的情 来，我们对５０例妇科手术患者给予心理干预，取得满意效果。 况下进行，告知患者麻醉师经验丰富；部分患者担心经济问题 现报告如下。 和术后美观问题，对此，医护人员要向患者做出科学、合理的 １资料与方法 解释。ｂ．促进患者互动交流，让有相同疾病且已经治愈的病 １．１临床资料选取同期我院妇科手术患者１００例，年龄 友讲述手术感受，消除其紧张心理。ｃ．保持病房温馨，配合舒 １４—７５岁。将患者随机分为观察组和对照组各５Ｏ例。观察 缓、轻松的音乐，可播放幽默的影像资料等，让患者充分放松， 组卵巢囊肿切除术ｌ２例，卵巢囊肿切除术２３例，卵巢癌切除 为手术创造良好的心理状态＿】 。ｄ．增加家属陪伴时间，教会 术４例，人工流产１１例；对照组卵巢囊肿切除术１６例，卵巢囊 家属为患者心理减压，表达关怀和必要的支持，安慰患者，消 肿切除术２１例，卵巢癌切除术６例，人工流产７例。两组一般 除其焦虑感。ｅ．对有强烈保护隐私需求的患者，满足其需求， 资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 对身份信息和治疗信息严格保密。②手术准备阶段干预：进 １．２方法对照组给予常规护理。观察组在常规护理基础 入手术室后医生和护士尽量与患者进行语言沟通，与其交谈 上实施心理干预。①术前干预：ａ．患者入院决定手术后，通过 并告知其为此次手术做的充分准备，从细节入手悉心照护患 主治医师和责任护士尽快联系到患者，了解患者家庭情况、心 者。③术中干预：手术准备过程中若患者处于清醒状态，可在 ７１
