新生儿气管插管机械通气期间的护理干预研究 云南省楚雄彝族自治州人民医院（６７５０００）杨琼李美兰 摘要：目的探讨新生儿气管插管机械通 缠绕导管两周固定在同侧口角，第二条胶 控制模式气道峰压报警；压力控制模式潮 气期间的护理对策，以提高新生儿抢救成 布缠绕导管后固定在同侧下唇下方。插管 气量下降；呼气末ＣＯ：分压增高；ＳｐＯ：下 功率。方法对本科２ ０１ ４年１月～９月２ ９例 后观察记录从插管顶端到口唇的长度，观 降。 新生儿气管插管机械通气患儿落实加强对 察两侧胸廓抬举度，听诊两肺呼吸音是否 ３．２．３吸痰管的选择：选择圆头带有侧 气管导管、呼吸道及呼吸机管路的护理。 结果对称。经口插管的患儿，因为口腔分泌物 孔，质地柔软，粗细以不超过导管内径的 实施规范的护理和及时正确地治疗 多，当胶布有潮湿松脱现象时应及时更换 ２／３为宜。 后，有２ ４例患儿治愈出院，５例家属放弃 胶布，同时清理呼吸道分泌物，保持口腔 ３．２．４吸痰器负压的选择：６０ ８０ｍｍＨｇ 治疗。 面部清洁干燥；脂肪多的早产儿插管前首 （Ｏ．００８ ０．Ｏ１２ＭＰａ），以能吸出痰液的最 小负压为宜。 关键词：新生儿；气管插管机械通气；护 先擦干净脸部脂肪，然后再行插管。 理 ３ １．２规范护理操作应严格遵守操作规 ３．２．５正确吸痰：吸痰前２ ３ｍｉｎ提高吸 程 ］，在气道护理及执行各项护理治疗 氧浓度，使血氧饱和度在９５％以上，吸痰 时，不能牵拉气管导管，需２人操作，专 时需２人操作，助手置患儿于仰卧位，头 中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－８２５７（２０１ ５）１１－０１１６－０２ 应用气管插管术和呼吸机已成为新 人固定导管，吸痰及护理处置后，再次测 颈伸展，使气管尽量保持较直位置，迅速 生儿窒息复苏及呼吸衰竭的主要治疗 量插入深度。经常巡视，检查导管深度、 分离呼吸机接头，并同定气管导管，操作 手段 ，而机械通气期间气管导管、呼吸 固定状况，改变导管插入深度后要及时记 者戴无菌手套，将吸痰管轻轻插入气管内 道、呼吸机管道的正确管理是确保有效、 录，每班交接导管插入深度。 导管，当遇到阻力，婴儿出现咳嗽样反应 时，退出１．Ｏｃｍ，然后开始吸引。吸引时 安全、成功机械通气的重要环节，若管理 ３．２呼吸道的管理 不当可导致一些严重并发症的发生，造成 ３ ２．１气道湿化湿化器内加入灭菌注射 应缓慢向外、间歇性吸引，痰液多的部位 患儿病情加重甚至危及患儿生命。 １临床资料 用水或蒸馏水，不可加入生理盐水，及 可旋转吸痰管作短暂停留，禁止上下移动 时添加湿化液，吸入气体的温度保持在 吸痰管。吸痰管完全退出后，助手迅速接 ２０１４年１月～９月本科气管插管的新 ３５—３７℃，要力求达到湿化的标准：湿化 上简易气囊加压通气３０～６０ｓ且青紫消失时 生）Ｌ２９例，其中，男１８例，女１ｌ例，年龄 满意为分泌物稀薄，能顺利通过吸引管， ２０ｒａｉｎ～５ｄ，出生时胎龄为２８～４２Ｗ，体重 １．３—３．７Ｋｇ，足月儿１０例，早产儿１９例。 接上呼吸机，待血氧饱和度回升至９５％以 导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通 上将吸氧浓度调回吸痰前的浓度。吸痰结 畅；湿化不足为分泌物粘稠，吸引困难， 束，立即听诊肺部，评价吸痰效果，确定 主要疾病是早产极低体重儿、新生儿肺透 可发生突然的呼吸困难，发绀加重；湿化 两肺呼吸音对称，气管导管未脱出。如未 明膜病、新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综 过度为分泌物过分稀薄，需要不断吸引， 吸净，在简易气囊加压通气至血氧饱和度 合征。 ２结果 听诊肺部和气管内痰呜音多，患者烦躁不 达９５％以上，面色红润时，再次滴入湿化 安，发绀加重。气管插管患儿应根据气道 液后重复以上吸痰操作。整个操作过程应 经治疗２４例患儿均成功拔除气管导 湿化标准来调整气道湿化程度，以利于患 密切监护，在患儿出现皮肤发绀或血氧饱 管，未发生气管插管并发症，有５例家属 儿痰液排出。将患儿置于头高斜披卧位 和度下降至８０％以下，心率减慢，立即停 放弃治疗。 ３护理 （有禁忌症除外），向导管内注入无菌生 止操作，助手立即用简易气囊通气至皮肤 理盐水０＿３～０．５ｍｌ，用简易呼吸球囊加压吹 转红，心率恢复正常，血氧饱和度９５％以 气２ ４次，促使生理盐水遍布气管和支气 上方可再次吸痰。若口鼻部有分泌物或呕 ３．１气管插管的护理 ３．１ １做好气管插管的有效固定建议使用 管，使痰液稀释，痰痂软化脱落后再进行 吐物，操作后换手套及吸痰管给予吸引 。 ３Ｍ高弹防水胶布固定，方法如下：准备２ 吸痰。 ３．３呼吸机管道的护理 条３Ｍ高弹防水胶布，将第一条胶布的一 ３．２．２吸痰的指针：喉部有痰呜或听诊肺 ①保持管道连接紧密：各种导线、传 侧粘贴于鼻唇之间靠口角的部位，另一侧 部有痰鸣；气管导管内可见分泌物；容量 感线无松脱。②经常添加湿化器内灭菌注 ’ｆ６ 首部食品与医药抛５年玎月下芈刊 恶性心律失常的预见性护理分析 广东省佛山市第一人民医院（５２８０００）黄妙琴 摘要：目的分析恶性心律失常的预见性 １．１一般资料回顾性分析２０１ ４年２ 器；制定好应急预案：患者若出现室速、 护理。方法回顾性分析２ ０１４年２月～２０１ ５ 月 ２０１５年２月本院收治的６２例恶性心律失 室颤，及时予以非同步电除颤，若出现房 年２月本院收治的６ ２例恶性心律失常患者 常患者临床资料，均经２４ｈ动态心电图监测 室传导阻滞则予以阿托品等药物，并安装 资料，按数字表法分成两组，对照组予 确诊为心律失常ｌ２】。按照数字表法分成两 临时或者永久起搏器，若为阿斯综合征， 常规护理，研究组予预见性护理，比较 组，每组３１例，对照男女比为１６：１５，年 则立即叩击患者心前区，并按压心脏，根 两组护理效果。结果研究组护理有效率 龄２５～６４岁，平均（５１． ７±３．５）岁，ｌ４例 据具体病情予以电除颤。９ ３．５ ５％大于对照组的７ ７．４ ２％；生活质量 是激动传导异常性失常，１７例是激动性起 １．３观察指标与标准效果评估标准：症 评分均低于对照组；对护ＪＥ．ｖ＿－作满意程度 源异常性失常；研究组男女比为１７：１４， 状明显改善，抢救成功则为有效；症状没 优于对照组，比较差异均具统计意义（尸 年龄４４～６１岁，平均（５１．７．４－１．９）岁，１５ 有改善或者死亡为无效 。依据ＭＨＬ评分 ＜０．０５）。结论恶性心律失常患者采用 例激动传导异常性失常，１６例是激动性起 评估生活质量，主要分心理状态、体力限 预见性护理可降低死亡率，提高抢救效果 源异常性失常。两组基线资料无明显差异 制、症状及社会限制，分值在０～２０分之 和满意度，具临床推广价值。 关键词：恶性；心律失常；预见性护理 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－８２５７（２０１ ５）１１－０１１７—０２ （Ｐ＞０．０５）。 间。依据本院自制护理满意度调查表，百 １．２护理方法对照组患者予入院指导、健 分制，大于９Ｏ分为非常满意、６Ｏ～９０分为 康宣教等常规护理。研究组患者予以预见 满意，小于６０分为不满意。 性护理，包括心理护理：向患者详细解释 １．４统计学分析数据用ＳＰＳＳ２ １．０软件分 恶性心律失常包括多形性室早、室 疾病及相关治疗知识，根据其性格特点予 析，均数标准差（Ｘ ４－ｓ）计量资料，，行组 颤、室速等，短时间血流动力学出现障碍 以针对性疏导，满足其合理要求，缓解患 间比较；百分比（％）表计数资料，ｘ 行 导致患者昏厥或者猝死，是导致心源性猝 者焦虑、抑郁情绪；心电监护：增加病房 组间比较，Ｐ＜Ｏ．０５示差异具统计学意义。 死主要原因川。临床应该提高对该病的重 的巡视次数，记录心电图，观察是否出现 ２结果 视程度，护理人员应该对有可能发生的紧 异常波形，若出现则立即报告医生；建立 ２．１两组护理效果研究组护理有效 急状况具预见性，从而采取措施挽救患者 静脉通道并留置针；为保证预后效果，予 ２９（９３．５５％）例多于对照组２４（７７．４２％）例，比 生命，本院对收治的恶性心律失常予预见 以患者持续吸氧，３—４Ｌ／ｍｉｎ；备好急救 较差异具统计学意义（Ｊｐ＜０．０５）。 性护理，报告如下。 １资料与方法 药物及器材，并放置于固定位置，专人检 ２．２两组生活质量评分研究组的生活质量 查管理，并备好性能良好电量充足的除颤 评分均低于对照组（尸＜０．０５），具体情况 射用水：使之保持在所需刻度处。③保持 功的重要途径 ，但由于并发症多而倍受 健译．儿科急诊手册【Ｍ．北京：人民卫生出 Ｍ］呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于 质疑。通过对我院ＮＩＣＵ２４例新生儿气管 版社．２００９ 最低点：及时倾倒集水杯，防止管路中冷 插管机械通气期间加强气管导管、呼吸道 ４余超．新生儿窒息后早期肾损害检验指标 凝水的细菌繁殖，并返流至下呼吸道引起 及呼吸机管路的规范护理，２４例新生儿均 分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，２ ０１ ４，２ ５（１ ８）： 呼吸机相关性肺炎。用装有０．１％含氯消毒 成功拔除气管导管，未发生气管插管并发 液的有盖容器收集冷凝水，避免造成环境 症。 ４１２３～４１２４ ５费翠芹，范桂金．初产妇足月胎膜早破 ４０６例分娩方式及新生儿结局的分析【Ｊ】． 污染。④呼吸机管道一人一换，长期带机 参考文献 病人应每周更换。⑤调整呼吸机机械臂时 １金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿科 中国社区医师，２ ０１ ４，３ ０（３ ２）：６ ７～６８ 应先取下管道，调整后再重新放置，以免 【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１ 刺激患儿及扯脱气管导管。 ４体会 ６杨世红，钱三建，祁小平，等．乡镇卫生院新 国医学文摘ＵＬ科学）．２００８，（０５）：３６５—３６６ （２０１５０６１Ｏ收稿） 首都食品与医药２０１５年ｌ１月下半刊 ｆ’７ ２郑显兰，符州．新编儿科护理常规［Ｍ］．北 生儿窒息复苏技术存在的问题及对策［Ｊ］．中 京：人民卫生出版社，２０１ ０ 有创呼吸机通气是新生儿复苏抢救成 ３ ｈｍｉｎａ Ｌａｌａｎｉ，Ｓｕｚａｎ Ｓｃｈｎｅｅｗｅｉ Ｓｓ．杨
