临床医学检验不合格标本的分析及处理
目的 分析检验科不合格标本的产生原因，探讨降低标本不合格率的方法。方法 对2011～2013年本院收到的不合格检验标本进行回顾性分析，找出不合格标本的不合格原因及分布，以不合格率来描述不合格标本情况，制定相应的应对措施。结果 导致标本不合格的主要原因为标本量过少（占不合格标本总数的35.09%），标本凝块（占不合格标本总数的22.54%），条码信息有误（占不合格标本总数的11.38%）；另外，医院电子医嘱及条码系统的启用，使标本不合格率由2011年的2.33%下降到2012年的1.77%，2013年进一步降低为1.41%。结论 分析不合格标本产生原因，加强检验科与临床的沟通，积极培训相关人员，确保规范的标本采集行为，进而提升标本的检验质量。
标签：不合格标本；原因分析；处理
在临床诊疗中，实验室检查结果有着重要的参考价值，通过质量控制确保医学检验结果的准确性，这已是我国大部分医院比较完善的规章制度。随着检验技术的快速发展，先进检验仪器的开发使用及实验室人员专业素质的不断提高，分析前质量控制已成为最易出现问题和最难控制的环节[1]，而正确有效地采集、运送标本就成为这一环节的重要内容。
1不合格标本的定义
对无法进行检测或严重影响检测结果准确性的标本，统称为不合格标本。
2材料与方法
2.1一般材料 2011年1月～2013年12月溧阳市人民医院检验科收到的门诊及住院患者的标本544320份，包括血液，尿液，粪便，分泌物、痰液，体液（脑脊液、关节液、胸腹水等）。所有标本由护士或患者自行采集（大小便），标本采集后由工勤人员送至检验科标本接收处，其中不合格标本为9852份，不合格率为1.81%。
2.2方法 统计标本接收人员每天记录的不合格标本情况，按照不合格原因、项目进行统计分析。不合格标本的判断标准：①申请错误、重复开单、项目错误；②药物干扰；③标本量少，标本污染，标本凝固，脂血，溶血等；④标本留取时间不当；⑤抗凝剂选择不当；⑥条形码打印不清、信息错误等，并将之分类整理。
3结果
3.1不合格标本的年份分布情况，见表1。
按照《医院管理学--临床实验室管理》的要求，临床标本不合格率要求控制在1%以下[2]，此次调查的不合格率连续三年都在1%以上，说明任务还很艰巨，
医院各部门仍需进一步加强意识，优化标本接收程序，提高相关人员素质，来降低标本不合格率。
3.2采用Excel2007数据库汇总及分类统计不合格标本量与不合格率，见表2。
4討论
9852份不合格标本中，血标本为6552份，占不合格总数的66.5%，尿液标本为1448份，占14.7%，粪便标本为1232份，占12.5%，其他痰液、白带、胸腹水、精液等共620份，占6.3%。不合格标本的原因分析：
4.1标本采集不合格占不合格标本数的70.3%，其中标本采集量不足是主要原因。就诊的病患一大部分手臂静脉抽血难度大，导致血量不足；尿液留取前护士没有给患者交代清楚或协助危重病患不到位，尿液量过少。另外，培养的标本应在发热高峰期或在发热初期采血，并且在使用抗生素治疗之前，否则会造成培养阳性率大大减低；标本污染问题上，主要是患儿尿标本中混有粪便、妇女尿标本中混有白带标本，尿液标本留取要求清洁尿，否则影响尿常规的检查结果[3]。痰液标本留取要求早晨漱口后第一口痰，有些患者分不清痰液或唾液，造成标本不合格。
4.2标本运送不合格送检时间过长，血HN3，血气分析，Glu的结果偏差大，尿液容易腐败；冬季的精液、白带等没有保温送检也会影响检测。
4.3标本信息不合格 2012年初开始我院为加强现代化医院的建设，启用了电子医嘱申请、条形码系统，实现有效的数据交互和信息整合，达到高效准确及时的网络管理化目的。另外真空采血系统的同步广泛使用，标本打翻，标本少，标本凝固，标本溶血的现象减少，从而使标本不合格率大大下降。
5处理
针对我院相对偏高的标本不合格率，我们制定了一些处理问题的措施。①制定SOP文件，即标准化操作文件，包括各种标本的评估，验收标准和拒收原则。②根据这些标准和准则，培训相关采集标本人员，尤其是加强护士的培训，认真分析标本留取送检过程中易发生差错的班次、人员、环节项目等，完善和健全标本采集送检流程[4]。③加强与临床的沟通，沟通是降低不合格标本的重要途径[5]，主动为临床提供咨询服务，逐一核对，规范交接，使标本采集和送检流程各个环节互相监督，从而提高检验标本的合格率。
参考文献：
[1]丛玉隆.临床实验室分析前质量管理对策[J].中华检验医学杂志，2004，27（8）：483.
[2]陈文祥.医院管理学临床实验室管理分册[M].2版.北京：人民卫生出版社，
2011.
[3]顾可梁.尿液检查分析前质量的调查与建议[J].中国实用护理杂志，2006，22（5）：386.
[4]王建荣，张黎明，马燕兰，等.分层次护士培训的实施与管理[J].护理学杂志，2005，20（8）：50-52.
[5]续薇，赵旭，单洪丽.3501份不合格标本的原因分析及解决对策[J].中国实用护理杂志，2009，25（3）：35.
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