填表日期: 年 月 日 申请单位 （盖章） 申请单位 通讯地址 申请单位 E-mail 填 报 人 姓 名 填 报 人 身份证号 申请事项 申请单位 联系电话 邮政编码 申请单位 传 真 填 报 人 联系电话 15个工作日 一、受理程序 申请人或委托代理人持加盖公章的备案表及所需提交的书面材料，至业务受理窗口，收件，出具回执。 二、办理流程 备 注 1、受理窗口收件，出具回执；2、区住宅修缮中心审核资料，完成“上海市徐汇区住宅修缮工程项目备案表”；3、受理窗口发件办结。 三、办理依据 《上海市住宅修缮工程管理办法》第四条：实施住宅修缮工程的项目，由业主（指房屋所有权人或者经业主大会授权的业主委员会，未成立业主委员会的可委托所在地居民委员会）向所在地的区县住房保障房屋管理局备案。 注意事项： 1、 申请单位名称请按规范的全称填写。填写联系电话和通讯地址应准确无误。 2、 提交资料是复印件的，加盖公章并备原件校验。如需提交规定以外的补充资料，请填写
在相应空栏中。
3、 本表填报的内容及所提交的资料必须是真实的，否则要承担因虚假而引致的法律
责任。
4、 若为委托申请或代理申请，需附委托书或代理资格证书。
2016年3月版
提交资料清单（打钩表示） 序 号 1 2 备案提交资料名称 上海市徐汇区住宅修缮工程项目备案申请表 上海市徐汇区住宅修缮工程项目备案表 性 质 原件 原件 数量 1 3 3 委托书（申请单位委托代理人办理项目备案） 原件 1 4 委托代理人身份证 复印件 1 5 小区住宅修缮的申请报告 原件 1 6 居民意见征询汇总表（通过业主三分之二意见征询情况） 原件 1 7 徐汇区住宅修缮项目分幢明细表 房地产权属证明文件、项目清册 原件 复印件 1 1 优秀历史保护建筑修缮需提供： 9 10 11 12 业主同意相关文件（“受托使用管理人”申请） 优秀历史建筑总平面图（勾出修缮房屋位置） 徐汇区住宅修缮居民告知情况汇总表（厨卫和历保适用，代替以上第6项） 2016年3月版 复印件 原件 原件 1 1 1
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