改良殆型总义齿推广的临床意义 无牙牙合患者，就应该承受这样的不幸，眼 于利 隋华 张书民 ２５６６０６胜利石油管理局滨南医院 ２５１８００山东滨州市阳信县中医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ ０８．１６３ 后牙的牙尖存在牙尖嵴等斜面，在咬合 时，牙尖与斜面或斜面与斜面相对产生了 侧向力，从而造成了义齿的不稳、松动或 移位。这正是解剖殆型总义齿的缺点之 看着别人吃饭津津有味，而自己却不能尝 到食物的真正滋味。作为一名修复医师， 面对这种状况，难道就只能袖手旁观，漠 视不管么。应该积极地去探索、去寻找办 法，去帮助这些患者幸福地生活。 幸运的是北京大学口腔医院的徐军 教授，早就认识到这个问题。他在对这个 问题进行了深入的思考和研究，在总结自 —０ 解剖袷型总义齿的另一个缺点是： 由于后牙是解剖牙合面，在正中关系位咬 合时是尖窝广泛接触的牙尖交错拾。如 改良袷型总义齿是相对解剖牙合型总 义齿而言。所谓的解剖牙合型总义齿是指 总义齿的人工后牙的牙台面是解剖型的； 而改良牙合型总义齿的人工后牙的袷面不 是解剖型的，而是经过了改良。改良拾 果正中关系位一旦确立错误，则会使患者 在正常咬合时Ｅ下猞义齿无法做到尖窝 相对，从而造成义齿不稳，患者无法正常 咀嚼。 己多年临床经验的同时借鉴国外优秀学 者的成果，形成了自己的一整套改良牙合 型总义齿理论，给这些患者带来了新的希 望。 凡是做过总义齿的医师都有一种体 会，总义齿最难掌握的技术在于确定患者 型总义齿，对大多数口腔修复医师可能是 陌生的；掌握并能正确应用改良牙合型总 义齿的医师在中国凤毛麟角。为什么需 要推广改良袷型总义齿呢，看看中国总 为什么要对总义齿的牙合型进行改良 呢，解剖牙合型总义齿又有哪些缺点呢，让 的正中关系位时的牙合位记录即正中猾记 录。因为许多患者是在非正常情况下过 渡到无牙拾的，或佩戴不良总义齿多年， 我们来认真分析一下。 人体的生物学原则是解剖决定功能， 功能影响解剖。天然牙的解剖条件是什 么呢。天然牙有牙根和牙冠，牙根周围还 义齿的修复现状。 用来修复牙列缺失患者的义齿称为 总义齿。总义齿修复后的效果如何，是否 令患者满意，是否令自己满意，尤其当医 师面对３、４类无牙袷患者”Ｊ，是否还信 心十足。实事求是的说，对牙槽骨吸收极 或牙列缺损后很长时间未修复，这直接带 来的后果是他们已习惯于在非正中关系 位进行咬合、咀嚼。总义齿修复的目标是 让患者在正中关系位行使咀嚼功能。为 达到上述目标。就要求医师在短时间内改 变这部分患者的不良咀嚼习惯，短时间内 就能确定患者的正中关系位，并让其在正 有强大的牙周膜和牙槽骨为其提供支持。 牙冠的尖、窝、沟、嵴的解剖形态，决定了 它能有强大的咀嚼功能，但前提是有牙 根、牙周膜、牙槽骨的支持。如果三者或 者有其一遭到了破坏，天然牙就不能行使 良好的咀嚼功能。无牙牙合：没有牙根，没 有牙周膜，有的甚至连仅剩的牙槽嵴都被 吸收殆尽。在这样的条件下，还要把总义 齿的人工牙牙合面做的如天然牙一般，后 重的４类无牙殆者，大多数医师都会望 而却步，以各种理由把患者打发走。因为 中关系位咬合，以取得正中牙合位记录，其 难度可想而知。即使医师取得的正中聆 位记录是正确的，患者戴上总义齿后，也 不可能迅速改变原来的不良习惯，在新的 医师明白凭他们所掌握的理论和知识、以 他们的经验和技术，很难给这样的患者提 供一副不松、不痛、能正常进食的总义齿。 在临床中，医师可能会碰到这样的情况： 果可想而知。当然，当无牙台患者的牙槽 骨条件较好时，牙槽骨还能承受解剖型人 工牙给予的咬合力包括垂直力和侧向力， 关系位进行咀嚼。 正中关系位是患者的生理最适位，这 一来找他镶总义齿的患者，手里可能攥着大 把无法佩戴的总义齿。可见，患者经历了 多次总义齿的修复失败，肯定也经历了多 次失望。 位置不应该由医师人为的为患者确定， １９８３年，Ｒａｎｆｊｏｒｄ和Ａｓｈ等人就提 也能行使一定的咀嚼功能。但牙槽骨毕 竟是骨，不是钢铁，当解剖牙合型总义齿把 而应该让患者自己去找到。 如今，中国已步入了老龄化社会，无 牙牙合群体已达３０００多万。随着社会的发 过大的咬合力尤其是侧向力，施加于牙槽 骨上时，结果只能是加速了牙槽骨的吸收 速度。 出，牙合应该是“自由”的，在牙合面的尖和窝 内应有小平面。与小平面相对的是牙尖 顶。 展，人均寿命的延长，无牙牙合患者的群体 数量还会不断增加，无牙拾的时间还会 延长。对无牙牙合患者来说，他们还要在 总义齿与口腔组织的接触只不过是 一改良牙合型总义齿克服了解剖牙合型总 义齿的缺点，在人工后牙的牙台面去除了 个面的接触。当面有良好的曲度时能 总义齿的帮助下，在牙槽嵴的吸收下，度 承受一定的侧向力，而当面近似平面时， 过多的尖嵴，提供了有高自由度的平面， 过自己的余生。虽然近年来随着种植技 术的发展，无牙牙合患者似乎又有了新的 希望，但高昂的种植费用，使中国的老百 姓又望而却步；再加上无牙袷患者大多 是高龄人群，好多人不具备种植适应证， 希望对绝大多数无牙骀患者来说又破灭 有一点点的侧向力都可能导致总义齿的 滑动。滑动的后果造成了软组织的压痛， 义齿的松动，牙槽骨的吸收。 １９２９年，Ｇｙｓｉ医师就明确指出：“作 使患者在每次咬合时，都是尖面或线面接 触，保持了义齿的稳定，也就保证了义齿 能行使正常的咀嚼功能。即使患者不在 正中关系位咬合，也能保持义齿良好的稳 定。由于没有了牙尖的锁结关系，患者能 从非正中关系位自由滑回到正中关系位。 用于牙尖斜面上的垂直咬合力会产生水 平向的冲击力，这会使牙齿移位并加速牙 槽嵴的吸收”。而解剖拾型总义齿人工 了。难道中国的这些３、４类尤其是４类 时间久了，患者就能自己找到正中关系 中国社区医师・医学专业２０１２年第８期（第１４卷总第３０５期）１７３ 论著・临床论坛 纵折磨牙保存治疗疗效分析４８例 根管，其余步骤同活髓牙。患牙经１～２ 周勇 因为纵折磨牙保存冶疗成功率低。近几 年，随着对牙齿治疗手段的提高，以及患 者要求保存的愿望增强，使磨牙纵折的保 存治疗得到医生的重视。而磨牙纵折患 牙的保存治疗是否成功，关键在于根管治 疗成功与否，而且受诸多因素的影响。 次根管封药后（抗生素糊剂，含氧氟沙 星、甲硝唑、地塞米松），患者无自觉症 ８３００２２新疆乌鲁木齐宝钢集团八钢公司 职工医院口腔科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ ０８．１６４ 状，患牙无叩痛，ｘ线示根尖周无稀疏区， 即进行根管充填。充填完成后摄ｘ线 片，检查根尖周无稀疏区，去除暂封物，以 复合树脂充填，去除带环，按全冠修复要 求备牙，取精密印模，制作、粘结临时冠。 全冠完成后去除临时冠，永久粘结固定全 冠。 ｘ线检查是诊断根折的重要依据，但 部分病例在ｘ线上不能 示。本组病例 ２００３～２０１１年选择性地对４８例纵 中有２例在术后１年因咬合痛就诊，ｘ线 片发现根中部有稀疏 及根吸收，拔牙后 证实伴有根斜折。 此，对磨牙纵折患 折磨牙行保存治疗及全冠修复，取得了 著疗效。 资料与方法 ２００３～２０１１年收治管牙折裂患者 疗效判断标准：①成功：患牙无疼痛、 松动，牙周无红肿，无牙龈窦道，咀嚼功能 者，应从不同角度摄片，全面了解牙根的 情况，以便更准确地选择合适病例。 纵折磨牙的髓腔遭到破坏，折裂隙为 微生物提供了更多隐匿的环境，使根管治 疗术的难度增人，也是部分病例术后复发 的原 。在术中采脂光固化封闭裂隙和 ＪＪ三常，ｘ线示根尖周无稀疏区；②失败：患 牙疼痛、松动，局部红肿，根部有窦道，不 能咀嚼，ｘ线示根尖周有稀疏Ⅸ。 结果 １２７例，所有病例均行ｘ线检查，排除根 折、冠根联合折裂至龈下４ｒａｍ。其中４８ 例患者为磨牙纵折。 治疗方法：首次就诊，患牙为活髓，在 局麻下开髓，拔髓，降低患牙咬合，预备根 管至＃３０扩挫针，用过氧化氢液、生理盐 水反复交替冲洗根管和折裂隙，消毒吹干 后，根管［＝＿１＝至小棉球，沿裂隙以光固化封 闭处理，然后在患牙上制作带环，粘结固 定。患牙为死髓者，直接开髓、清理、预备 位，并能稳定的在正中关系位行使咀嚼功 能。 半年随访率９７．９２％，成功率 ９３．７５％；１年随访率９７．９２％，成功率 ８７．５０％；２年随访率９３．７５％，成功率 ８５．４２％。 抗生素糊剂作为根管封药，其目的是减少 根管、裂隙受感染的机率，以及保证约物 的疗效，减轻对根尖周组织的刺激，并促 进根尖周组织病变的修复，从ｆ而提高疗 效 讨论 以前磨牙纵折多予以拔除治疗，其原 至远中窝形成近远中向的圆柱面的一部 我是一名基层医院的口腔修复医师，作为科 分；上 前磨牙加高舌尖，上 磨牙加高 近中舌尖，降低上后牙颊尖ｊ三角嵴。此总 室主任，每年都有机会参加各种口腔技术交 流，但我仍然对改良 型总义齿知之甚少。 若没能在北大口腔医院进修学习，我仍 知 改良 型总义齿最常用的是线性袷 和长正中 ，而长止中榆型总义齿是徐 教授提ｆＩ』的，具有中 知识产权的改良 型总义齿。 义齿后牙的咬合接触为点面接触，也尽可 能消除了侧向力，给咬合尤其是正中向的 咬合提供了一定的自由度。此总义齿适 改良榆型为何物，何况基层的普通医师。 可见改良殆型总义齿推广的欠缺。改良 型总义齿的制作技术如印模技术、袷位关 线 袷总义齿的特点是： 袷后牙 向为平面牙， 后牙为颊尖刃状牙。咬 合时，下擀后牙的刃状颊尖，排列成一条直 线咬合于卜 平面后牙的中心；下 后牙 的再尖与 平面距０．５ｍｍ形成拾台，上、下 合于２、３类无牙 患者。 或许有人会问：“改良牙台型总义齿的咀 嚼效率如何”。苏辉、邓敏的研究结果表明， 线性 与解剖袷型两种总义齿固定咀嚼３０ 秒及咀嚼至吞咽前的咀嚼效率之间的差异 无统计学意义。李思雨、徐军、杨朝晖的研 究结果表明，长正中猞型与解剖 型总义 齿的咀嚼效能之间无明显差异 Ｊ。 系确定技术等，与解剖 型总义齿没什么 差别，差别在于观念的改变，义齿人工后 的改变，推广起来并不难，也容易被广大修 复医帅所掌握。 前牙切端『ｆｊＪ有０．５ｒａｍ间隙。此改良 合型总 为关爱尤牙榆老年人，改良 型总 义齿迫切需要在各口腔修复机构推广。 参考文献 １徐军，等．总义齿与町摘局部义齿的没汁． 义齿使后牙的咬合接触为一条线，接触面积 非常小，使其咀嚼运动中无明显的侧向力， 而且给咬合提供了很高的自由度。此总义 齿适合于３、４类无牙牙 患者 。 改良殆型总义齿在给３、４类无牙 患 者修复时，有解剖袷型总义齿所无法比拟 的优势。我亲眼看到许多无牙胎患者，在 奔波多处，经历多次修复失败后，不远万里 慕名找到徐军教授。在徐军教授的精心治 疗下，患者戴 了改良袷型总义齿，获得了 满意的咀嚼功能，高兴而归。遗憾的是，在 长正中 总义齿的特点是：贯通 卜ｆ．－第一前磨牙远中边缘嵴，贯通下 北京：中圈大百科全书出版社，２００５：７ ２徐军，等．总义齿的榆接触～五种不同 型的设计要点．北京：人民卫生出版丰十， ２００８：４４． 第二前磨牙近远中边缘嵴，贯通下恰笫 一磨牙近中边缘嵴；取消下 后牙颊舌 ３李思雨，徐军，杨朝晖．长正中恰型总义齿 咀嚼效能的研究．北京口腔医学，２００８，１６ （３）：１５３． 犬：角嵴。白下 第一前磨牙远中至下 ，第一磨牙远中窝，下 第二磨牙近中 中国，能使用改良 型总义齿的医师极少。 ｌ７４中国社区医师・医学专业２０１２年第８期（第１４卷总第３０５期
