第三腰椎横突综合征治疗时定位方法的比较

中国临床康复２００２年３月第６卷第６期￣ｈｉＤｅ￣Ｊ０ＩＩ】　ｏｆａ＿叫　！　堕　中医康复・　中西医结合治疗髌骨骨折术后膝关节强直的疗效分析　朱晚峰，李成刚（辽阳市中医院，辽宁辽阳１１１０４２）　１９９８年ｉ月～２０（３０年１０月．应用中　可再双加热，薰蒹４０　ｍｌｎ后待温度合适　３讨论　西医结合疗法对髌骨骨折手术后礤关节　时，　药蝗蠡在礤关节上　并用药藏淋　礤关节长期处于伸直位，可致关节内　强直病人进行康复治疗．取得较好的效　洗．直至药液变凉。在薰洗过程中遥渐进　粘连，及礤关节相关肌群粘连和挛缩。而　粜，现报道如下。　对象与方涪　行礤关节的屈伸功瞎活动。其活动速度和　且手术及骨折剖伤也可造成股四头肌与　帽度由小到大。ｌ荆／２　ｄ．分早晚２次。中　股前滑动结构粘连．井使股中间肌纤维化　１　ｌ对皋车组６０例，其中男３９蜘．女　药薰洗３周为１疗程，间隔１周进行下１　挛缩而导致礤关节僵直。这个时期在中压　２１例，年龄２２～７５　．平均４６　３岁。均为　疗程。（２）薰洗后要同时进行患者礤关节　属骨折后期，证型以肝肾不足，癣血阻络　膑骨骨折术后４～６周。骨折类型：横行骨　被动功能训练。方法为：患者仰卧位，术者　为主．西此应口服具有朴肾活血、益气生　折ｌ１倒．粉碎性骨折４９例（骨折块最少３　左手托朋窝娃．右手握足背部，以胭窝为　血、强髓健骨、砑痹通络的中药．同时外用　块．最多８块）。骨折内固定４９蜘．外固定　支点，反复时患礤进行循序渐进的被动屈　中药薰洗，薰洗的药物中以具有轼坚散　１１铡。洽疗前ｘ线片显示骨痂形成，骨折　衄活动，可根据患者具体情况加以旋转的　结、消肿止痛、温经除痹功用的药物为主．　愈台　藤盖节功能检查：膝关节屈曲范围　动作．动作应轻慢并避免使用暴力。及时　通过温度、机械力和药物功效三者作用渗　均（５０。；股四头肌力检查，３级及３级以　进行日常生活能力的训练．如行走１０—２０　透＾组织可使牯连格解．其热效应卫能降　下４６倒，４级投４级以下１４例；肌肉萎缩　ｍｉｎ、上下楼梯２０—３０　ｍｉｎ等．３０—４１）　低痛域从而起到镇痛作用使之疏通经络、　６“侧　年组６０例随机舟为２组，中西医结　ｍｌｎ／扶．不少于３次／ｄ。治疗组采用以上　散庆止痛。应用上述中药内服外用、理论　台疗｛击治疗蛆（治疗组）３０蜘和单纯康复　中压疗法及功骼锻炼法，对照组仅进行单　上可标本兼冶．加之台理的功能锻炼可使　锻炼组（对照组）３Ｏ伪。　Ｉ　２纯功能锻炼，两组治疗４０　ｄ后观察疗效。　结果　礤关节功能尽快得到改善和恢复．以往的　临床实践也证明了这一点。本研究表明传　方法　（１）中医疗法｝口服具有朴肾　２活血、益气生血、强筋健骨、嗣痹通络中　２．１评估标准膝关节屈曲１２０。以上．　统中医疗法结合功能锻炼的疗艘优于单　药。药用　归１５　ｇ，黄芪５０　ｇ．枸杞２０　ｇ，骨　股四头肌肌力选５级，步态稳健为良好：　纯功能锻炼，但由于两组进行功能锻炼的　碎补　５　ｇ，续断１５　ｇ，海桐皮１５　ｇ，红花ｌ０　膝关节屈曲９１）一１２１１。．股四头肌肌力达　方法和所用器械较简单，西此还不能肯定　ｇ，五加皮１５　ｇ．独活１５　ｇ．牛礤２０　ｇ。１剜／　３—４级，可以完成一般性工作为尚可；礤　如运用目前较先进的方法和器械进行功　ｄ，水煎服。外用具有活血化癖、舒髓活络　关节屈衄＜９１）　，股四头肌肌力＜３级，有　能锻炼，同时应用了中医疗法的治疗组在　作用的中药薰洗患膝。药用海桐皮３０　ｇ．　明显跛行为较差。　防风１５　ｇ，荆芥１５　ｇ，川椒１５　ｇ，桂枝１５　ｇ，　枯矾５　ｇ，艾叶１０　ｇ，红花２０　ｇ，牛棘１５　ｇ，　疗效上是否仍会具有优势。　２　２评估蛄果奉组病蜘均获得隧访，　●考文赫：　治疗组良好１９倒（６３　３％），尚可１１倒　【１】范振华．骨科摩复医学【ＭＩ上海：上海医　科大学出版社．１９９９：３９—５０　透骨草３０　ｇ。２扶／ｄ薰洗患礤。用纱布包　（３６　７％）。对厢组良好１１蜘（３６．７％），尚　【２］曲绵域．实用运动医学【Ｍ１北京：北京科　起，加水５　０ｏ０ｌＴ．１置＾容器中，浸泡２　ｈ后　可Ｉ４蜘（４６　７％），较差５例（１６　６％）。两　学技术出版社．１９９６：５４６．８５４—９２７　煮沸，再用文火．艄，将棘关节架在容器上．　组疗效比较治疗组优于对照组（Ｐ＜　（收稿日期：２∞２—０２—０８）（肆辑：丛文）　在棘关节上面盖一层床单。若蒸气量减少　０．０５）。　・第三腰椎横突综合征治疗时定位方法的比较　王　晓　，张世清　，范文超　（１河南大学淮河医院，河南开封４７５０００；２．开封市第一中医院）　中医康复・　第三腰椎横突综台征是骨科门诊的　直立时困难，疼痛向臀部放射者８２蜘．向　在同一水平面上距后正中线５—８　ｃｍ既骶　常见病　占疆腿痛病』、的１／３—１／２。自　大腿后方放射至月国窝附近者５７倒．选小　棘肌外缘可触及探压痛点，较瘦者可触到　１９９７年以来，作者分别用局部注射疗法或　腿中段后外侧２６例，内收肌疼痛２２例。查　Ｌｄ横突尖部。＠辣突上缘定位法：先在髂　刀疗法治疗第三嗳椎横突缭合征４３５　体：一僵Ｉ或双翻腰肌紧张．Ｌｄ横突明显压　嵴平面确认　棘突再向上找到ｋ　棘突　恻，治疗时用肋弓下绿定位法和棘突上缘　痛或伴有痛性结节．Ｌ棘突偏斜者２６例，　间隙，在Ｌｄ棘突上缘．旁开５　８　疗毁．现总结报告如下　１对象与方法　处．必　定位法．定位准确．迅速简便　取得了满意　臀部外上象限即臀上皮神经走行处压痛　拣找到Ｌｄ横突尖部。③肋弓下缘和棘突上　者２１８例伴有条索状物者９６倒．直褪抬高　缘结合法：在肋弓下缘水平拽到相应的　试验７０。以下者５７例．加强试验阴性。腰　一棘突问辣，在Ｌ】棘囊上缘旁５堋８　车组４３５例，男２９１例．女　椎拍片３１９蜘，ＣＴ检查４３蜘　ＭＲＩ检查　找到Ｌ横突尖部，此法迅速准确。（２）治疗　１４４例，年龄１５—６３萝，平均３５　２岁，其　１１例，其中第三腰椎横突肥太者４１例．左　方法：①注射疗法：用氢化泼尼松２５—５０　，ｊ　１对象甲２｛】一４０者・　３１７例．病程２　ｄ一９年．单　右横突不对称者４３例，横突末端有钙化　ｍ　，１％一２％酱鲁卡因５—１０ｍ１．加适量　侧发病者３２９例，其中左侧１９０例，右僦　髟者１１伪。　生理盐水稀释至２０　ｍｌ或不稀释。在定位　１３９例，双佃ｊ　１０６例，有外伤、扭伤或劳累　１　２方法Ｌｄ横突定位及治疗方法：（１）　点用棉簦尾部在皮肤上按压形成压瘦．消　史肴３７２例、　临床表现：腰部一侧或双惯５　ｋ横突定位方法：①肋弓下缘定位法：操　毒后用长７号注射钟头（．ｇ－内注射针头，长　疼痛、乏力、沉重，长时间弯腰加重，弯腰　作者两手中指桡　譬贴肋弓下缘．双拇指　１０　ｃⅢ）进针．用左手古指尖在ｋ棘突上缘　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｒｅｈ中国准床康复２０９２年３月弟６祷第６朝ｃ｝　＊ｅ】叫ｆ阻【　Ｃｌｉｎｉｃａｌａｈｉｌｉｔ　＇ｊ坚竺　堡＿！些－曼　』　・８８３・　撤定位参照物．注射针在同一平面向身体　腰部疼痛为可２４例；腰部疼痛及放射痛　棘突上缘水平线与横突的水平中线几乎　侧方倾斜．与背部皮肤约成４５。．进针辣虞　无明显改善为差ｌ４例。优良率９１．３％．总　在同一平面。我们在做腰椎段经椎弓根内　因息者体重而异．一般为３　５～６　５　ｃ由　耶　有效率９６　７％，且分析表明病程越短，疗　固定时，均采用棘突上缘定位法确定椎弓　针的１／３～２／３长度时大多数可触剐ｂ　效越好。对治愈的其中４７倒进行为期１　根水平线．十分方便，后法应用于腰三横　横突尖邦黼分肥胖病人探度可为针的全　年的随访，复发３例。　讨论　突综合征局部治疗的定位，十分准确，从　面也提高了疗效　另从ｘ线片侧面和背面　长，遇此情况时，进针点选择距中线稍近　３垂直于皮肤连针。吲Ｌ横突尖部有韧带附　　腰椎与下胸肋缘在同一平面为肋弓　由于第三腰椎的横突最长．敞作用杠　观．　着，当针触到横寅尘对，为硬性骨质伴有　扦所受的作用力最太，其横突是唾背筋膜　下墩定位法提供了依据，并且定位迅速，粗糙的砂砾感，少许移动针时，可有针尖　探层、横突问韧带、横突间肌、腰方肌等附　我们在临床上绝太多数采用两者结合　　从横突尖精落的感觉，回抽无血液时，注　着点，当经常弯腰或突然弯腰，动作不协　法。射药物，每隔５～７　ｄ／次，三四次为１个疗　调时．疆背肌肉究拣收缩而使横突周围鞋　局部注射治疗中应注意的一些同题；　程。②小针刀疗法：定位点常规消毒后．左　组织被牵拉，产生损害及肌由附着盐撕裂　如果操作熟练．横突尖很容易触碰到，要　手食指尖在ｂ棘突上墩做定位参照物，　充血，血肿形成，这些改变导致肌肉＿蜃张．　对进针的探度有预料，～般根据患者的胖　，如　刀口缓和人体纵轴线平行刺＾，当小针刀　痉挛，瘴瘫形成及粘连，刺激或压迫脊神　瘦程度，绝太多数患者进针为３Ⅷ７　刀刃接触骨面时，用横行剥离｛击，感觉横　经后外侧支．嗣时，被束缚在肌肉、筋骥之　进针超过７　ｃｍ须慎重．仍未触碰剐骨质．　突尖与周蜀粘连的肌商、茹膜有橙动感即　间的神经束受　嵌压，血供不足而发生水　应将针抽圈至皮下，轻度改变方向后再进　出针，刨・：　蚯包扎针孔，按压片刻，以防出　肿变性，引起臀上皮神经痛。　血～～般】玖痊愈．沫愈者１同后再重复　精疗ｊ谯　针．否则有可能注射针自二横突间穿过，　第三腰椎艟突定位的解剖学基础ｊ腰　甚至碰到椎体．过探者可触及椎体前血　及椎体侧方时，同样感到为骨性　推椎弓根并非垃于椎体中央，如以两条平　管．当触＿２结果　行缝将椎体分成上、中、下三部分．椎弓棍　硬物，注射药物后腰神经节被阻滞．注射　率蛆４３５侧，治疗时间１周～１个月，　水平中心点正好位于椎体的中上１／３交　１０～２０　ｒａｉｎ后．患者注射侧的下肢有发热　腰部疼痛皿放射痛消＝是，无任何不适感为　线上，横突的水平中拽太致和它在同一个　感．井有皮肤温热现象．此点须引起注　优者３０２例；腰部疼痛及放射痛基奉消　平面。有＾测量１００个腰椎骨发现所有　意。　失．重体力劳动时腰痛胀感为良９５倒；腰　ｈ．・的棘突上缘水平缝与同椎体椎弓根　部疼痛瘦放射痛部分消失，轻体力劳动时　中心水平拽几乎都在同一平面，也就是说　・ｆ驻稿日期：２００２—０ｌ一０４）Ｌ蝙辑：马云昔）　中药熏蒸配合推拿治疗颈椎病８Ｏ例　范广岩，张玉洁　，戚明花　．王秀英　（１．济南市第四人民医院．山东济南２５００３１；２．济南医院）　自ｊ９９８年１月一２０００年１２月，笔者　放＾中药熏蒸汽自拉治疗仪（浙江长兴三　９３　７５％。　中医康复・　采用推拿疗法配合中药熏蒸治疗颈椎病　洲医用器材有赦公司制造）中．加热煮沸　３讨论　８０例，取得满意的疗效，现报告如下。　１对盘与方法　产生蒸汽后，熏蒸患部肌肤３０　ｒａｉｎ，１敬／　ｄ．１０　ｄ为１个疗程。（２）推拿；患者取正坐　一熏蒸疗法．作为有效的外治方法之　，为历代医家所重视。《黄帝内经》中即　１　ｌ对象率组８０例中．男３２例，女４８　位，压者立其后侧．用蒗拄壤颈项肩背部．　有“痛在骨、谇针药熨。其有邪者．溃形以　双手鱼际沿患者颈　为汗　等记载。熏蒸疗法是通过热、药的双　例．其中３０岁以下７侧，３１—４０岁１５倒．　使肌肉放松。推｛击；　４１—５０岁２０例，５】岁以上３８例。病程１　椎两侧．自上而下推至肩峰部十余遍　揉　重作用而取教．热能疏把腠理、开发毛孔．　年以下ｌ９倒，１～３年２ｌ侧，３～５年ｉ６　按法：用拇指指膜措顼椎棘突两鲥，自上　括血通培．松弛痉挛肌筋；药脂对症治疗．　例．５年“上２４例。神经根型４４例，椎动　而下反复撵按．然后用指膜在皮肤上揉　疗病除疫，两者配合而用．则事半功倍　现　脉型３６侧。神经根型表现为：有一铡或两　旋，反复按摩．力量由轻刊重．以病人能承　代科学研究证明：通过热、药的协同作用．　侧颈、肩、背、臀痒痛与放射痛，上肢况重　受为度　穴位点按法：木者用拇指指央点　可　加速血渍、淋巴藏的循环，促进新胨　无力，肢冷．颈椎括动受限，椎间孔挤压实　按风池、风府、大椎、肩井、天宗、曲弛、手　代谢，加快代谢产物的清除．同时由于热　验阳性。椎动脉璀；头晕、伯头痛．恶心．呕　三里、内关、外关、舍谷．力量由轻到重．以　能的作用，促使皮肤、粘膜充血，扩张毛　吐，视物不清，耳鸣耳聋，颈枕痛或颈肩　病人能耐受为度。颈部拨伸｛击：患者正坐．　孔．药物通过扩张的毛孔渗透肌肤　推拿　痛，偶见莽倒．旋颈试验阳性。全部府倒均　压者站于患者背后，以双手拇指顶在耽骨　疗法可扩大椎间隙丑椎问孔，缓解对神经　经颈椎ｘ线片或ＣＴ检查，显示颈椎生理　下方，掌根托佳两侧下颔角的下方，并用　根的压迫．疏通经络，消除肿胀，活血止　曲度改变，　同程度的骨质增生．椎间隙　两前臂下压患者两肩，两手用力向上，同　痛．理顺筋脉．调和气血，松解牯连．加快　皴窄及颈椎间盘突出等，符台中医伤科学　时做相反方向的拔伸。施术后．再以撵法　病变组织的罄复。两法台用，活血化癀，舒　（全国高等臣学院棱教材四版）中关于颈　放橙局部肌肉．每次推拿时间为３０　ｒａｉｎ，１０　通经络，可达到事半功倍的效果。　椎肩的诊断标准　１．２方法ｄ为１个疗程。　参考文献：　（１】余洪才　内盟中药配音牵引及推拿治疗颈　椎病４６悄【Ｊ】．云南中医中药杂志，１９９９，２３　（６）３６Ｉ一３６２．　（收稿日期：２００２—０２—０１）（蝙辑：齐ｊＩ巨捷）　（１）中药熏燕：葛根３０　ｇ．自芷　２结果　１０　ｇ，红花ｌ０　ｇ．Ｊｌ『芎１５　ｇ，珠瓜１５　ｇ．羌活　疗效标准…及治疗结果为牺床治愈：　１０　ｇ，威是仙】０　ｇ，防　１０　ｇ．透骨草１０　Ｒ，　相关症状消失．颈、肢功能恢复正常４０　桂枝１０　ｚ．元胡１０　ｇ，乳昏１０　ｇ，姜黄１０　ｇ。　侧。好转：相关症状减轻。顼、肢功能改善　地龙　Ｏ　ｇ　将药物放＾纱布袋中．扎絮口．　３５饲。未意：盎状无改善５饲。总有效率