中国医疗美容２０１４年第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ ２０１４ Ｎｏ．５ ・６１・ ・整形外科・ 整形美容外科技术在面部外伤急诊修复中的应用 袁守勤，高庆安 （江苏徐州徐州医学院附属医院西院整形美容外科，江苏［摘徐州２２１００６） 要］目的：探讨整形美容外科技术在面部外伤急诊修复中的处理方法和疗效。方法：应用整形美容外科原则和技术对 急诊面部外伤进行Ｉ期创面修复，强调早期彻底清创、解剖复位、缺损修复、无张力分层缝合及皮瓣应用等技术。结果：６８例 患者术后Ｉ期愈合，无感染、血肿及皮瓣坏死发生，面部形态及功能恢复良好。随访６个月～２年，６５例均无明显瘢痕增生、组 织错位及功能障碍，仅３例伴轻微瘢痕。结论：应用整形美容外科原则和技术急诊修复面部外伤，能最大限度地恢复面部功能 与形态，达到美容效果。 ［关键词］整形美容技术；面部外伤；急诊修复 １ 临床资料 本组６８例患者，男４３例，女２５例，年龄２岁～７１岁，平 均３３岁。损伤原因：切割伤、刺伤２７例，挫裂伤３２例，撕脱 伤５例，咬伤４例。损伤部位：共８５处（部分患者同时合并多 处损伤），其中额部２５例，面颊１８例，眼周９例，鼻部８例， 口周９例，眉部５例，颏部１１例，合并其他部位多发损伤７ 例。 ２方法 ２．｜镯惰许键 ①全面检查患者伤情，必要时进行Ｂ超、ｃＲ、ｃＴ等检 查，排除危及生命的器官损伤，如有其他危及生命的危重创 伤存在，则应请相关科室会诊，优先救治危重创伤，待病情 稳定后再行面部外伤处理。②根据对面部伤情如损伤部位、 形态、范围及组织缺损情况检查与分析，依据整形美容外科 兼顾功能与外观的原则，制定出简单合理效果最佳的修复方 案。首要任务是要满足其功能的需求，并且还需要兼顾外表 是否美观，尽最大限度将创伤多形成的位置进行相应的恢 复，以免在后期产生畸形的现象。 ２２麻醉 在通常情况下对面部采取相应的麻醉技术，而对于幼儿 来说，可以采取基础麻醉之后在对其进行局部麻醉，而创伤 较为严重或者存在较长的手术时间者均采取采用全麻 。 ２，３应用整形外科原则和技术修复外伤 ２．３．１ 彻底清创：麻醉后用过氧化氢溶液、Ｎａｃｌ、碘伏等 对创面进行适当的清洗，以此来清理创面中的污物，皮肤表 面擦伤创面常见有色粉尘沾染，先用纱布擦拭清除，再用刀 轻刮或用软毛刷轻刷除尘，直至粉尘完全消除。对失活组织 进行详细的清理，同时对创缘进行适当的清理，同时对面部 较为重要的神经给予保护、对血管以及创口周边的皮肤组织 也进行相应的维护，防止其组织创伤出现加重的现象，在清 创后需要对其进行止血，以免由于术后血肿对造成一定的影 响 ２．３．２面部单纯皮肤创伤的处理：遵循整形美容外科“无 创、复原”的原则，最大限度地保护健全的皮肤组织，以此 来消灭死腔，同时将其进行分层，对患者实施无张力缝合来 对创面进行适当的修复。而没有组织损伤的伤口，在进行清 通讯作者：袁守勤，男，１９５６，江苏徐州徐州医学院附属医院 西院整形美容外科，副主任医师。 创后可用６－０尼龙线无张力缝合伤口；对缺损不大的伤口， 行创缘两侧皮下潜行分离再分层进行相应的修复；对于较深 的伤口而言，需要对面神经、腮腺导管等深部结构等进行严 密的检测，查看是否损伤，如有损伤应吻合修复，较深的伤 口要解剖复位，用５－０可吸收线缝合皮下组织，精细对位， 充分减张，以６—０线缝合皮肤，缝针距创缘２￣３ｍｍ，缝线间 距３￣４ｍｍ。 ２．３．３ 面部重要器官外伤的处理：对于眼周创伤，由于局 部皮肤薄，皮下组织与粘膜层水肿明显，解剖层次复杂精 细，愈合易遗留瘢痕挛缩性脸外翻与肌肉功能障碍等，因此 修复时应仔细分辨各解剖层次并严密对位缝合，尤其注意对 损伤轮匝肌、内外眦韧带的准确对位与修复；口唇损伤由于 组织肿胀明显，组织解剖关系不易辨认，因此修复时应首先 将红唇缘、唇珠、人中嵴等重要解剖标志对位缝合，避免错 位；对于鼻部创伤的修复，首先要排除有无鼻骨骨折，如有 骨折应及时复位，其次是尽量保留鼻部有活力组织，维持鼻 尖、鼻翼、鼻小柱正常结构和鼻部整体形态：对于合并颌面 骨折等严重面部器官损伤，应请相关专科协同治疗。 ２．３．４面部皮肤组织缺损的处理：需要对器官的形状、面 部的皮肤颜色、皮肤纹理等因素进行监测，并在其基础上， 通过皮瓣局部转移、皮片回植、游离皮片移植及复合组织游 离移植等方法修复创面。 ３结果 本组中的６８例患者在术后伤口均为Ｉ期愈合，并未出现 感染、血肿及皮瓣坏死的现象，面部形态及功能恢复良好。 随访６个月～２年，６５例患者均无明显瘢痕增生、组织错位 及功能障碍，仅３例伴有轻微瘢痕，并不需要进行ＩＩ期的修 复，美容后具有良好的效果，患者对效果较为满意。 ４讨论 面部是人体中较为重要的部位，一旦受到损伤，其患者 则迫切希望可以恢复其自己的容貌，然而对于自身的面部外 观以及功能等诸多方面都有相应的需求，所以在进行面部创 伤的初期修复时，应该遵守美学的基本原则，采用整形美容 手段，促使患者创伤的形态和功能得以相应的恢复 Ｊ。 面部组织器官具有较为复杂的结构，同时其血运较为 丰富，在损伤后极易对神经、血管及五官形态造成一定的影 响，组织肿胀现象较为显著，甚至造成患者的毁容，所以急 诊修复面部外伤，有其特殊的要求和修复特点。①兼顾整体 （下转第６４页） ・６４・ 中国医疗美容２０１４年第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ ２０１４ Ｎｏ．５ 在发生烧伤之后，为了提高手术效果，在保留患者手部 功能的基础上尽量恢复手部的正常外形，应该在自体皮的前 参考文献 提下尽快进行手术处理。在早期修复中应该尽可能地使用到 整形外科的方法和原则，将手部的功能的恢复和手部外形的 ［１］ 张中桥．西京医院整形修复烧伤后瘢痕畸形达国际先进水平 ＣＪ］．医学信息，２０１２，ｌｌ（４）：１５—１６． 恢复结合考虑，尽可能的使患者手部的瘢痕组织减少。如果 只考虑恢复和保留患者的手部生理功能，而不考虑到患者的 手部外形，这很可能由于瘢痕组织过多而影响手术的远期治 疗效果，不得不进行二次手术。 ［２］ 雷会民．整形修复电烧伤深度创面ｚ２例疗效观察［Ｊ］．实用医技 杂志，２０１ｌ，２２（１）：２３３． ［３］ 汪良．烧伤后畸形的整形修复问题［Ｊ］．解放军医学杂志， ２Ｏｌ２， ７（２）： １７８一ｌ８１． 综上所述，在手部烧伤的治疗早期应用整形修复的原则 和方法，是一种值得推广的临床治疗方式。 ［４］ 姚成垫．颜面部外伤急诊美容整形修复的原则［Ｊ］．航空航天医 药，２０１３３０（２）： （上接第６１页） 与局部，强调生命第一和适度清创。由于面部外伤常合并多 处损伤，处理时要树立全局观念，首先要排除和妥善处理危 机生命的严重创伤，确保在患者生命安全的前提下进行适度 清创。清创时要遵循无创原则，爱惜每一毫组织，彻底处理 伤口中的异物，同时对失活组织进行相应的处理，不要过度 损，可以利用游离皮片对创伤进行修复，优先选择耳后、上 臂内侧等位置，原则上切取全厚皮片，在修复后的创面皮肤 色泽、质地与面部皮肤更接近。④面部器官损伤时，应先将 损伤部位重要的解剖标志对位缝合，如红唇、口角、鼻翼、 眼睑及内外眦等，尽量使组织器官恢复原位，避免五官发生 的进行修剪或者钳夹完好的组织，以免加重或形成新的损 伤；因为面部器官存在较为复杂的结构，在修剪的过程中不 要对其进行“大刀阔斧”，而是需要耐心，通常情况下，去 除失活组织至创面有渗血即可；而对于面部因为外伤所致的 零星皮瓣、皮片也需要区别的对待，不要一律进行修剪，对 于污染较轻的皮面，可以根据游离皮面移植的手段，通过修 整后进行原位回植，然而面部存在较为丰富的血运，一般都 能成活。②严格按照无菌操作和无创原则进行修复。手术过 程中清创要彻底、消毒要严密、手法要轻柔，避免过度钳 夹、粗暴牵拉等现象，所有器械要精巧、锐利。③按照整形 美容外科技术原则修复。将皮肤对合整齐，不留死腔，无张 移位，影响功能及容貌。同时还应注意器官周围肌肉、韧带 的修复，如口周、眼周轮匝肌及内外眦韧带等，以利于术后 维持器官良好形态；如有缺损，修复时优先满足器官对组织量 的需求。此外，面部组织结构较为疏松，因此在术后时常会 出现面部肿胀以及渗血等现象，通常需要加压包扎３ｄ以内。 总之，面部创伤作为一种对外观有特殊需求的创伤类 型，首诊即运用整形美容外科技术对其进行急诊修复处理， 不仅可使患者获得美容修复的满意效果，还可减少ＩＩ期手术 的困扰，减轻患者的心理压力和经济负担。 参考文献 力缝合，力避全层组织缺损、直线切口、伤口张力。缝合时 由内至外，皮下、真皮皮肤分层对位精细缝合。关于和自然 皮纹以及皱襞相互垂直的创伤面，还存在眼内外眦与口角等 部位的伤口，修复时需要对器官的结构、皮肤纹理以及面 ［１］ 胡维君，陈琨，童芸，等．面部创伤急诊Ｉ期整形美容修复术 ［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１３，２９（８）：７７５—７７６． ［２］ 邹仕波，崔正军，孔晓，等．整形外科技术在急诊面部外伤Ｉ期 修复中的应用［Ｊ］．中国美容整形外科杂志，２００９，２０（４）： ２１４—２１７． 部结构等进行适当的额考虑，在一定条件下，需要利用改变 伤口的走向，清创后行“ｚ”成形术，避免术后直线瘢痕； 对五官周围存在皮肤缺损，先考虑将局部皮瓣进行相应的 修复，例如鼻唇沟、下颌、耳后等部位；一旦存在相应的缺 ［３］ 王志强，高峰丽，邢晓东．面部软组织外伤后畸形的临床分类 及其修复［Ｊ］．中国美容整形外科杂志，２０１１，２２（６）：３３３— ３３５
