现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ａｕｇ，２３（２２） ・２４１５・ 采用ＳＰＡＤＩ评估毫针点刺法治疗 肩峰下滑囊炎的临床研究 李 亨 ，许学猛 ，曾科学 ，李 鹏 ，胡零三。 （１．广州中医药大学附属广东第二中医院，广东广州５１０４０５；２．广东省第二中医院，广东广州 ５１００９５） ［摘要］ 目的 探讨基于解剖认识，使用量表客观评估使用毫针点刺的方法治疗肩峰 下滑囊炎患者的临床效果。方法１０４例肩峰下滑囊炎患者随机分成３组：试验Ｉ组３７例。 采用毫针点刺加参麦针痛点注射方法治疗；试验Ⅱ组３５例，采用毫针点刺法治疗；对照组３２ 例，采用局部封闭法治疗。采用ＳＰＡＤＩ评分方法评估治疗后肩关节活动功能改善情况。结 果 治疗后３组患者症状均有不同程度缓解，术后随访１周总有效率分别为９５％，９１％和 ９ｌ％，术后随访３个月总有效率分别为９２％，７７％和７２％。３组术后１周疗效比较无显著性 差异，术后３个月试验组疗效明显优于试验Ⅱ组和对照组。结论 毫针点刺法治疗肩峰下滑 囊炎疗效较好，值得推广应用。 ［关键词］ 毫针点刺法；穴位注射；局部封闭；肩峰下滑囊炎 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．２２．００７ 【中图分类号］ Ｒ６８６．７ ［文献标识码］ Ａ 【文章编号］ １００８—８８４９（２０１４）２２—２４１５—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌ ｂｕｒｓｉｔｉｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ＳＰＡＤＩ Ｌｉ Ｈｅｎｇ ，Ｘｕ Ｘｕｅｍｅｎｇ ，Ｚｅｎｇ Ｋｅｘｕｅ ，Ｌｉ Ｐｅｎｇ ，Ｈｕ Ｌｉｎｇｓａｎ’ （１．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０４０５，Ｇｕａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｓｅｃｏｎｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００９５，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｔ ｉｓ ｔｏ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌ ｂｕｒｓｉ— ｔｉｓ ｂｙ ｓｃａｌｅｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ａｎａｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ０４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌ ｂｕｒｓｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄ－ ｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ：ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ Ｉ（ｎ＝３７）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｎｅｅｄｌｅ ｐｒｉｃｋ ｐｌｕｓ Ｓｈｅｎｍａｉ ｔｒｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ， ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ＩＩ（ｎ＝３５）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅ ｐｒｉｃｋ ｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３２）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｒｔｉａｌ ｃｌｏｓｕｒｅ． Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ＳＰＡＤＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ｍｏｒｅ ｏｒ ｌｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎ ｏｎｅ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ Ｉ，ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ １１ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ９５％，９ １％ａｎｄ ９ １％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ。ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ９２％，７７％ａｎｄ ７２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｗｅｅｋ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ。ｂｕｔ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ １ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｎｅｅｄｌｅ ｐｒｉｃｋ ｍｅｔｈｏｄ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｓｕｈａｃｒｏｍｉａｌ ｂｕｒｓｉｔｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ｐｏｉｎｔ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；ｐａｒｔｉａｌ ｃｌｏｓｕｒｅ；ｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌ ｂｕｒｓｉｔｉｓ 肩峰下滑囊是全身最大的滑囊之一，其上壁为喙肩韧带、 能障碍指数（ＳＰＡＤＩ）评估问卷，用于量化评估肩关节活动功 肩峰和三角肌深面筋膜，下壁是肱骨大结节和肩袖。肩关节 能，近年来在肩关节的功能评估中应用广泛 。中医微创是 内旋并外展时，此滑囊位于肩峰下方，不能被触及。此滑囊增 一种用中医手段，只造成机体微小的损伤，达到类似外科治疗 加了肩峰和肱骨大结节之间的相对互动度，减少了摩擦，对肩 目的的治疗方法。２０１３年１—９月笔者采用中医微创的理念 关节的运动十分重要…。肩峰下滑囊炎可因外伤、高强度运 作为指导，使用毫针点刺加参麦针痛点注射疗法治疗肩峰下 动、肩关节周围软组织退行性改变所致，主要表现为肩关节活 滑囊炎患者３７例，效果较好，现报道如下。 动受限和疼痛，最为明显的是以肩关节外展受限为主，影响患 １ 临床资料 者生活和工作。Ｒｏａｃｈ等在１９９１年设计了肩关节疼痛与功 １．１一般资料选择上述时期在广东省第二中医院骨伤科 ［作者简介］ 李亨，男，博士研究生，研究方向为中医药治疗退 门诊接受治疗的肩峰下滑囊炎患者１０４例，诊断按照《中医病 行性膝骨关节炎。 证诊断疗效标准》 和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 ］ ［基金项目］ 广东省第二批产业技术研究与开发资金计划项目 拟定诊断标准。患者起病缓慢，自觉肩关节活动受限，广泛疼 （２ＯＯ９ＢＯ４０７Ｏ４０Ｏ３） 痛。其中以外展活动受限最明显，肱骨大结节周围有明显压 ・２４１６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ａｕｇ，２３（２２） ０．０５）。见表１。 痛。肩关节代偿性的抬高可在外展上肢时出现，外展上肢时 伴有肩关节疼痛加重。ｘ线检查能够排除骨折、脱位等损伤 表１ ３组术后疗效比较 例 症状，达到鉴别诊断的目的。ＭＲＩ可以明确诊断肩峰下滑囊 炎，即肩峰下滑囊处炎症反应明显，Ｔ２相及压脂相为高亮信 号。男６１例，女４３例；年龄４ｌ～６５（５３．７±１．２）岁；病程３～ ３６０ ｄ。患者随机分为３组：试验Ｉ组３７例，男２０例，女１７ 例；年龄（５２．６±１．３）岁；病程５～３６０ ｄ。试验Ⅱ组３５例，男 ２２例，女１３例；年龄（５４．２±１．７）岁；病程３—３００ ｄ。对照组 ３２例，男１９例，女１３例；年龄（５３．２±１．０）岁；病程５～３６０ ｄ。 ３组患者一般情况相似，具有可比性。 １．２治疗方法 １．２．１试验Ｉ组采用毫针点刺加参麦针痛点注射法治疗。 触摸肩关节压痛点，先常规消毒压痛点周围皮肤，医者左手固 定患者上肢处于下垂外旋状态，同时医者左手拇指按压固定 肩峰下滑囊，右手拇示指抓持０．３０ ｍｍ ｘ４０ ｍｍ毫针１根，对 患者压痛点部位快速入针，直达皮下，可以刺入滑囊，于患处 的压痛点周围多方向（纵向直刺、斜行）快速提插进行点刺， 可深刺至冈上肌附着点处，平均点刺３０个回合，约２０ ｓ，出 针。嘱患者拔针后活动肩关节，同时观察外展肩关节时疼痛 是否缓解。如症状缓解不明显，需重新定位毫针点刺治疗，方 法同前。毫针点刺操作结束后，使用注射器将参麦针注射液 ３．５ｍＬ＋２％利多卡因针０．３ｍＬ，同样触及痛点后行局部穴位 注射，治疗结束。１周为１个周期，连续治疗３次为１个疗程。 Ｉ．２．２试验Ⅱ组单纯行毫针点刺法治疗，方法同前。 １．２．３对照组采用局部痛点封闭方法治疗。触摸患处，在 局部找到压痛点或硬结。常规消毒后，以病变处为进针点，将 曲安奈德２０ｍｇ＋２％利多卡因１ ｍＬ注射液注入病变部位内。 要求药物滑囊内注入，术者可感到注药有阻力，确认注入滑囊 内。１周为１个周期，连续治疗３次为１个疗程。 １．３疗效评价方法采用ＳＰＡＤＩ评分进行疗效评价。ＳＰＡ— ＤＩ评分方法为：下面１３个问题由受试者回答填写。每个项目 最低分为０分，代表无痛；最高分为１Ｏ分，代表极限疼痛无法 忍受。总计１３０分。肩痛症状问卷：①疼痛最严重时；②患侧 卧位时；③从高处够物时；④触摸颈后部时；⑤牵拉患侧时。 日常生活问卷：①自己洗头；②清洁背部；③穿套头衫；④扣好 前面有纽扣的衬衫；⑤穿短裤；⑥将物体放到高处时；⑦提起 ４．５ ｋｇ重物；⑧从裤子后袋中取物品。显效：治疗前后ＳＰＡＤＩ 评分减少６０分及以上；有效：治疗前后ＳＰＡＤＩ评分减少３Ｏ分 及以上；无效：治疗前后ＳＰＡＤＩ评分减少３Ｏ分以下或增 加 。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １５．０统计软件进行分析。计 量资料以 ±ｓ表示，计数资料以率（％）表示，采用ｘ 检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１治疗效果３组患者治疗后症状均立即缓解。治疗后 随访１周，３组总有效率比较无显著性差异；术后随访３个 月，试验Ｉ组有效率明显高于试验Ⅱ组和对照组（．Ｐ均＜ 注：①与试验Ｉ组比较，Ｐ＜０．０５。 ２．２不良反应２组患者均未出现伤及腋神经导致上肢无 力及麻木症状。术后创口均无感染。 ３讨 论 肩峰下滑囊炎多由劳损及外伤等病因引起，多发于中老 年人，有明确外伤史、劳损史或者长期慢性肩关节周围疼痛。 大多数病例由肩关节周围组织退行性改变引起，由于机械性 刺激导致肩峰下滑囊出现充血、水肿、渗出等无菌性炎症表 现。研究发现，以冈上肌腱的退行性变造成局部无菌性炎症 最常见…。滑囊是由纤维结缔组织所形成的囊状物，由脏层 和壁层所构成。滑囊可分泌滑囊液，减少肩关节运动时的摩 擦及阻力。肩峰下滑囊出现无菌性炎症后产生粘连，逐渐出 现临床疼痛活动受限等症状。本病须与下列常见疾病进行鉴 别：①肩袖损伤；②肩关节周围韧带损伤；③肩关节骨性关节 炎。结合临床查体，如０’Ｂｒｉｅｎ试验、Ｎｅｅｒ试验、负重上举试 验等体格检查能够鉴别。由于病因病机相似，肩峰下滑囊炎 属于中医学中的“筋伤”范畴，由于久劳或损伤及经筋，气血 运行不畅所致。 目前治疗肩峰下滑囊炎的方法少，主要是使用局部封闭 疗法、肌力锻炼和口服消炎镇痛类药物等 ，最常使用的是 局部封闭治疗，激素和局麻药物配合使用，同时达到止痛和消 除炎症的作用。激素的品种、剂量和疗程是医生的经验和对 病情的判断，尚无统一的标准。醋酸曲安奈德是一种长效糖 皮质激素，有消除炎症和止痛作用，能够降低细胞膜和毛细血 管的通透性，消除局部水肿，迅速抑制炎症反应，减少结缔组 织的增生，从而缓解滑囊周围、肌腱的肥厚粘连。由于滑囊是 一个小的关节腔隙，滑囊的解剖结构不固定，其大小和结构因 人而异…。而注射疗法的关键在于药物能否准确地注入滑 囊。目前多采用经皮穿刺的方法，准确度不高，穿刺失败后对 其他组织带来损伤，或者穿刺成功往往浸润不够充分。另外 局部封闭治疗只能止痛及消炎，不能解除滑囊粘连、肌腱粘连 造成的活动受限。目前研究认为，当局部封闭效果不佳时，可 采用小针刀方法治疗。如操作方法恰当，治疗效果显著。小 针刀操作亦从体表定位操作，定位不够精确，一次操作难将整 个滑囊松开，如一次操作损伤过多将会给肩关节的活动度的 恢复起到反作用，目前仍有争议争议 。 针对以上临床问题，笔者采用毫针点刺法治疗肩峰下滑 囊炎。此方法为针灸中的针筋法，作用原理与小针刀一致。 但此针刺法和古刺法不同，是基于现代解剖学基础和组织学 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ａｕｇ，２３（２２） ・２４１７・ 基础上的新刺法，不用选取经络穴位，只针对病位治疗。目前 多数患者对小针刀的疼痛有恐惧的心理，因此选用１．５寸毫 针取代小针刀，与小针刀疗效相当但更加微创。操作中用左 手固定病变组织，深刺入病变的组织，采用全方位、立体、快速 点刺方法反复穿刺滑囊松解滑囊粘连，并使组织减压，但损伤 面积更小，无痛苦或轻微痛苦，患者可以耐受，并可重复操作。 较容易。目前，其远期疗效有待进一步随访、评定及总结。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２００５：１４１６ ［２］ Ａｎｇｓｔ Ｆ，Ｇｏｌｄｈａｈｎ Ｊ，Ｐａｐ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｏｓｓ ｃｕｌｔｕｒａｌ ａｄａｐｔａｔｉｏｎ，ｒｅｌｉａ． ｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｅｒｍａｎ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ Ｐａｉｎ ａｎｄ Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ 通过针刺将陈旧粘连损伤成为新鲜创伤，调动免疫及修复机 制，促进组织修复。在操作时为了保证针刺疗效和防止意外 发生，应注意针刺角度的大小 。笔者认为肩峰下滑囊炎的 出现与关节周围软组织的营养状态相关，而参麦针可营养心 （ＳＰＡＤＩ）［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，２００７，４６（１）：８７—９２ ［３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大 学出版社，１９９４：２０３—２０４ ［４］ 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．北京：人民军 医出版社，１９９８：４０１ ’ 肌，故以此注射剂营养肢体其他肌肉。参麦注射液是“参冬 饮”一方的现代工艺制成的注射液，原方记录在明代的《症因 脉治》，组方是红参和麦冬。参麦针注射液可以调节人体免 疫反应，降低体内炎症细胞因子水平 。针刺解除粘连，降 低组织压力后，即刻采用参麦注射液抑制炎性递质及自由基 反应，可尽早修复损伤周围的组织，同时实现松解筋膜组织、 ［５］ Ｒｏａｃｈ ＫＥ，Ｂｕｄｉｍａｎ－Ｍａｋ Ｅ，Ｓｏｎｇｓｉｒｉｄｅｊ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐａｉｎ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｃａｒｅ Ｒｅｓ，１９９１，４： １４３—１４９ ［６］ Ｇｅｂｒｅｍａｒｉａｍ Ｌ，Ｈａｙ ＥＭ，Ｖａｎ ｄｅｒ Ｓａｎｄｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌ ｉｍ． ｐｉｎｇｅｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ・・ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍａｎｕａｌ ｔｈｅｒ－ ａｐｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｐｏｔｓ Ｍｅｄ，２０１３，１１（１０）：１１３６ 止痛和营养作用 。本研究采用ＳＰＡＤＩ方法测评肩关节功 能障碍情况，该方法有良好的效度和信度，可全面快捷地评估 肩关节功能状况。结果显示，治疗后１周３组疗效比较无显 著性差异，术后３个月试验Ｉ组总有效率明显高于其他２组， ［７］ 权伍成，朱汉章，张秀芬，等．针刀治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩 晕的ｌ临床观察［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００７，２２（１２）：１１０７—１１０９ ［８］ 钮炜西，化宁，齐帜．心力衰竭患者心功能的改善与参麦注射液 及血清炎症因子水平的关系［Ｊ］．中国临床康复，２００５，９（１９）： １３４—１３５ 提示毫针点刺加参麦注射液痛点注射中期效果良好。 综上所述，毫针点刺加参麦注射液痛点注射治疗肩峰下滑 囊炎起效迅速，可明显改善关节活动度，减轻临床症状，且中期 ［９］ 谢国平，许学猛，张兵，等．经椎旁椎间孔注射参麦注射液治疗 腰椎间盘突出症临床观察［Ｊ］．中医正骨，２００８，２０（６）：１２—１３ ［收稿日期］２０１４一Ｏ１—１Ｏ 效果好。另外该方法操作简单，安全可靠，无并发症，临床推广 （上接第２４１４页）对存在硬膜外粘连的患者可采用锐性剥 离、椎板蚕食、漂浮组织去薄等方法来减少脑脊液漏的发生。 Ｌｉｕ等 对硬膜囊撕裂或缺损者采用大腿阔筋膜修补，从而 有效降低了术后脑脊液渗漏的发生率。在本研究中，共３例 ［５］Ｋｉｍ ＤＳ，Ｌｅｅ ＪＫ，Ｊａｎｇ ＪＷ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｓｏｃ，２０１０，４８ （２）：１１９—１２４ ［６］ Ａｈｎ Ｙ，Ｌｅｅ ＳＨ，Ｌｅｅ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏ． ｓｃｏｐｉｃ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ 患者发生脑脊液漏，均采用丝线缝合破损处并覆盖人工硬膜， ２例患者１周内停止渗漏，另１例皮下积液者经穿刺抽液、局 ｏｕｔｃｏｍｅ，ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２００９，１５１（３）：１９９—２０６ 部加压包扎后渗漏消失。因此，对术中发生脑脊液漏的患者， 采用丝线缝合、人工硬膜覆盖、筋膜修补、穿刺加压等方法是 ［７］ 刘法敬，申勇，丁文元，等．经关节突入路治疗韧带骨化型胸椎 管狭窄症［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２０１１，２５（３）：３１１—３１５ ［８］Ｌｉｕ ＦＪ，Ｃｈａｉ Ｙ，Ｓｈｅｎ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｆｏ． ｒａｍｉｎａｌ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ｄｕｅ ｔｏ ｏｓｓｉｉｃａｔｆｉｏｎ 有效的；对顽固性渗漏患者可采用腰大池持续置管引流 ， 此方法除可降低脑脊液压力促进硬膜愈合外，还可抽取脑脊 液送检并定期鞘内注射药物，从而降低长期渗漏引发颅内感 染的风险。 ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｆｌａｖｕｍ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｌｅｖｅｌ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２１３，２０（４）：５７０—５７５ ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 姜允琦，李熙雷，董健．胸腰段椎间盘突出症临床特点及手术选 择［Ｊ］．中华外科杂志，２０１３，５１（６）：５６７—５６９ ［９］ Ｑｉ Ｑ，Ｃｈｅｎ ＺＱ，Ｌｉｕ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｃｕｍｓｐｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ（Ｅｎｇ１），２０１１，１２４（２３）：３８５２—３８５７ ［２］ 齐强，陈仲强，刘忠军，等．胸腰段椎间盘突出症的手术治疗及 入路选择［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００６，１６（２）：１３３—１３７ ［３］Ｈｕｒ Ｈ，Ｌｅｅ ＪＫ，Ｌｅｅ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｏｓｓｉｆｉ— ［１Ｏ］廖旭昱，杨庆国，张建湘，等．侧前方人路治疗胸腰段椎间盘突 出症［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００９，２３（１２）：１４１８—１４２１ ［１１］苏峰，张春林，阴彦林，等．胸椎管狭窄症患者硬膜外粘连的处 理对策［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００９，１９（４）：２５５—２５７ ［１２］李波，陈喜安．腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的 ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｆｌａｖｕｍ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｓｏｃ，２００９， ４６（３）：１８９—１９４ ［４］ Ｏｔａｎｉ Ｋ，Ｙｏｓｈｉｄａ Ｍ，Ｆｕｊｉｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ：ｓｕｒｇｉ— ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９８８，１３：１２６２—１２６７ 疗效分析［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１１，２１（６）：４５６—４５８ ［收稿日期］２０１３—１２—３０
