・１２０・中国实用神经疾病杂志２０１６年１２月第１９卷第２４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ．２０１６，Ｖｏ１．１ ９ Ｎｏ．２４ ｐ５３表达对肿瘤血管生成作用的研究ｒ－ｊ］．中国老年学杂志， ２００９，２９（４）：４６５—４６７． ［９］段泽星，谢立群．ＶＥＧＦ在肿瘤生长和血管生成中的作用［Ｊ］． 世界华人消化杂志，２０１０，１８（２７）：２ ８９４—２ ９００． ｒ１Ｏ］Ｐｆｉｓｔｅｒ Ｃ，Ｐ ｆｍｍｍｅｒ Ｈ，Ｔａｔａｇｉｂａ Ｍｓ，ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅ— ｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ Ｆａｃｔｏｒ ｓｉｇｎａｌｓ ｔｈｍｕｇｈ ｐｌａｔｅｌｅｔ～ｄｅｒｉｖｅｄ ｇｒｏｗｔｈ －１８３ Ｎａｓｓｅｈｉ Ｄ，Ｓｏｒｅｎｓｅｎ ＬＰ，Ｄｙｒｂｙｅ Ｈ，ｅｌ ａ１．Ｐｅｆｉｔｕｍｏｒａｌ ｂｒａｉｎ ｅ— ｄｅｍａ ｉｎ ａｎｇｉｏｍａｔｏｕｓ ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｆｉａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｍａｓ：ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ Ａ ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］． ＡＰＭＩＳ，２Ｏ１３，１２１（１１）：１ ０２５—１ ０３６． ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ Ｂ ｉｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ １ Ｊ Ｉ．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ， ２Ｏ１２，１Ｏ７（１０）：１ ７０２—１ ７ｌ３． （收稿２０ｌ６－０３－０９） ＴＧＦ一』３１在人脑星形胶质细胞瘤中的表达 王 涛 李 文 河南平顶山市第一人民医院神经外科 平顶山４６７０００ 【摘要】 目的检测转换生长因子１７１蛋白（ＴＧＦ＿０１）在人脑胶质细胞瘤组织中的表达，探讨其作用。方法选择人脑胶质 细胞瘤组织，采用免疫组化检测ＴＧＦ－７１Ｉ的表达水平。结果ＴＧＦ－￣１Ｉ在人脑胶质细胞瘤组织中的阳性表达率比正常脑组织明 显增高，ＴＧＦ－７１Ｉ的表达量随着胶质细胞的恶变有所增加。结论ＴＧＦ－７１Ｉ的阳性表达率与瘤细胞含量有关，与临床病理特征无关。 【关键词】人脑胶质细胞瘤；ＴＧＦ—Ｉ７１；免疫组化；病理特征 【中图分类号１ Ｒ７３９．４１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 转换生长因子Ｂ１蛋白（ＴＧＦ一１７１）于３Ｏ多年前被发现。 该蛋白几乎在所有细胞中都有表达。ＴＧＦ一７１１与多种蛋白结 合成复合体被分泌到细胞外基质。研究发现，ＴＧＦ一７１１影响 细胞的增殖、分化、迁移、黏附、凋亡以及胚胎发育，甚至参与 人类多种疾病的发生和发展，包括心血管、纤维化、生殖、受 伤和肿瘤 Ｊ。 １资料与方法 ＴＧＦ一７１１的表达差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 表１ １５例患者ＴＧＦ一１７１表达情况 １．１ 研究对象 选择２００９一Ｏ１～２０１４—１２平顶山市第一人民 医院神经外科经手术切除的１５例星形胶质细胞瘤手术标本 （肿瘤组），均有病理检查支持，其中男９例，女６例；年龄＿３４ ６９岁 所有病例术前均未经治疗。病理诊断及分级参照 ２００７年ｗＨ０神经系统肿瘤分类标准：１５例病例中Ⅱ级８ 例，Ⅲ级４例，Ⅳ级３例。另选取１５例经手术切除的正常脑 组织的患者为对照（正常组），男１１例，女４例；年龄３３～４９ 岁。标本切除离体后，６ ｈ内放人一８Ｏ℃冰箱保存。 １．２方法 １＿２．１ 常规ＨＥ染色：按下面步骤依次进行：二甲苯ｌ５ ｍｉｎ，二甲苯１５ ｍｉｎ；无水乙醇５ ｍｉｎ，无水乙醇５ ｍｉｎ，９５ 乙醇５ ｍｉｎ，９５ 乙醇５ ｍｉｎ，８０ 乙醇５ ｍｉｎ，水洗，苏木精 染核５ ｍｉｎ，流水稍洗１～３ Ｓ，１ 盐酸酒精分化，０．５ 伊红 液染色５ ｍｉｎ，水洗，８Ｏ 乙醇５ ｍｉｎ，９５ 乙醇５ ｍｉｎ，９５ ～注：与正常组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ ２．２ ＴＧＦ一７１１的表达与临床病理特征之间的关系 不同的 肿瘤生长部位、分化程度、肿瘤的体积、肿瘤周围卫星瘤个数 等对ＴＧＦ一７１１的表达均未显示显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ３讨论 乙醇５ ｍｉｎ，无水乙醇５ ｍｉｎ，９５ 乙醇５ｍｉｎ，二甲苯５ ｍｉｎ， 二甲苯５ ｍｉｎ，中性树胶封片。 １．２．２免疫组织化学染色：组织切片进行脱蜡、水化处理，抗 原修复，封闭，置于ＰＢＳ中１０ ｍｉｎ，一抗（兔ＩｇＧ）４℃过夜， ＴＢＳ漂洗１０ ｍｉｎ，二抗孵育１０￣３０ ｍｉｎ，ＰＢＳ漂洗，ＤＡＢ显色， 蒸馏水漂洗，苏木素复染，脱水，透明，封片，显微镜下观察。 １．２．３判定免疫组化的结果：组织切片在光学显微镜下观 察，由本院２位病理科医师进行双盲阅片，每张切片随机取 ６个高倍视野（×４００）。对视野内阳性细胞计数，表达阳性 细胞的判断标准：完全没有着色０分，轻度淡黄色着色１分， 中度棕黄色着色２分，３棕褐色着色３分。判断阳性范围：０ 分＜５ ，１分５ ～２５ ，２分２６ ～５Ｏ ，３分５１ ～ ７５％，４分＞７５％；最终判定结果为二者相加分数：阴性（一） ＜２分，弱阳性（＋）２～３分，中度阳性（＋＋）４～５分，强阳 性（＋＋＋）６～７分。 １．３统计学处理 对所有数据的统计学处理采用ＳＰＳＳ １８．０软件进行。采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符号秩检验比较配对设计 脑胶质细胞瘤是人类最常见的神经系统肿瘤之一，目前 胶质细胞瘤的治疗是以手术为主的综合性治疗，包括术后放 化疗、靶向治疗、生物治疗等。临床上大多数手术切除的患 者为中晚期患者，治疗效果不理想，预后不良，５ ａ生存率在 确诊患者中占５Ｏ 左右。 研究发现，几乎在所有细胞中都有ＴＧＦ～Ｄ１及其异构体 的表达，ＴＧＦ一７１１可以与多种蛋白结合成复合体被分泌到细 胞外基质。目前并不十分清楚ＴＧＦ—Ｇ的具体作用机制，但 知道ＴＧＦ一８配体通过与细胞表面受体结合调节细胞生命过 程 ］。具体过程大致如下：Ⅱ型ＴＧＦ—Ｂ受体（ＴＧＦ一７１ＲＩＩ）与 Ｉ型ＴＧＦ—Ｂ受体（ＴＧＦ一１７ＲＩ）组装成异二聚体受体复合体。 ＴＧＦ一７１ＲＩＩ磷酸化ＴＧＦ一１７ＲＩ后再依次磷酸化Ｒ—Ｓｍａｄｓ。磷 酸化的Ｓｍａｄ２和Ｓｍａｄ３与Ｓｍａｄ４形成一个复合体转移至 细胞核内，在细胞核内该复合体结合转录活化因子或转录抑 制因子进一步调节目标基因的转录＿３］。ＴＧＦ一１７１信号通路 可以刺激Ｔ９８Ｇ细胞的转移和侵袭 Ｊ。 胶质细胞瘤是中枢神经系统最常见的一种肿瘤，目前仍 缺乏特异且敏感的分子标志物。寻找精确的分子肿瘤标志 物对胶质细胞瘤的诊断、治疗以及预后判断具有重要的理论意 义。本研究发现，ＴＧＦ－７１Ｉ在人脑星形胶质细胞瘤组织中的阳性 表达率比正常脑组织明显增高。ＴＧＦ－１７Ｉ的阳性表达率与瘤细 胞的含量有关，与临床病理特征无关。这对以后ＴＧＦ一１７１与胶 质瘤的发生、发展以及预后的研究具有重要的指导意义。 ４参考文献 Ｅ１］Ｄｒａｂｓｃｈ Ｙ，ｔｅｎ Ｄｉｊｋｅ Ｐ．ＴＧＦ—ｐ ｓｉｇｎａｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｏｌｅ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ －ＩＪ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ Ｒｅｖ，２０１ ２， ３１（３／４）：５５３—５６８． 的等级资料。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ＴＧＦ一１７１表达的检测结果 根据免疫组织化学染色的 结果显示，细胞染色定位于胞质内，呈棕黄色，弥漫状分布为 ＴＧＦ－／３１表达阳性。脑胶质瘤组织中ＴＧＦ—Ｄ】总阳性表达率 和强阳性表达率分别为ｉ００．Ｏ０ （１５／１５）、４０．０ （６／１５）； 正常脑组织为３３．３ （５／１５）、０。脑胶质瘤及正常脑组织中 ［２］ Ｅｌｌｉｏｔｔ ＲＬ，Ｂｌｏｂｅ ＧＣ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｅｔａ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００５，２３（９）：２ ０７８—２ ０９３． ［３］ Ｋａｎｇ ｊｓ，Ｌｉｕ Ｃ，Ｄｅｒｙｎｅｋ Ｒ．Ｎｅｗ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ＴＧＦ一８ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒｅｎｄｓ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ，２００９，１９（８）： 中国实用神经疾病杂志２０１６年１２月第１９卷第２４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ．２０１６，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２４・１２１・ ３８５－３９４． ２７（７）：９１８－９３０． ［４］Ｗｅｓｏｌｏｗｓｋａ Ａ，Ｋｗｉａｔｋｏｗｓｋａ Ａ，Ｓｌｏｍｎｉｃｋｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｅｒｏｇｌｉａ— ｄｅｒｉｖｅｄ ＴＧＦ—‘ｂｅｔａ ａｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｅｇｕｌａｔｏｒ ｏｆ ｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａ ｉｎ—－ ｖａｓｉｏｎ’。・‘ａｎ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ＴＧＦ・－ｂｅｔａ・－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｙ ｓｈＲＮＡ ［５］Ｌｕ Ｙ，Ｊｉａｎｇ Ｆ，Ｚｈｅｎｇ ｘ，ｅｔ ａ１．ＴＧＦ一８１ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｇｌｉｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＡＤＡＭ１ ７ ＿Ｊ］．Ｏｎｅｏｌ Ｒｅｐ，２０１１，２５（５）：１ ３２９—１ ３３５． （收稿２０１６－０４—２５） ａｇａｉｎｓｔ ｈｕｍａｎ ＴＧＦ—ｂｅｔａ ｔｙｐｅ １Ｉ ｒｅｃｅｐｔｏｒ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２００８， 神经内科患者的心理康复 巩晓红 郑州市第九人民医院 郑州４５００５３ 【摘要】 目的 探讨神经内科患者的心理康复效果。方法 将我院收治的７５例神经内科患者，按照住院号奇偶分为常 规康复组３７例和心理康复组３８例。常规康复组实施常规康复，心理康复组在常规康复组基础上增加康复心理措施。比较２ 组康复效果、干预前后ＳＣＩ 一９Ｏ量表中焦虑、抑郁、恐惧三项评分。结果 （１）心理康复组康复效果显著优于常规康复组，差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ。０５）；（２）干预后，心理康复组ＳＣＬ一９０量表中焦虑、抑郁、恐惧三项评分均显著优于常规康复组，差异有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论心理康复有助于改善神经内科患者不良心理状态，消除心理障碍，提高康复效果，值得推广。 【关键词】神经内科；心理康复 【中图分类号１ Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７３—５１１０（２０１６）２４—０１２１—０２ 选取我院收治的７５例神经内科患者，分别给予常规康 复和心理康复，探讨心理康复的临床效果，现报道如下。 １资料与方法 ２ 结果 ２．１ ２组康复效果比较心理康复组康复效果显著优于常 规康复组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２ ２组ＳＣＬ一９Ｏ量表中焦虑、抑郁、恐惧三项评分比较 干预后心理康复组ＳＣＬ一９０量表中焦虑、抑郁、恐惧三项评 １．１ 一般资料 选取我院自２０１４－０１以来收治的７５例神 经内科患者，所有患者均为突然发病，生活无法自理，无法正 分显著优于常规康复组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见 表２。 常工作和活动，存在不同程度心理障碍。按照住院号奇偶将 ７５例患者分为常规康复组３７例和心理康复组３８例。常规康 复组男２５例，女１２例；年龄４３～７５岁，平均（５５．７３±５．２８） 岁；体质量４２～８２ ｋｇ，平均（６３．７３士１．３２）ｋｇ；脑梗死和脑出 血分别２３例和１４例。心理康复组男２６例，女１２例；年龄４４ ７６岁，平均（５５．５８士５．７２）岁；体质量４１～８２ ，平均 （６３．８１士１．３５）ｋｇ；脑梗死和脑出血分别２４例和１４例。２组 基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法 常规康复组实施常规康复，包括用药指导、饮食 指导、功能康复指导等。心理康复组在常规康复组基础上增 加康复心理措施。（１）心理疗法：充分了解患者性格、心理和 病理情况，针对性给予心理疏导，主动倾听患者诉说，给予情 感支持和安慰性话语，减轻患者烦躁感。主动关心患者，做 好健康教育、晨晚间护理、交和病房巡视工作，增加患者 对医护人员的信任感，提升其康复信心 ］。（２）认知疗法：纠 正患者错误认知，可用集体讲解、一对一交流、咨询、图文、多 媒体等方式宣传神经内科相关疾病的发病知识，增加患者的 认知度，以消除恐惧等不良心理，正确对待自身疾病。（３）转 移疗法：针对个体差异实施个体化疏导，如通过开展文体活 动、音乐疗法、阅读书报、放松疗法等转移患者注意力。（４） 社会支持：加强和患者家属的沟通，争取家属的信任和配合， ～表１ ２组康复效果比较Ｉｎ（ ）］ 注：与常规康复组比较，）Ｃ ＝８．６５８， Ｐ＝Ｏ．０００ 表２ ２组ＳＣＬ一９０量表中焦虑、抑郁、恐惧三项 评分比较组别 心理康复组 ．（ ±Ｓ，分） 抑郁症状 ２ ． ９５￣０ ． ９ ２ ．时期 焦虑症状 ２ ． ３７＋０７ ２ 恐惧症状 ３ ．９７￣０ ．７ ２ ．． ±。。．．， ±。．２９ ５０９ １ 。士。．。３８ ６ ５０７ －－常规康复组 ０７３ ２３５５ｚ．， ， ，， 。。±。．。．±。．．。±。．注：与干预前比较， Ｐ＜０．０５；与常规康复组干预后比 较， Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 鼓励患者家属多关心和探视患者，面对患者时应表现出轻松 愉快的心情。老年神经内科患者存在较强的孤独感和悲观 绝望心理，应加强对子女的教育，使其多探视和关心老年患 者。护理人员在照顾老年患者时应注意多使用关心的话语、 给予尊称，多表扬和鼓励，以重塑老年患者自尊，提高其配合 度ｌ＿２ｊ。（５）不同时期心理康复的实施特点。在急性期一般注 重对疾病发生、进展、治疗和预后的宣教，并指导患者配合治 疗；稳定期应注重患者思维情感和行为自我评价，注重认知 疗法的应用，以调动患者主动、积极心理，消除患者害怕被冷 落等心理，将能量聚焦于康复训练和治疗中；恢复期因恢复 速度慢，患者可出现焦躁情绪，应及时宣教和安抚，使其加深 对良好心理状态对促进疾病康复的认知Ｄ］。观察比较２组康 复效果及干预前后ＳＣＬ一９０量表中焦虑、抑郁、恐惧三项评分。 １．３评价标准疗效标准：显效：临床症状和体征基本消失 或完全消失，患者无存在心理障碍，状态良好；有效：临床症 状和体征改善，患者存在轻微心理障碍；无效：达不到上述标 准。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×１００ Ｉ４］。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ ２１．０软件处理数据，计数资 料以百分率（ ）表示，行 检验，计量资料以均数士标准差 （Ｉｚ±ｓ）表示，行ｔ检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 神经内科患者病情较为严重，年龄较大，治愈难，患者身 心受严重影响，不仅承受着病痛所带来的躯体疼痛，也存在 不同程度心理障碍，如焦虑、恐惧和抑郁、绝望等，对患者康 复不利哪。 目前对于神经内科患者的康复治疗多局限于药物、饮食 和功能锻炼等常规康复措施，往往忽略了心理康复的重要 性＿６］。心理障碍不仅影响患者康复依从性的提高，也可导致 病情加重，因而给予良好的心理康复，通过心理疗法、认知疗 法、转移疗法和社会支持等开展心理康复治疗，可有效减轻 或消除患者不良心理，促进其配合度的提高，使其树立积极 乐观的人生态度，转被动为主动，全面配合医护人员的工作， 加速机体康复ｕｊ。 本研究中，常规康复组对神经内科患者实施常规康复； 心理康复组在常规康复组基础上增加康复心理措施。结果 显示，心理康复组康复效果显著比常规康复组高，ＳＣＬ一９０量 表中焦虑、抑郁、恐惧三项评分显著比常规康复组好，提示神 经内科患者的康复心理措施效果确切，有助于改善患者不良 心理状态，消除心理障碍，提高康复效果，值得推广。
