改良胃管前端侧孔在预防堵管中的应用观察

·基础护理·改良胃管前端侧孔在预防堵管中的应用观察

陈紫红,杨 薇,黄丽静,邓燕姬

[摘要:目的]探讨改良胃管前端侧孔在预防胃管堵管中的临床应用效果。[方法]将40例手术后留置胃管的病人随机分成改良组和传统组各2传统组病人的胃管不进行修剪,改良组病人的胃管在插管前先用无菌小剪进行修剪,比较两组病人在留置胃管过0例,

)。[程中堵管的发生情况。[结果]改良组留置胃管期间堵管发生率明显低于传统组(结论]改良胃管前端侧孔出口可有效P<0.05

预防堵管的发生,减轻再次插管对病人的影响。

:;关键词胃管堵管;护理

鼻饲法是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养

:/()中图分类号:doiR473.5 文献标识码:A 10.3969.issn.16744748.2015.15.036 文章编号:16744748201515144002j

间的通畅性,避免胃管堵塞而导致重插,减少对术后伤

液、水和药物注入胃内的方法[

1

]人[2]。适用于以下各种病的病人:咽喉部手术后及其他不能经口进食者置时间4d

,遇到特殊。大手术后胃管的平均留置时间通常在;吞咽障碍即延长至情咽况瘘,像7d~

愈喉合癌。所术以后,出保现证咽胃瘘管,在胃留管置的期

留作者简介:陈紫红,主管护师,本科,单位:市红十字会医院;杨薇、黄丽静、邓燕姬单位30:02,广西壮族自治区梧州梧州市红十字会医院。

3002,广西壮族自治区췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍不稳定或出现过激行为对其他病人造成影响或再发机会性感染,条件许可可远离其他传染病病房单独设区。施行呼吸道和血液、体液隔离,在病室门明显处放置隔离标志,关闭病室门,室内空气每天紫外线消毒,咳嗽时用手纸盖住口鼻2次。教会病人习惯性戴口罩,咳出的痰液吐入痰杯连同手纸一起焚烧。被病人血液、体液污染的物品装入密封的污物袋并做好标记,送出病房到相关污物处理部门进行彻底消毒或焚烧处理。护理人员与病人接触时应戴好口罩,接触病人的血液、体液时应穿隔离衣.5 、戴手套,必要时戴护目镜。关爱护理健康和提高病人适应能力和促进康复的重要因素 关爱是人类生存、,提供以人为本、关爱生命价值的护理服务是护理人员必备的最有价值的品质[4]

艾滋病感染病人日渐增多。随着艾滋病疫情从高危人群向,歧视只能进一步将病人逼一般人群扩散,向绝路,给艾滋病病人多送出一份关爱使其绝望的心灵感受到阳光,就会给艾滋病控制工作减少一份困难。因此,艾滋病合并肺结核双重感染病人住院期间,护理人员应全程施予关爱护理,通过热情接待,耐心细致回

答病人的提问和问题,尊重爱护病人的隐私,愿意花时间倾听病人的心声,针对不同病人的不同需求分别对待尽量满足等语言和行动等关爱行为使病人感受到医

护人员的关爱.6 ,从而积极配合治疗和护理工作。健康教育肺结核相关知, 加强病人防控艾滋病、

识的健康教育根据病人不同的感染传播途径,给予针对性教育和指导,促使其戒除不良行为,如静脉注射毒品传播者告知其不要共用注射器、远离毒友、积极参加

口的损伤,避免增加病人的痛苦,是护理工作中很重要1的一环1 。

科手术后留置.1资料与方法 一般资料胃 选择管的病20人134年1月—其中2行014年喉部5月我分切术、喉成形术5,20例,除行舌癌根治术0例,全喉切除术、气管造瘘术14例;发生咽瘘例间为其中1改0d良~组15d男19。例随机分为改良组及传统组各6例。胃管的平均留置时

,女1例;传统组男16例,

女204例,

例。相关戒毒机构戒除毒瘾;性行为感染者告知性行为传播艾滋病是违法的,性行为时需使用双层避孕套,禁止不洁性行为,夫妻双方均为艾滋病感染者应避孕、禁哺乳。告知病人出入应戴口罩,尽量拒绝到公共场所以减少感染机会,避免疾病的传播和蔓延。指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物以加强机体的营养支持,教会病人疾病的自我观察及护理方法,坚持服药勿随意加减或擅自停药,养成良好的生活作息3习惯,出院后定期回院复查。 小结

艾滋病合并肺结核感染,

肺结核加重艾滋病病程的发展,艾滋病影响肺结核治疗的进展,双重感染缩短了病人的生命。因此,在给予药物治疗的同时应加强对病人的护理。护理人员通过对病人进行疾病相关知识的健康教育,从心理、症状、服药依从性、消毒隔离及全程关爱等方面实施积极有效的护理措施,使病人积极配合治疗,消除了症状,增强了治疗效果,提高病人的生活质量,延长了病人的生命。

参考文献[1] :庞俊,黄绍标,李浩,等.HIV/AIDS病[2] 2潘云峰013D,435+T人合并宫颈癌及癌前病与C,(周新凤6)淋:78巴2细,吕美英7胞83水.

平的相关性[J].

变

右江民族医学院学报,.5例艾滋病合并肺结核病人的心理护理[3] [胡新亚J].当代护士,,刘霞英2,0任14勇(7,)等:129心理13干0.

预对艾滋病病人焦虑抑郁的影[4] 响[J].护理与康复,2王惠兰013,31.关爱护理(8):149在2015优120.

质,.

1护1理(12服):务11中62的应11用63[.J].

卫生职业教育,(收稿日期(本文编辑:20141郭海瑞121

))

122全科护理2总第3015年5月第13卷第15期(60期)·1441·

2

行统计学处理。计数资料采用χ检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

两组病人年龄、性别、病种构成无统计学差异。1.2 方法1.2.1 材料 传统组选用苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司生产的1原胃管的前端有36号硅胶胃管,

个出口。改良组在插管前先用无菌小剪将前述厂家的胃管分别向两侧改良扩大前端侧孔出口约1.5mm,稍修整下修剪过的边缘,以减少插管过程中的摩擦。

护士备齐用物携至床旁,向意1.2.2 置管方法 术晨,

识清醒的病人解释操作的目的和配合方法,取得病人的配合。洗手、戴口罩,协助病人半坐卧位。定剑突的位置,戴清洁手套,颌下铺治疗巾、弯盘,清洁一侧鼻腔,用注射器检查胃管是否通畅,润滑胃管前端表1 改良胃管前后堵管情况比较

例数

例

组别堵管例数

4

0

传统组20改良组20

2两组比较, 注:44,P<0.05。χ=4.

3 讨论

为椭圆形,短轴 16号胃管前端侧孔有3个出口,

约3mm,长轴约为5mm,胃管前端侧孔的直径约为5

直径约的一次性流质喂灌器出口为圆形,

m,测量插管的长度慢插管m)并做好标记,插至14,(前发际至剑突的距离145c5cm~m~250

5c告知病人插管过程中的配合方法m~16cm时嘱病人做吞咽动作,,后缓直至插到标记的刻度,然后证实在胃内(方法有3种,同教科书。但有一点要说明的是,临床上常见禁食一晚的老年喉癌病人术前插胃管后用注射器回抽不一定回抽到胃液,将胃管置于水中也无气泡逸出,插管过程中病人没有剧烈呛咳的反应,但气管切开的时候就发现胃管是在气管内而不是胃内,所以必要时到,如果实在还是不能确定在胃内的时候应通知医生协

3种证实方法都要用助判定.2.3 ),妥善固定。术后遵医嘱鼻饲流质。

鼻饲饮食的选择和配制 流质饮食是指食物呈流质状态,全无渣滓,易于吞咽和消化。常用的流质食物有米汤、藕粉糊、牛乳、豆浆、鲜汤炖嫩蛋、果汁露、鲜桔汁、肉汤等。因为流质无渣滓,所以术后病人容易出现便秘。我科根据病人的病情,请营养科会诊指导,综合评估病人的身高、体重、全身营养状况、病情、消化吸收功能及各营养素的需求按照标准饮食的热量配比蛋白质如大米∶糖类、面、瓜∶脂肪果、蔬=菜1、6豆∶5类4、∶蛋30、鱼,选择适量的原料或肉(去刺或去

,骨)。先将肉类蔬菜瓜果按正常饮食方法进行烹饪,然后将食物进行过滤,最后根据病人的喜好添加牛奶或果汁等调配而成.。.22.4.4 .1留置鼻饲管发生堵管的几种常见的原因及对策

堵管原因 ①胃管自身的问题,

前端侧孔无出口,护士插胃管前未认真检查胃管的通畅情况;造成出血或口鼻咽喉部②插管过程中损伤鼻咽食道粘膜,手术时术中出血流入胃内堵塞;③鼻饲液不符合要求,有较多的食物渣絮;刺激老化变形容易导致胃管堵塞④留置胃管时间过长,胃管受胃酸通畅情况.2.4.2 。对策。选择质地柔软②评估病人的凝血情况 ①护士插胃管前应认真检查胃管的,插管过程中动作轻柔,、口径小的硅胶胃管。置时注意过滤的情况,尽量减少渣絮的产生③鼻饲液配;同时改良胃管前端侧孔的大小,使不慎产生的渣絮能顺利通过胃管的侧孔.2.5 。④病情允许的时候尽早拔除胃管。统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包进

5mmmm;50mL端侧孔出口的面积。根据相关的计算公式mm2

(A为椭圆形的长轴=π×A×(5,÷BB2为椭圆形的短轴÷,

4可以得出=π×3×:5一÷个4胃管前)=1,=流质喂11.78

。9而实际上.63mm)

灌器的出口面积=π×2

2者的面积是要小于后者的面积的,,可要见想前保证抽进注射器的絮状食物能进入胃管后顺利通过出口,则要求胃管的出口面积大于等于流质喂灌器的出口面积。根据这一结论,假设上述两者的面积相等的A×B情况时=求2算出一个胃管前端侧孔表52,当不同组合下胃管前端侧孔出口长短轴的比较A、出口的长短轴数值

可以得出以下选择: B取整数时,

mm

组合

长轴短轴125

65

3441835225

21

①考虑到厂家出产时胃管前端侧孔的出口短轴本已有3mm,所以第4种、第5种组合可排除。种组合其实是把胃管前端侧孔出口剪成一个圆形②第,而第2、3,直1径约为5mm种组合还是椭圆形。根据椭圆形的重心比圆形低,。③胃管出口直径约1所以椭圆形比圆形要相对稳定,所以最后选择排除第种胃管前端侧孔出口剪成圆形的组合横截面折断的几率mm。,④这最后选择了在不扩大短轴的情样剪5了mm以后,在第就增2加种组合中了胃管从,要把短轴剪大1况下增加出口面积的第3种组合,也就是长轴短轴别向两侧改良扩大约3mm。可以用无菌小剪将胃管前端侧孔出口分8mm,1.5mm或直接向一侧剪为了方便操作,选择向两侧扩大3mm,改良后的胃管没有一例发生堵塞1.5mm。研究证明 。

改良胃管前端侧孔只是需要使用无菌小剪即可轻松完成。方法较简单,容易掌握。实际上从表,改良胃管前端侧孔在实际应用中存在显著优势1的结果看出。

[参考文献:

[12]] 殷磊蒋小红.护理学基础[北京:人民卫生出版社,,李春梅实用专科护士丛书M].第3版.11:51.

眼科、耳鼻咽喉2科00分2:3册01[.长沙:湖南科学技术出版社.,20M].

(收稿日期(本文编辑:20141郭海瑞125

))

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