・１０５６‘ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ａｐｒ，２１（１０） 糖化血红蛋白在糖尿病患者并发脑梗死 风险评估中的作用 岳文婧 （广东省惠州市第一人民医院，广东惠州５１６００１） ［摘要］ 目的探讨糖化血红蛋白在糖尿病患者脑梗死发生风险评估中的作用。方法 回顾性分析１１５例糖 尿病患者的临床资料，按是否并发脑梗死进行分组，描述脑梗死组与无脑梗死组患者糖化血红蛋白不同水平的分布差 异。结果 ｌｌ５例患者中并发脑梗死１６例：其中糖化血红蛋白＜７．Ｏ％者３例（１９％），糖化血红蛋白＞７．０％者ｌ３例 （８１％）；非脑梗死组患者中，糖化血红蛋白＜７．０％者７０例（７１％），糖化血红蛋白＞７．Ｏ％者２９例（２９％）。２组患者 糖化血红蛋白分布具有显著性差异，以并发脑梗死组患者糖化血红蛋白为高。结论糖尿病与脑梗死的发生密切相 关，糖化血红蛋白＞７．Ｏ％可能是糖尿病患者并发脑梗死的重要预测因子及血糖干预值。 ［关键词］ 糖尿病；脑梗死；糖化血红蛋白 ［中图分类号］ Ｒ５８７．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）１０—１０５６—０２ 机制包括直接损害血管内膜，导致其对血浆蛋白渗透性增加， 细胞外基质血糖化引起纤维高联，致其弹性减弱或丧失，且外 高血糖尚可使红细胞聚集性增强，血液黏度增高，红细胞变形 能力减弱，致血液处于高凝状态，加重微循环障碍，致斑块和 血栓形成等 。 糖尿病患者是罹患脑梗死的高危人群之一，临床预后差， 病死率高 。 ，但至今对于糖尿病合并脑梗死患者目标血糖 值的制定尚无定论 。笔者对糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ ｃ）在糖 尿病患者脑梗死发生风险评估中的作用进行了研究，以便为 糖尿病并发脑梗死患者的血糖干预提供实验支持，现将结果 报道如下。 １临床资料 总之，高血糖可通过损害血管内皮细胞功能、增加血管基 质蛋白质的非酶氧化、脂代谢紊乱、三酰甘油升高、低密度脂 选择我院２００８年５月一２０１０年３月收治的 蛋白升高、高密度脂蛋白下降等途径增加血管内血栓形成的 机会，增加脑梗死的发生风险… 。 １．１ 一般资料糖尿病患者１１５例，临床资料描述详细。排除临床资料描述 不详者，如缺少入院初始ＨｂＡ１ Ｃ检测资料等。采用第四次全 国脑血管病诊断标准 对并发脑梗死患者进行筛选。以是 否并发脑梗死分为２组：脑梗死组１６例，男７例，女９例；年 龄５２～７３岁，平均５４．２岁。无脑梗死组９９例，男４３例，女 ５６例；年龄５６～７６岁，平均５７．７岁。２组病例年龄、性别之 构成无显著性差异。 本研究显示，糖尿病患者中ＨｂＡ１ Ｃ水平增加并＞７．０％ 者并发脑梗死的风险比ＨｂＡ１ｃ水平＜７．０％者明显增高，提 示高血糖在脑梗死的发生中具有促进作用，ＨｂＡ１ Ｃ＞７．０％可 能是糖尿病并发脑梗死的重要预测因子及血糖干预值。在糖 尿病患者的血糖控制策略方面，将ＨｂＡ１ Ｃ控制在７．０％以下 可能有助于降低糖尿病人群的脑梗死发生率并改善其预后， 但本研究样本量偏小，其结论尚需更多大样本量研究的支持。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ Ｇｒａｙ ＣＳ，Ｈｉｌｄｒｅｔｈ ＡＪ，Ｓａｎｄｅｗｃｏｃｋ ＰＡ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｕｃｏｓｅ－ｐｏｔａｓｓｉｕｍ－ｉｎ・ ｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ・ｓｔｒｏｋｅ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃａｅｍｉａ：ｔｈｅ １．２统计学处理 分类资料采用卡方检验，计数资料采用ｔ 检验，统计分析软件为ＳＰＳＳ １１．５。 ２ 结 果 脑梗死组人院初始ＨｂＡｌｃ＜７．Ｏ％者３例（１９％），ＨｂＡｌｃ＞ ７．Ｏ％者１３例（８１％）；非脑梗死组入院初始ＨｂＡ１ ｃ＜７．０％者 ７０例（７１％），ＨｂＡ１Ｃ＞７．Ｏ％者２９例（２９％）。２组患者 ＨｂＡ１ Ｃ分布情况有显著性差异（ｘ ：１６．０３９，Ｐ＝０．０００），以 并发脑梗死组患者ＨｂＡ１ Ｃ水平为高。 ３讨 论 ＵＫ Ｇｌｕｃｏｓｅ Ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ｔｒｉａｌ（ＧＩＳＴ—ＵＫ）［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｎｅｕ－ ｒｏｌ，２００７，６：３９７—４０６ ［２］ 焦红丽．糖尿病合并脑梗死的ｌ临床分析［Ｊ］．中国实用医药， ２０１１，６（５）：８２ ［３］ 资道君．糖尿病、高皿压及糖尿病合并高血压患者脑梗死特点 及预后分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（１９）：１３１—１３３ ［４］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊 治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０［Ｊ］．中 华神经科杂志，２０１０，４３（２）：１４６—１５２ ［５］ 全国第四届脑血管学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程 脑梗死是糖尿病患者的重要并发症之一，事实上已有调 查指出２型糖尿病患者脑血管病发生率较非糖尿病者高２～ ６倍 。而欧洲糖尿病诊断标准协作组一项研究亦指出，餐 后血糖与大血管并发症关系密切…，甚至已有发现糖尿病患 者在糖耐量降低阶段，卒中风险率即可见明显增加。 目前已有大量研究表明，高血糖可能通过系列机制导致 大血管的动脉粥样硬化并最终促进脑梗死的发生发展，这些 度评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１ ［６］ 孙岩，于晓华．２型糖尿病急性脑梗死７０例临床分析［Ｊ］．实用 糖尿病杂志，２００７，３（２）：６４ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ａｐｒ，２１（１０） ・１０５７・ 辛夷、苍耳子对支气管哮喘患者Ｔｈｌ／Ｔｈ２比值 及炎性递质的影响 李景福 （河北省宽城县医院，河北宽城０６７６００） ［摘要］ 目的 探讨辛夷、苍耳子对支气管哮喘患者Ｔｈｌ／Ｔｈ２比值以及炎性递质的影响。方法 将６０例支气 管哮喘患者随机分为２组，各３０例。治疗组在常规治疗基础上加辛夷、苍耳子颗粒口服，对照组仅予常规治疗。２周 后观察２组的临床疗效及治疗前后Ｔｈｌ／Ｔｈ２比值、白细胞介素一４（ＩＬ一４）、ＩＬ一５、干扰素（ＩＦＮ—ｄ）、外周血嗜酸性粒 细胞（ＥＯＳ）绝对值水平的变化。结果 治疗组临床总有效率明显高于对照组，治疗后Ｔｈ１／Ｔｈ２、ＩＦＮ一０【水平均高于 对照组，而ＩＬ一４、ＩＬ一５、ＥＯＳ绝对值水平均低于对照组。结论炎性递质释放。 辛夷、苍耳子可调节哮喘患者Ｔｈ细胞免疫失衡，抑制 ［关键词］ 辛夷；苍耳子；支气管哮喘；Ｔｈｌ细胞；Ｔｈ２细胞；炎性递质 ［中图分类号］ Ｒ０５６２．２５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）１０—１０５７—０２ 腹静脉血６ ｍＬ，分成２等份，离心后保存并编号。一份利用 流式细胞仪以荧光三标记法检测Ｔｈ细胞亚群，标记ＣＤ 抗 支气管哮喘（简称哮喘）是以反复发作的喘息、胸闷、气 促及咳嗽为主要临床症状的气道慢性炎症。其发病由多种细 胞参与，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞（ＥＯＳ）及Ｔ淋巴细胞等， 并与免疫失衡及炎性递质释放过多密切相关。哮喘在祖国医 学中称为“哮病”、“喘证”，近年来，由于激素的不良反应逐渐 被认识及重视，中医药治疗该病取得了较大进展…。本研究 选择治疗哮喘组方中具有较强抗过敏作用的辛夷、苍耳子，探 讨两药对哮喘患者Ｔｈ细胞免疫平衡及炎性递质释放的影响， 现报道如下。 １临床资料 体，再以ＣＤ 抗体区分ＣＤ 及ＣＤ 细胞，最后以ＩＬ一４、 ＩＦＮ一０【抗体区别Ｔｈｌ及Ｔｈ２，计算Ｔｈｌ／Ｔｈ２比值；另外一份 则采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）检测ＩＬ一４、ＩＬ一５、ＩＦＮ—ｄ 的表达水平。另外分别采集患者静脉血标本２ ｍＬ，采用常规 伊红染色法检测外周血嗜酸性粒细胞（ＥＯＳ）绝对值水平。以 上所有操作过程严格按照说明书进行。 １．４疗效判定标准按照以下公式计算积分改善率：（治疗 前总积分一治疗后总积分）／治疗前总分×１００％。积分改善 选择２００９年３月一２０ｌ１年３月收治的支气 率≥６６％为显效，２６％～６５％为有效，≤２５％为无效。 ２结 果 １．１ 一般资料管哮喘患者６０例，均符合支气管哮喘诊断标准。男３４例，女 ２６例；年龄２８～６６岁，平均４３．２岁；病程２～１７ ａ，平均８．３ ａ。所有患者入组前１个月未服用过免疫抑制剂及糖皮质激 素，且排除先天性心脏病、结核病、严重肝肾功能不全、妊娠期 ２．１ 临床疗效比较于对照组，见表１。 治疗组显效率、临床总有效率均明显高 表１ ２组临床疗效比较 例（％） 妇女及不愿服用中药治疗者。将患者随机分为治疗组及对照 组各３０例，２组性别、年龄、病程等具有可比性。 １．２治疗方法所有患者予吸氧、静滴抗生素抗感染、雾化 或静脉应用激素及ｐ 受体激动剂解痉平喘、止咳祛痰等常规 治疗。治疗组在此基础上予辛夷颗粒１包（０．５ ｇ／包，相当于 生药辛夷１０ ｇ）及苍耳子颗粒１／２包（０．５ ｇ／包，相当于生药苍 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ２．２治疗前后Ｔｈｌ、Ｔｈ２及Ｔｈｌ／Ｔｈ２比值比较治疗后治疗 耳子１０ ｇ）开水冲服，每日１次。治疗２周。 １．３检测指标 治疗前及治疗２周后，分别采集患者清晨空 组Ｔｈｌ、Ｔｈ１／Ｔｈ２水平明显高于对照组，Ｔｈ２水平明显低于对 照组，见表２。 ［７］ Ｂａｒｔｎｉｋ Ｍ，Ｍａｌｍｂｅｒｇ Ｋ，Ｎｏｒｈａｍｍａｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗｌｙ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｂｎｏｒ． ｍａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ：ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ［１０］Ｄｅ Ｖｒｉｅｓｅ ＡＳ，Ｖｅｒｂｅｕｒｅｎ ＴＪ，Ｖａｎｄｅ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｄｙｓｆｕｎｃ． ｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０００，１３０：９６３—９７４ ａｆｔｅｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００４，２５（２２）：１９９０— １９９７ ［１１］张惠芬，迟家敏，王瑞萍．实用糖尿病学［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００５：３９０ ［８］ 陈诺奇．高血糖对糖尿病合并急性脑梗塞的影响［Ｊ］．中国糖 尿病杂志，１９９６，４（１）：１８ ［１ ２］Ｍｉｌｉｏｎｉｓ ＨＪ，Ｒｉｚｏｓ Ｅ，Ｇｏｕｄｅｖｅｎｅｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔａ． ｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｆｉｒｓｔ－ｅｖｅｒ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｎｏｎｅｍｂｏｌｉｃ ［９］ 杨兵全，范振华．糖尿病大血管并发症危险因素干预政策［Ｊ］． 国外医学内分泌学分册，２００２，３（２）：６９—７１ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，３６：１３７２—１３７６ ［收稿日期］２０１１—０７—０ｌ
