国际生殖健康／计划生育杂志２０１３年１月第３２卷第１期Ｊ Ｉｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｈｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１ ・７１・ ・综述・ 宫内节育器异位及其诊断 王琨综述【摘邹 燕 楚光华审校 要】宫内节育器（ＩＵＤ）异位是放置ＩＵＤ的并发症之一，其中子宫外异位较严重，甚至可危及生 命。高危因素包括子宫特殊的生理状态、形态异常、子宫疾病和服务提供者经验不足等。因ＩＵＤ异位的临床 症状不明显，且不具特异性，故临床上ＩＵＤ异位的诊断以辅助检查为主，其中超声及ｘ线平片（透视）简便、费 用低、非创伤，均可作为ＩＵＤ异位的常规诊断手段，联合使用效果更好。电子计算机Ｘ线断层扫描技术（ＣＴ） 检查费用昂贵，可作为一种可选择的补充诊断方法。宫腹腔镜可在直视下精确定位，但不适合单纯进行诊 断，更适于在诊断的同时，取出异位的ＩＵＤ。综述ＩＵＤ异位的辅助诊断方法，并概述产生异位的原因、临床表 现及相关知识，旨在提高基层计划生育服务提供者对诊断ＩＵＤ异位的准确性，促进妇女群众生殖健康水平。 【关键词】宫内避孕器；诊断；超声检查；Ｘ线；体层摄影术，螺旋计算机；腹腔镜；宫腔镜 Ｍｉｓｐｌａｃｅｄ Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ Ｄｅｖｉｃｅｓ ａｎｄ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＷＡ ＮＧ Ｋｕｎ，ＺＯＵ ｒａｎ，ＣＨＵ Ｇｕａｎｇ—ｈｕｃａ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ（ＷＡＮＧ Ｋｕｎ，ＣＨＵ Ｇｕａｎｇ—ｈｕａ）；Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００８１，Ｃｈｉｎａ（ＷＡＮＧ Ｋｕｎ，ＺＯＵ Ｙｏｎ，ＣＨＵ Ｇｕａｎｇ－ｈｕａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＯＵ ｒａｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｙｌｊｌｙｈ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｍｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅｓ（ＩＵＤｓ）ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ＩＵＤｓ． Ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ，ｌｏｃａｔｉｎｇ ｏｕｔｓｉｄｅ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ ｉｓ ｓｅｒｉｏｕｓ，ｅｖｅｎ ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＩＵＤｓ ｍｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｒｅ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ，ａｂｎｏｒｍａｌ ｓｈａｐｅ，ｓｅｖｅｒａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ａｂｓｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ＩＵＤｓ ｍｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｒｅ ｏｆｔｅｎ ｕｎｃｏｎｓｐｉｃｕｏｕｓ ａｎｄ ａｔｙｐｉｃａ１． Ｓｏ．ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｍｉｓｐｌａｃｅｄ ＩＵＤｓ．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｘ—ｒａｙ ａｒｅ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，１ＯＷ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｎｏｎｉｎｔｒｕｓｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｘ—ｒａｙ ｃａｎ ｇｅｔ ｂｅｔｔｅｒ ｒｅｓｕｌｔ．ＣＴ ｉｓ ａｎ ａｈｅｒｎａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｉｔｓ ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ ｃｏｓｔ．Ｂｏｔｈ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｃａｎ ｍａｋｅ ａ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｕｎｄｅｒ ｄｉｒｅｃｔ ｖｉｓｉｏｎ，ｆｏｒ ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｍｉｓｐｌａｃｅｄ ＩＵＤｓ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｂｕｔ ｎｏｔ ｆｏｒ ｓｉｍｐｌｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｗｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ，ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ， ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｓｐｌａｃｅｄ ＩＵＤｓ，ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｐｒｏｖｉｄｅｒｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｆａｍｉｌｙ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｍｉｓｐｌａｃｅｄ ＩＵＤｓ ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｈｅａｈｈ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ－ｒａｙｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ； Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｅｓ；Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｅｓ （ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，２０１３，３２：７１—７４） 宫内节育器（ＩＵＤ）异位是指ＩＵＤ部分、全部嵌人 子宫肌层或异位于子宫外，造成取器困难或失败。 ＩＵＤ部分嵌顿肌层为部分异位，完全嵌顿肌层为完 全异位。ＩＵＤ位于子宫以外（即ＩＵＤ进入盆腔、腹腔 内）为子宫外异位。其中ＩＵＤ异位于子宫外是放置 ＩＵＤ最严重的并发症之一，发生率约ｌ：３５０～１：２ ５００ｒ”， 界ＩＵＤ避孕总人数的８０％Ｅ 。现阶段ＩＵＤ异位的诊断 虽然有超声、Ｘ线、电子计算机ｘ线断层扫描技术（ＣＴ） 和腔镜等多种方法可供选择，但ＩＵＤ异位漏诊、误诊 并导致严重并发症的情况仍时有报道。尤其是基层 计划生育服务提供者，ｇ￣ＩＵＤ异位准确诊断的认识 仍不够充分。面对中国如此庞大的ＩＵＤ使用人群，正 确选择及掌握ＩＵＤ异位的诊断方法，对实现ＩＵＤ异位 的早诊断和早干预甚为重要。现将ＩＵＤ异位的诊断 严重时将危及生命。相对来说，ＩＵＤ部分或全部异位 于子宫肌壁问、盆腔、腹腔、膀胱、肠管、阔韧带或腹 膜外较常见，穿人邻近脏器如膀胱、小肠、大肠等较 少见。也曾有关于异位于卵巢的报道，但十分罕 见Ｉ２１。中国约７Ｏ％妇女选用ＩＵＤ作为避孕方法，占世 基金项目：国家“十一五”科技支撑计划课题（２０Ｈ０６ＢＡｌ １５ＢｌＯ） 作者单位：１０００８１北京协和医学院研究生院（王国家人口计生委科学技术研究所（王通信作者：邹琨，邹琨，楚光华） 燕，楚光华） 研究进展综述如下，为计划生育服务工作者提供参 考，以提高临床工作效率与质量。 １ ＩＵＤ异位的高危因素 ＩＵＤ异位的高危因素包括哺乳期放置、子宫异 常、服务提供者操作经验不足和妇女年龄等。哺乳 期子宫肌层相对薄而软，且局部前列腺素和婴儿吸 燕，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｙｌｊｌｙｈ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ ・７２・ 国际生殖健康／ｉｆ饯４生育杂志２０１３年１月第３２卷第１期Ｊ ｌｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｌｔｈ／Ｆａｒｏ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ １ 吮诱导神经垂体分泌的催产素的刺激使子宫腔不 断缩小，有可能导致ＩＵＤ移位或部分嵌人肌层或异 位于子宫外；围绝经期妇女雌激素水平下降，生殖 器官开始萎缩，导致ＩＵＤ￥￣对较大，压迫子宫更会使 子宫收缩加强，ＩＵＤ逐渐嵌入肌层，甚至移出子宫； 宫腔占位性病变或子宫畸形，均会使子宫变形狭 窄，可致ＩＵＤ嵌顿、变形、甚至断裂。另有一项研究结 果显示，子宫内膜异位也可能与ＩＵＤ异位相关，且经 阴道顺产是保护性因素［４１。计划生育技术服务提供 者未能正确掌握子宫位置大小，放置ＩＵＤ时用力不 当造成子宫损伤也是ＩＵＤ异位的原因之一。子宫穿 孑Ｌ患者多有放置ＩＵＤ时腹痛的相关表现，且术中探 查经常可发现此类患者子宫表面有明显破损口Ｉ。有 报道称，放置时子宫穿孑Ｌ几乎完全与置入技术有 关１６Ｉ。但放置ＩＵＤ时子宫穿孔很少见。ＩＵＤ不是终身放 置的，有一定的使用年限，放置时间过长导致ＩＵＤ老 化，取出时易断裂，使得部分ＩＵＤ残留，尤其是对部 分围绝经期或绝经后妇女，因症状不明显和随访意 识的欠缺，直到产生较严重不适时才来医院就诊；带 器时间超过１０年时，ＩＵＤ异位和嵌顿率明显增￣１：Ｉｔ Ｉ。 另有一项研究结果显示，宫型ＩＵＤ异位于宫外时，常 在宫旁阔韧带处；Ｔ型ＩＵＤ异位，由于其形态的特殊 性，异位于宫外后常嵌于腹、盆腔脏器内，造成脏器 的损伤【８ｌ。 ２ ＩＵＤ异位的临床症状体征 ＩＵＤ置入宫腔后，部分妇女会有月经增多、经间 期出血、白带增多或腰酸腹痛等症状。这些主要发 生于放置后３个月内，一般不严重，随时间进展，症 状会逐渐减轻或消失。但少数ＩＵＤ异位的妇女会出 现月经过多、持续时间长、腹痛等较严重的症状。详 细了解ＩＵＤ异位的临床表现，对初步诊断异位可起 到重要的作用。 ２．１症状与体征ＩＵＤ异位常无特异的症状，临床 不易发现，一般表现为放置ＩＵＤ术中即出现明显下 腹痛，提示术中子宫损伤。Ｔ型ＩＵＤ下移伴纵臂部分 嵌入子宫颈管时可有性交痛。部分妇女术后有下腹 坠痛、不规则出血或无任何典型症状，易导致漏诊 或误诊，甚至导致重复放置，大多直到取器时及带 器妊娠或发生严重并发症时才被发现。ＩＵＤ异位于 腹腔时，可伤及肠管、膀胱等组织并造成粘连，引起 相应的症状和体征，如膀胱刺激征、肛门坠胀感、大 便次数增多和大便时疼痛等。据报道，异位的ＩＵＤ中 １５％可异位于肠道和膀胱内 ，尤其是肠道，并发症 有肠梗阻、肠穿孑Ｌ、肠梗死、肠狭窄和肠疹，腹痛、发 热、间断腹泻 联征结合ＩＵＤ异位的病史需警惕肠 道损伤可能。近期也发现，有ＩＵＤ异位于腹腔致急性 阑尾炎的报道ｌ ９ｌ。以上内容可提示，临床服务Ｔ作者 在遇到因急腹症而就诊的妇女时，需结合ＩＵＤ使用 史同时考虑ＩＵＤ异位的可能。 ２．２妇科检查Ｔ型带铜ＩＵＤ纵臂或横臂尖端穿出 宫颈后，检查时可发现宫颈上有白色硬质突起。有 ＩＵＤ异位于子宫直肠陷凹时，双合诊有时可于阴道穹 窿处感触到异位的ＩＵＤ。腹壁、脐下有无包块及窦道 等以及宫体局部有无突起等均有助：ＴＩＵＤ的定位诊断。 ３ ＩＵＤ异位的辅助诊断 ３．１超声检查超声检查不受ＩＵＤ￥１］作材料， 可检查ＩＵＤ有无嵌顿在肌层，属于部分嵌顿还是全 部嵌顿，嵌顿在子宫壁哪一部位，并能够显示子宫 及附件情况，具有简便、价格低廉、准确性高、无创 伤等优点，可作为ＩＵＤ异位的常规诊断手段，同时对 引导放置及取出ＩＵＤ也有重要价值。超声成像下子 宫浆膜层的完整性能够提示ＩＵＤ是否异位于腹腔， 当ＩＵＤ异位于子宫外时，子宫浆膜层的连续性受到 破坏，主要表现为浆膜层回声连续中断或边界模 糊，子宫外可见界限模糊的光团，为炎性组织包裹ｌｌＯｌ。 现临床上有二维和三维超声投人使用，多项研究表 明，ｊ维超声优于二维超声ｌ 叫２ｊ。三维超声成像可以 快速地获得子宫多平面图像，直观清晰，立体感强， 定位准确，尤其是宫腔冠状面三角形边线多显示清 晰，并可多方向旋转调节，明确ＩＵＤ全貌。而二维超 声只能观察子宫线性平面图，且平面定位主观性 强，较易漏诊ｌ ｏｌ。因此，三维超声具有更广阔的应用 前景。但超声也有缺陷，ＩＵＤ完全异位于子宫外时， 超声显示子宫内无ＩＵＤ。膀胱充盈欠佳、盆腹腔或内 膜有钙化灶时，ＩＵＤ在盆腹腔内成像受周围肠气干 扰时，超声均容易误诊或显示不清。即使是三维超 声成像，在没有足够厚度内膜衬托的情况下（如绝 经期妇女），亦不易获取完整的宫腔形态，因而对判 断残端是否存在嵌顿也较困难。故育龄或围绝经期 妇女最好选择在月经期中后期进行三维超声检查ｌｌ３１。 所以当超声诊断困难时，需借助ｘ线、ＣＴ、宫腹腔 镜等其他检查手段进一步确诊。另有研究建议，针 对在ＩＵＤ置入过程中有疼痛感或具备ＩＵＤ异位高危 因素的患者，为避免潜在的ＩＵＤ异位应尽早进行超声 检查【 。 ３．２ Ｘ线检查适用于金属及含金属材料的ＩＵＤ。Ｘ 国际生殖健康／计划生育杂志２０１３年１月第３２卷第１期Ｊ ｌｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｌｔｈ／Ｆａｏｒ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１ ・７３・ 线透视或摄片简单易行，显像清晰，可以清晰判断 ＩＵＤ是否断裂、变形或有残留环丝，但不能显示软组 织，所以难以明确ＩＵＤ与子宫的关系，不能精确定 组织器官损伤情况，使诊断更全面，定位更准确。也 可在超声引导下，联合宫腔镜或腹腔镜，更直观、快 捷地引导操作者明确ＩＵＤ异位部位。宫腹腔镜另一 大优点是，诊断与取出相结合，能够在探查的同时 进行取出治疗，避免多次检查对人体可能产生的不 良影响ｌ２１Ｉ。但是，针对其他常规诊断检查，宫腹腔镜 费用相对较高，且为侵人性操作，其中宫腔镜有致 子宫损伤、穿孔的可能，故一般考虑官腔镜应用于 常规取出困难、有官腔占位性病变、超声或ｘ线检查 提示环形与位置异常及绝经后子宫萎缩者的进一 位。现常用于超声示宫内未见ＩＵＤ，怀疑其异位与迷 失于腹腔时及为排除ＩＵＤ断裂、散开和取环后部分 环丝残留的确 ５】或超声诊断困难日寸【 ６３。Ｘ线透视或 摄片亦具有简单、快捷、费用低的优点，亦可作为 ＩＵＤ异位的常规诊断手段。当ｘ线平片发现膀胱内发 现巨大结石时，需考虑是否由ＩｕＤ引起＿ｌ７＿。怀疑ＩＵＤ 异位于膀胱或肠管内时，可联合膀胱镜或直肠镜诊 断【ｌ８】。透视下双合诊和探针定位有助于诊断ＩＵＤ是否 异位于子宫外，但在超声普及后已少用『１９１。子宫输卵 管碘油造影（ｈｙｓｔｅｒｏｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙ，ＨＳＧ）对子宫腔 及ＩＵＤ均可显影，可显示ＩＵＤ与子宫腔的关系，但造 影剂过敏者禁用，并有放射线危害和可重复性差等 缺点，在诊断困难有必要时选用＿ｌ ５】。 ３．３ ＣＴ ＣＴ检查能清晰显示子宫周围的其他软组 织，亦不会与其他高密度影（如钙化灶）混淆。可多 平面观察ＩＵＤ的位置、形态、与宫壁、官腔及浆膜面 的关系，直观显示ＩＵＤ嵌入子宫壁的部位、深度、长 度及是否穿破浆膜层，同时还能清晰判断ＩＵＤ是否 断裂、残留。因ＣＴ较少受肠蠕动影响，同一层面能清 楚显示包括膀胱、子宫、肠道等盆腹腔内脏器官解 剖结构，所以ＣＴ对ＩＵＤ宫外异位的诊断价值明显优 于超声及ｘ线平片检查。游离宫外的ＩＵＤ，ｃＴ能明确 显示异位游离ＩＵＤ的位置，游离宫外的ＩＵＤ容易被邻 近组织包裹或表面形成肉芽组织，ＣＴ上显示异位 ＩＵＤ被中度强化韧带或形成的肉芽组织所包裹，病 灶边缘可见腹腔筋膜增粗或少量渗出等炎性改 变Ｉ ８＿。泌尿系成像更能够显示破裂、异位的ＩＵＤ对邻 近输尿管的损伤。ＣＴ在诊断宫内嵌顿、宫外异位方 面的定位、定性的准确性为临床医生诊断和制订手 术方案提供了重要的影像学参考依据，有很重要的 指导意义。但ＣＴ费用相对较高，产生辐射对人体可 能有不良影响，故ＣＴ只作为常规检查之外的一种可 供选择的补充诊断方法。 ３．４宫腹腔镜宫腔镜检查能直视ＩＵＤ在官腔的情 况，同时能够发现官腔内的其他病变，ＩＵＤ部分嵌顿 于子宫肌壁时，能够精确定位 ，但ＩＵＤ完全嵌入子 宫壁时很难被发现，且无法发现异位于子宫外的ＩＵＤ。 腹腔镜检查可在直视下观察盆腹腔情况、ＩＵＤ异位 部位，并确定子宫损伤部位及其周围脏器损伤程度， 但无法诊断ＩＵＤ宫内部分嵌顿。必要时官腔镜和腹 腔镜联合诊断，同时观察宫内和宫外ＩｕＤ及其附近 步探查，在明确诊断的同时进行取出治疗。因腹腔 镜具有创伤性，故考虑腹腔镜应用于超声发现宫内 无ＩＵＤ，且ｘ线或ＣＴ检查诊断ＩＵＤ在盆腹腔内时的进 一步探查，腹腔镜是ＩＵＤ子宫外异位的比较好的诊 治方法，但要注意，若腹腔中未发现异位的ＩＵＤ，就 应该仔细检查腹壁及腹膜。因为异位的ＩＵＤ在腹腔 可能发生游走而危及到邻近的脏器，且ＩＵＤ发生游 走后取出难度会增加，尤其是当ＩＵＤ异位于肠管、盆 腔内，同时粘连严重或ＩＵＤ靠近大血管或输尿管时， 腹腔镜诊治有困难，可选择进行开腹探查进一步诊 治 。总之，宫腹腔镜虽直观，准确，但一般情况下并 不适合单纯做诊断，更适于常规诊断困难时作为一 项补充手段，在诊断的同时取出异位的ＩＵＤ。在有条 件的情况下，也可优先选用。 超声、ｘ线平片或透视均简便，快捷，费用低且 非创伤性，又各有其优势。所以，两者联合能更有利 于诊断ＩＵＤ异位。ＣＴ￣Ｉ］是除常规检查外的一种可供 选择的补充诊断方法。宫腹腔镜为侵入性操作，更 适用于在诊断的同时进行取出治疗。必要时也可选 择在超声引导下，对诊断困难的ＩＵＤ异位行宫腹腔 镜联合诊断和治疗。但是，目前基层计划生育医疗 机构设施条件和服务提供者水平有限，所以在争取 改善基层计划生育设备水平的同时，加强对服务提 供者的ＩＵＤ异位知识与技能培训，提高计划生育服 务提供者对ＩＵＤ异位的诊断水平，减少因放置过程 中发生的异位和降低漏诊、误诊率甚为重要。另外， 做好ＩＵＤ使用者的定期随访监测，提高计划生育服 务提供者的随访宣传意识和ＩＵＤ使用者自身的随访 意识同样关键，定期监测可及时发现异位等异常情 况，实现早诊断和早干预，避免严重并发症的发生。 参考文献 ［１】 Ｏｈａｎａ Ｅ，Ｓｈｅｉｎｅｒ Ｅ，Ｌｅｒｏｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａｐｐｅｎｄｉｘ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｂｙ ａｎ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｂｉｏｌ，２０００。８８（２）：１２９—１３１． ・７４・ 旦 生堕壁壁 ｒ 生亘銎查２０１３年 旦算３２卷第ｌ期Ｊ ｌｎｔ ＲＰＩ ｎ）ｄ Ｈｅａｈｈ／ｌ￣、ａｎｌ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｉ￣２０１３，ｖｏＩ ｌ３２，Ｎｏ 研究进展 中国｝ｔ‘划生育学杂志，２０ｌｌ，１９（３）：１８６—１８８． ｍａ Ｎ．Ｏｖａｒｉａｎ ｅｍｂｅｄｄｉｎｇ ｏｆ ａ ｔｒａｎｓｍｉｇｒａｔｅｄ ［２】 Ｖｅｒｍａ Ｕ，Ｖｅｒｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ：ａ ｅａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ【Ｊ Ｉ．Ａｒｃｈ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００９，２８０（２）：２７５—２７８． Ｉ １４】Ｄｅｓｈｍｕｋｈ Ｓ，Ｇｈａｎｏｕｎｉ Ｐ，Ｊｅｆｆｒｅｙ ＲＢ．Ｅａｒｌｙ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉａｇｎｏ— ｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ ｍｉｇｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ａｄｎｅｘａｌＪ１．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｕｌｔｒａ— Ｓｔｍｉｌｄ，２００９，３７（７）：４１４—４１６． ＭＩ＿第７版．北京：人民卫生出版什，２００８． ［３Ｊ 乐杰．妇产科学［Ｂｒａａｔｅｎ ＫＰ．￣ｅｎｓｎｎ ＣＢ．Ｍａｕｒｅｒ Ｒ．ｅｌ ａ１．Ｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄ ｉｎｔｒａｕｔｅｒ— ｉｎｅ（’‘ｍｔｒａｅｅｐｔｉｖｅ ｄｅｖｉｃｅｓ：ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ａｎｄ ｔｕｔｕｒｅ ｐｒｅｇ— ｆｊ５ｆ潭雪莲，朱Ｋ耀，张飚，等．宫内节育器影像学定位诊断的比较 研究ｌＪＩ＿实用医技杂志，２００６，１３（１０）：１６５８—１６５９． 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ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ ｆＪＪ．Ｊ ＣｍＴ Ｓｕｒｇ，２０１ １，】 （１）：４１—４３． ［２０Ｉ Ｌｉｎ ＪＣ，Ｃｈｅｎ ＹＯ，Ｈｓｉｅｈ ＹＹ Ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｐｅｒｈ）ｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｕｌｅ￣ｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｔｒｉｅｖａｌ ｈｙ ｆｌｅｘｉｂｌｅ １，张玲．等． 维超声检查对官内节育器异佗的 【ｌＯ】 岗琴，黄道【Ｉｌ临床诊断价值ＩＩｌＩｌ华中科技大学学报・医学版，２００８，３７（４）： ５２９－５３１． ｈｙｓ１ｅ ｒｃＩｆｉＩ）ｎ）ｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｖｅｒｙ ｒａｒｅ ｃａｓｅｓ［Ｊ１．Ｔａｉｗａｎｅｓｅ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ，２００４，４３（４）：２４３—２４５． Ｍｏｓｅｈｏｓ Ｅ，Ｔｗｉｅｋｌｅｒ ＤＭ．Ｄｏｅｓ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｄｅｖｉｃｅ 】刘建忠，杨洪波．电视宫腔镜与Ｂ超联合在疑难宫内异物诊治 中的应用【Ｊｌｌ实用临床医药杂志，２００７，ｌｌ（５）：１５５，１５７． Ｉ２２ｉ夏恩兰，刘晓丽，唐桂兰，等．腹腔镜取出异位宫内节育器６例 ｌＪＩ． ｝１闻内镜杂志，２００３，９（１２）：９ｌ一９２． ａ＇ｆｆｅｃｔ ｃｏｎｓｐｉｅｕｉｔｙ ｏｎ ２Ｄ ａｎｄ ３Ｄ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ？…Ｊ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１ｉ，１９６（６）：１４３９～１４４３． ｉｓ Ｋ，Ｄａｓｋａｌａｋｉｓ Ｇ，Ｌｙ，ｎｂｅｒｏ１）ｏｕｌｏｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ 【１２】 Ｋａｈｎａｎｔｔｈｒｅｅ——ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｎｆ ＩＵＤ ｍａｌｐｏｓｉ— ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒａｔｉｓｌ Ｉ，ｅｋ Ｌｉｓｔｙ，２００９，１０（３）：Ｊ７４—１７７． 【１３］ 吕丽华，刘效群，张亦心，等．一 维超声用于官内节育器检查的 （收稿日期：２０１２－０２—２７） 【本文编辑秦娟］ ， ” ” “ ” ” 。＋“ ” ”＇卜 ．卜” “ Ｉ卜 ” 一 “ －卜 ” “－卜 ” “｜卜” ＋ ＋“ ＋。、 ． ＋ Ｉ 十 ； 读者・作者・编者 本刊定稿文章可实现数字优先出版 为了缩短重点文章的报道时差，及时传播信息，ｌ本刊２０１２年已与中国学术期刊（光盘版）电子杂 志社签署了数字优先出版协议。凡具有国家级或省市级等基金资助的论文以及本刊编辑部重点约稿 文章，待定稿后，经编辑部与作者双方协商可以另签署一份数字优先出版授权协议，在纸质版出版前 以数字出版形式优先发表，供读者在中国知网数据库中检索阅读。数字出版等同于正式 版。 ｋ一十一十一＋一＋一＋－＋・・＋一＋”＋一十一＋＊＋一＋一＋ 十一＋一＋一＋一＋一＋一＋一＋一＋一十・・＋一十一＋一＋一＋一＋”＋“＋ ＋ ＋＊＋一＋ ＋ ＋。＋ ＋ ＋ ＋．．＋．．＋．．＋．．
