参七脉心通胶囊对不稳定型心绞痛患者的疗效观察

参七脉心通胶囊对不稳定型心绞痛患者的疗效观察

目的：观察参七脉心通胶囊对不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法：选取笔者所在医院收治的92例不稳定型心绞痛患者，采用随机数字表法将其分为治疗组47例和对照组45例。两组在冠心病二级预防治疗基础上，治疗组加用参七脉心通胶囊治疗，疗程均为3个月。结果：两组治疗后ET-1、hs-CRP、Hcy浓度均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），但治疗组较对照组下降更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。治疗组治疗后NO浓度较治疗前及对照组治疗后有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），而对照组NO浓度在治疗前后无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组总有效率89.4%，优于对照组的64.4%，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论：参七脉心通胶囊对不稳定型心绞痛具有良好的临床疗效。

标签： 不稳定型心绞痛； 一氧化氮； 血浆内皮素1； 高敏C-反应蛋白； 同型半胱氨酸

冠心病属于祖国医学“胸痹心痛”范畴，中医对冠心病心绞痛的防治有着丰富的经验及良好的疗效，可以调理整体体质，减少心绞痛的发作次数。参七脉心通胶囊具有益气活血，理气通脉功效，临床使用具有较好疗效。本研究观察参七脉心通胶囊能否减轻不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）患者的发作，并对其机制进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月-2013年9月笔者所在医院收治的确诊为不稳定型心绞痛的92例患者，采用随机数字表法将其分为治疗组47例，对照组45例，UAP诊断标准参考中华医学会心血管分会发布的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[1]。其中治疗组男35例，女12例，平均年龄（58.3±8.2）岁，平均病程（2.3±0.7）年，其中合并高血压10例，糖尿病9例。对照组男37例，女8例，平均年龄（60.4±9.3）岁，平均病程（2.6±0.8）年，其中合并高血压12例，糖尿病7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均按冠心病二级预防治疗，予以硝酸酯类、β受体阻制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类、拜阿司匹林及降压、降血糖等药物。治疗组在此基础上加用具有益气活血、理气通脉功效的参七脉心通胶囊（由红参、田七、丹参组成；批号：粤制药字Z20120001），口服，4粒/次，3次/d。疗程均为3个月。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组患者血清一氧化氮（NO）、血浆内皮素1（ET-1）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）浓度变化及中医临床疗效。

1.4 评价标准

1.4.1 血清指标的测定 清晨空腹采肘部静脉血10 ml，置于抗凝管中，离心后分离血浆，采用全自动生化分析仪，用硝酸还原酶法测定NO浓度，放射免疫法检测ET-1浓度，循环酶法检测Hcy浓度和免疫比浊法检测hs-CRP浓度。

1.4.2 临床疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中冠心病心绞痛（胸痹）临床疗效评定标准制定：（1）显效：心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常；（2）有效：心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准；（3）无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同；（4）加重：心绞痛等主要症状与心电图较试验前加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

3 讨论

冠心病的发生发展与血管内皮功能失调密切相关，血管内皮功能减退是动脉粥样硬化早期病变最敏感的指标，是动脉粥样硬化的重要始动因素之一。内皮细胞损伤是诱发UAP的重要环节。内皮细胞覆盖于血管腔表面，是保护血管平滑肌的屏障，且分泌多种血管活性物质，如内皮依赖性舒张因子（EDRF/NO、PGI）、内皮依赖性收缩因子（ET-1、TXA2）等，调节血管的舒缩[3]。内皮功能障碍可以促进血小板在其表面聚集、平滑肌增生和移行、单核细胞粘附和粘附分子表达，增加动脉粥样硬化、血栓形成的危险。心绞痛患者血液中ET-1浓度明显高于健康人群，提示ET-1增高在冠心病心绞痛的病理中起了重要作用[4]。血清Hcy水平是冠心病患者缺血性事件发作的一个强预测因子，血浆中Hcy水平升高是冠心病发生、发展的重要独立危险因素之一，Hcy水平升高程度与冠心病严重程度及预后相关[5]。Hcy可能通过引起内皮细胞功能紊乱、促进血管平滑肌细胞（VSMCs）增殖、损伤凝血系统、促进炎症反应、引起脂质代谢紊乱、诱导氧自由基毒性作用、促进血管的钙化等多方面作用促使冠心病的发生和发展[6]。hs-CRP是一种炎症和组织损伤急性期反应的非常敏感的标志物，血清中hs-CRP浓度的增加和冠脉事件呈正相关[7]。

UAP属中医学“胸痹心痛”范畴，病机多为“阳微阴弦”，病性为本虚标实，本虚为气血阴阳之不足，标实多见气滞、血瘀、痰浊、寒凝等。此病多见于中老年人，因脏器渐衰，正气不足，无力推动血脉运行，“气为血之帅”，气虚则血液瘀滞，瘀血闭阻心脉，心脉不通，不通则痛，发为本病，故气虚血瘀是本病的基本

病理基础，治疗当以益气活血。参七脉心通胶囊由红参、田七、丹参组成，方中红参大补元气、复脉固脱，为君药，田七可以止血、止痛和活血化瘀，为臣药，佐以丹参活血祛瘀，养血安神，共奏益气活血，理气通脉功效。现代研究证实，红参中的人参麦芽酚能有效地清除自由基，减少脂质过氧化物的形成[8]。田七可以降低血液黏度、抗血小板聚集、扩张血管和改善微循环，保护心肌缺血后再灌注损伤，减少心肌氧耗[9]。丹参能抑制血小板聚集，增加冠脉血流量，改善微循环，促进侧支循环开放，抗脂质过氧化等作用[10]。本研究观察到，UAP患者服用参七脉心通胶囊后，减少了心绞痛的发作，中医临床疗效显著。同时，血清指标显示ET-1、hs-CRP、Hcy浓度明显下降，NO浓度明显升高，明显优于对照组，提示参七脉心通胶囊对UAP的良好疗效与其纠正了患者血管内皮功能紊乱有关，值得临床推广应用及进一步深入研究。参考文献

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