・８Ｏ・ 浙江预防医学２０１】年第２３卷第３期Ｚｈｅｉｉａｎｇ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ．Ｍａｒ．２０１ １．Ｖｏｌ ２３．Ｎｏ．３ ・社区卫生与保健・ 下城区社区主要慢性非传染性疾病的现况调查 王静 中图分类号：Ｒ１８１．３ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７—０９３１（２０１１）０３～００８０—０３ 随着社会经济发展，人民生活水平不断提高以 及人口老龄化，我国的疾病谱、死因潜发生变化， 高血压、糖尿病、恶性肿瘤等为主的慢性非传染性 性疾病（ＮＣＤ ）的发病率与死亡率呈上升趋势。严 重影响了居民健康和社会稳定，预防和控制慢性非 传染性疾病工作迫在眉睫＿】］。为了解掌握下城区社 区居民患ＮＣＤ 的现状，探讨防治对策，我们于 ２００９年对社区居民进行调查，现将结果报告如下。 对象与方法 １ 对象下城区天水、武林街道社区内１５岁以上 户籍人口１０７２２１人，占街道总人口数的９３．２６％ （１０７２２１／１１４９６３），调查常住居民８５８８９人，调查 率为８Ｏ．１１％。 ２方法本次调查主要慢性非传染性疾病（ＮＣＤ ） 是指高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤 的现患病例。由经过统一培训的社区医务人员担任 调查员，采用集中与人户面访卡Ｈ结合，按社区卫生 健康体检项目内容，进行体检、问卷调查。从 ＮＣＤ 病例中，选择诊断为高血压、糖尿病、冠心 病患者１５０例为病例组，其中男性９２例，女性５８ 例，年龄在５Ｏ岁以上。对照组按１：１配比法，选 自社区建立健康档案者，在性别、年龄基本相同的 健康人群共计１５０人。病例组与对照组经统计学处 理差异无统计学意义，具有可比性。 ３干预措施对诊断为高血压、糖尿病的调查对 象，进行为期３个月１次的药物治疗和非药物干预 指导。包括健康教育：以改变不良生活习惯、戒烟 限酒、规律生活；指导合理饮食、控制过量的脂肪、 钠盐摄人（食盐摄人＜６ ｇ／ｄ、钠＜２．３ ｇ），鼓励患 者摄取更多的含钾、钙、镁的蔬菜、水果、粗粮、 作者单位：杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务 中心，浙江杭州３１０００３ 鱼、低脂奶制 ／，￣１１商纤维食ｌ１扎捉侣适拭运动；保 持理想的体重，体重指数（ＢＭＩ）＜２５ ｋｇ／ｍ 。保 持心理平衡等综合陛干预措施。 ４判断标准高ｍ压诊断参照《中国高血压防治 指南》 ，糖尿病诊断标准参照２００３年《中国糖 尿病防治指南》 。 ５统计分析 汁数资料采用 检验。 结 果 １ 基本情况 涮查８５８８９人Ｉ｛ｌＪ，男性４３６６０人， 占５０．８３％；女性４２２２９人，占４９．１７％，男女性 别比为１．０３：１。 ２性别患病率８５８８９人中，≥ 查出ＮＣＤ ２８０９０ 例，患病率为３２．７１％，其中男性患病１５３３９例， 患病率为３５．１３％；女性忠病１２７５１例，患病率为 ３０．１９％。两者比较差异有统汁学意义（ ＝ ２３７．８３， ’＜０．Ｏ１）。５利ｔ ＮＣＩ）ｓ ｆｆｌ，肿瘤的性别差 异无统计学意义（ ＝１．２１，Ｐ＞０．０５）。 ３ 主要ＮＣＤ 患病情况 商ＩｆⅡ压心病率为 ２１．４７％，居ＮＣＤ。首位。其他ＮＣＤ。患病率依次为 糖尿病５．５８％、冠心病３．５６％、脑卒中１．８２％、 肿瘤０．２８％。５种ＮＣＤ 的患病率，均随年龄的增 加而上升，特别是４５岁以上年龄组患病率上升趋 势更明显，经 趋势检验，这５种ＮＣＤ 患病率随 着年龄增高而上升的趋势明显（ ＝４６６．３６— ６０３７９．２９，Ｐ＜０．Ｏ１）。 ４ ＮＣＤ 相关危险因素 将吸烟、饮洒、超重、 高糖饮食、高脂饮食、高盐饮食、合并症、家属遗 传史的危险因素进行配对研究，这些相关的危险因 素都可以引起ＮＣＤ 的患病，其中高脂饮食、饮 酒、超重、高糖饮食是引起高ｍ压、糖尿病、冠心 病的高危险因素，见表１。 浙江预防医学２０１１年第２３卷第３期Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１１，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．３ ・８１・ 表１ ３种慢性病的危险因素病例对照研究 注：病例组、对照组：１５＝１５０ ５干预措施的效果评价 高血压患者干预前后血 压水平比较，重度病例数下降５０．５９％，而恢复正 常血压水平病例数上升了７０．８３％。糖尿病干预前 也为 生行政部门提供制定ＮＣＩ） 预防控制决策依 据。调查结果显示高ｍ压忠病率位 ＮＣＤ 之甬 ， 与国内许多城市调查结果相一致Ｍ Ｊ。高血压不仅 是心血管疾病之一，也是心腑ｍ管病致残和死亡的 重要因素之一。据报道人群中７９．７％的脑卒中事 件和３６．６％的冠心病事件，均归因于血压升高。 降低心脑血管病的发病率和病死率控制ｍ压是关 键 Ｊ。国内外经验表明控制高ｍ压最有效的方法 后空腹血糖水平比较，超过７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ空腹血糖 病例数下降２２．１０％，而空腹血糖恢复到正常水平 病例数上升４０．００％，从而显示出患者管理后的疗 效。经 检验差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），见 表２、表３。 表２ ５３７４例高血压患者实施管理前后效果比较 是社区防治。社区卫生服务是以綦层卫生机构为主 体，全科医生为骨干．以社区、家庭为服务对象， 具有预防医疗、保健康复和健康教育职责，慢性病 患者的管理为其重点之一，尤对慢性病管理更具有 不可替代作用。特别是高血压、糖尿病等ＮＣＩ） 疾 病。这些ＮＣＤ 患者其特点是病程长，治愈慢，对 治疗的药费以及就诊的及时性、便捷性都有较高的 要求，特别是患者随着年龄增高忠ＮＣＩ） 发病率成 表３ １２３９例糖尿病患者管理前后效果比较 正比趋势。从调查巾发现患ＮＣＤ ，不仅与年龄有 关，更与人们的饮食习惯、生活方式有密切关系。 这就要求社区卫生服：务提供与疾病榭关的＝ｒ预措 施。建立以社区服务中心为主体的慢性病综合防治 体系。把重点放在做好辖区内的高血压、糖尿病的 随访与管理上。要争取政府在政策上给予高度支 持，在经济上要落实慢病防治专项经费。同时建议 当地卫生行政部门，制定配套相关政策，将ＮＣＤ 讨论 防治工作列人社区服务中心年度工作计划与考核指 标。使社区服务机构人员深入社区，将健康保健知 识、健康服务技能送进社区，达到家喻户晓，人人 皆知，同时要求社区服务中心加强自身的软件与硬 件建设，不断提高医务人员的业务（下转第８３页） 通过本次对５种ＮＣＤ 的现况调查，基本摸清 了社区ＮＣＤ 患病的流行特征及其相关的危险因素 与防治情况，为开展ＮＣＤ 防治提供了基础资料， 浙江预防医学２０１１年第２３卷第３期Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１１，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．３ ・８３・ 石洗剂 或三九皮炎平软膏；浸渍糜烂型皮炎，外 擦２％龙胆紫液或炉甘石粉。继发感染者可使用抗 红色糜烂、渗液等症状为浸渍糜烂型皮炎。临床表 现符合稻田性皮炎的特征，调查 示稻ｆｒＩ性皮炎的 感染与性别无关。 调查发现长期积水的稻田感染皮炎的村民比较 多，所以引起本次稻旧皮炎的主要因素不能排除禽 畜动物的粪便带有包氏毛毕吸虫的虫卵随着稻田施 肥或村民放养水１呜，以及自鹭等野生候鸟的粪便带 菌素，如涂抹匹罗星（百多邦）软膏，或内服抗菌 药。通过炉甘石等药物治疗稻田皮炎痊愈时间１０～ １４ ｄ的患者１Ｏ例，占５０．ｏ０％；１５～１９ ｄ的患者５ 例，占２５．００％；５～９ ｄ与２０～２５ ｄ的患者分别为２ 例，占１０．０ｏ％；３０ ｄ以上的患者１例，占５．００％。 讨论 入稻田，其虫卵在高温潮湿的环境里孵出ｊ０【吸虫尾 蚴，或者血吸虫尾蚴在椎实螺体内越冬，并在长期 积水的稻田里生存与繁殖，在高热潮湿的环境 Ｊ０【 吸虫尾蚴浮出水丽，而造成到稻… 除草、耘ｆｆ］接 触稻旧水的农民感染皮炎；其次足…丁７川 Ｕ气 稻田皮炎是水稻种植地区常见的发病率较高的 皮肤病，国内流行于吉林、辽宁、四川、福建、江 苏、上海、广东、广西等省市 。在我国南方广 泛流行的稻田性皮炎的病原主要是寄生于家鸭的毛 候炎热潮湿，少数村 双脚（舣于） ｌｊ９Ｊ浸泡水 中而引起的浸渍糜烂型皮炎。 志谢感谢温州市疾病预防控制中 主任医师周祖木在本文撰写中 毕属血吸虫，其中尤其是包氏毛毕吸虫，成虫寄生 在家鸭门静脉内，中问宿主为椎实螺属。感染季节 为３＿７月份。接触疫水后，血吸虫尾蚴侵入皮肤， 引起皮炎 Ｊ。血吸虫尾蚴性皮炎是一种变态反应 性皮肤炎症，其变应原为血吸虫尾蚴的分泌物和血 给予的指导，感谢上塘镇东岸社区服务站责任医生陈月云的现场协 作 参考文献 ［１］袁国林，段绩辉，夏云磊．湖南省资必市东部乡（锁）稻田 尾蚴性皮炎的调查［Ｊ］．实用预防医学，２０１０，１７（２）： ２６７—２６８． 吸虫尾蚴死后的裂解物。血吸虫尾蚴侵入皮肤后多 停留在生发层，甚少侵人真皮层。病变可见表皮的 角皮隆起形成空隙，血吸虫尾蚴在生发层形成隧 道。早期无明显炎症反应，以后在虫体周围有细胞 浸润，毛囊、皮脂腺周围出现水肿，表皮出现小水 ［２］ 孙恩涛，秦志辉，李朝品．淮河水系毛毕吸虫自然疫源地调 查报告［Ｊ］．中尉病源生物学杂志，２００６，１（２）：３７４— ３７６． 疱，疱内有淋巴细胞和单核细胞，水泡表皮坏死。 患者症状有瘙痒、红斑、丘疹或丘疱疹。最突出的 感觉是奇痒，并逐渐加剧，由于痒感常搔破患处， 导致继发感染Ｌ４ 和糜烂，重者出现淋巴结肿痛， 最后炎症处结痂自愈。本次调查发现患者稻田作业 史，大部分患者符合稻田尾蚴性皮炎的特征。其 次，在稻田里劳动双手或者双脚长期浸泡在水中出 现指（趾）缝皮肤肿胀、浸渍发白、表皮剥脱、 ［３］龙振华，张石革．稻田性皮炎与药物治疗［Ｊ］．１Ｉ１国药虏， ２００５，１６（１４）：１１２０． ［４］ 郭家，李朝品，王克镬 ．毛毕属吸虫尾蚴性皮炎的调查研究 ［Ｊ］．热带病与奇生虫 ，２００７，５（２）：９１—９３，９６． ［５］ 李雄豹，段绩辉，袁圈林，等．一起稻Ｈｊ性皮炎暴发的调查 报告［Ｊ］．巾国热带医学，２００９，９（１２）：７１—７２． （收稿日期：２０１０—１１—２４） （上接第８１页） 版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５． 素质，充分发挥社区卫生服务中心医务人员的作 ［３］钱荣立，项坤三，潘 玉，等．【ｆＩ国栅尿病防治指南［Ｍ］． 北京：北京大学医药出版社，２００３． 用，为社区人群提供公共卫生的服务职能而尽职尽 力。 ［４］ 官丽娅，龙小康，苏秀宁，等．柳州市ｆ 远社区慢性非传染 性疾病流行状况调查［Ｊ］．广西医科大学学报，２００６，２３ （４）：６８１—６８２． 参考文献 ［１］胡如英，俞敏，龚巍巍，等．浙江省慢性监测工作现状 ［Ｊ］．浙江预防医学，２００９，２１（８）：７６． ［２］刘力生，龚兰生，孔灵芝，等．中国高血压防治指南（修订 ［５］ 徐卡敏，方满红，俞彩秀．家庭干预对老年高血压患者治疗 依从性的影响［Ｊ］．浙江预防医学，２０１０，２２（１）：８９． （收稿日期：２０１０—０７—０９）