２０１７年３月 凋临床医学Ｉ 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折疗效观察 王玉召，曹鎏，王铀，赵涛，裴亮，杨红 （第十五医院，乌苏，８３３０００） 摘要：目的观察经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床效果。方法将２００９—２０１６年收治的４３例老年骨质 疏松性脊柱骨折患者纳入观察对象，均接受经皮椎体成形术治疗，采用疼痛视觉模拟量表（ＶＡＳ）、Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数评 分（ＯＤＩ）对患者手术前、后的疼痛程度、脊柱功能障碍程度进行比较，并观察记录治疗前、后的伤椎前缘高度丢失和Ｃｏｂｂ角 的变化。结果所有患者ＶＡＳ评分由术前（８．５＋０．５）分降低为术后的（２．５＋０．４）分，ＯＤＩ评分由术前的（８７．２＋４５．５）％降低为术后 的（２７．７－＋１３．２）％，伤椎前缘高度丢失由术前的（１２．６±１．３ ｒａｍ降低为术后的（４．２－＋１．５ ｍｍ，Ｃ０ｂｂ角由术前的（２３．５－＋４．０ ｏ降低 为术后的（９．８－＋３．３）。，手术前、后上述指标比较，差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。结论经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊 柱骨折，ｌ临床效果确切，其可作为一种新型微创手术，具有操作简便、患者痛苦小，值得在临床推广应用。 关键词：经皮椎体成形术；老年；骨质疏松性脊柱骨折；微创 中图分类号：Ｒ６８７．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：２０９６—１４１３（２０１７）０９—００４１—０２ 老年骨质疏松性椎体骨折是一种骨质疏松症的常见严 重并发症，严重影响老年患者的健康和生活质量。这类患者 多采取保守治疗，除卧床休息、戴护具、对症用药治疗之外， 无其他有效方案【 。新型经皮椎体成形术具有操作简便、微 直尺，分别代表不同程度的疼痛感受，“０”为无痛，“１０”为极 度疼痛，让患者标记代表自身疼痛程度的刻度值［３１。ＯＤＩ评 分由１０个问题组成，包括疼痛强度、日常生活自理能力、提 物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、参与社会活动、旅游等 １Ｏ项情况，每项根据答案不同可得０—５分，记分方式为：（实 际得分／最高可能得分）×１００％，分值越高，表示功能障碍程 度越重 。 １．４统计学方法 使用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对研究数据进行统计分析，计 创、明显缓解疼痛等特点，已被广泛应用于骨质疏松性脊柱 骨折的治疗中，为骨质疏松性脊柱骨折患者开辟了新的治疗 途径。近年来，我院采取经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松 性脊柱骨折患者，效果良好，现将具体情况总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料 将２００９—２０１６年收治的４３例老年骨质疏松性脊柱骨 量资料采用 ２结果 表示，行ｔ检验，计量资料采用ｎ／％表示，行 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 折患者纳入观察对象，其中男性２０例，女性２３例，患者年龄 ６２～７４岁，平均（６７．２±４．７）岁；术前均经常规查体、骨密度检测 仪和影像学检查确诊，均为单椎体压缩骨折且椎体后壁完 整，伤椎为Ｔ ９例、Ｔ １５例、Ｌ １０例、Ｌ：９例，无脊神经根受 累情况。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均对研究 知情同意，术前行心脏、血管彩超和肺功能检查等，排除心肺 功能差不能耐受本治疗方案的患者。 １．２手术方法 术后随访６个月，患者复查ｘ线片、ＣＴ，比较治疗前、后 的伤椎前缘高度丢失和Ｃｏｂｂ角结果可知，患者术后的ＶＡＳ 评分、ＯＤＩ评分、伤椎前缘高度丢失、Ｃｏｂｂ角均显著低于术前， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表１）。 表１患者手术前、后相关指标比较（ｎ＝４３，元 ） 本组患者均接受经皮椎体成形术进行治疗。患者采取俯 卧位，给予局部麻醉，Ｃ臂透视下定位病椎，在体表做好相应 标记。ｘ线引导下穿刺针针尖通过体表自椎弓根外上方（投 影的左１０点位置和右２点位置）与其矢状面成１５。夹角向病 椎前缘下方穿刺，直达椎体前１／３的位置，ｃ臂透视下进行确 认后拔除针芯。将预先调制的骨水泥在Ｃ臂透视引导下以 ５０ ｍＬ注射器接穿刺针进行推注，直至骨水泥已浸润病椎椎 体后缘，或向椎体外渗出为止，等待骨水泥硬化后拔除穿刺 针伤口压迫止血（对于新鲜骨折，如果椎体压缩重，超过１／３１ 者，可先通过导管放入气囊，把椎体撑开复位后再打入骨水 ３讨论 老年骨质疏松性脊柱骨折是发生于老年人的严重的骨 质疏松并发症，传统常规治疗后，患者脊柱发生的畸形并未 得到很好的矫正，因而后期腰背疼痛难以得到缓解，治疗不 当还可导致脊柱不稳，严重影响患者身心健康和生活质量， 给患者造成极大痛苦 。 泥）。术毕给予患者卧床休息６～８ ｈ，随后可离床活动。 １．３疗效评定标准 经皮椎体成形术具有微创、迅速缓解疼痛、矫正脊柱畸 形、早期恢复活动等优势 。临床实践表明，对老年骨质疏松 性脊柱骨折患者采取经皮椎体成形术的治疗方案，往往能够 取得令人满意的临床疗效。刘冬松等阎研究表明，与保守治疗 （下转第４３页） 术后随访６个月，患者复查ｘ线片、ＣＴ，对治疗前、后的 伤椎前缘高度丢失和Ｃｏｂｂ角的变化进行记录，并以ＶＡＳ、 ＯＤＩ对患者手术前、后的疼痛程度、脊柱功能障碍程度进行 比较分析。ＶＡＳ评分时给予患者一条标记着“０～１０”刻度的 ＤＯＩ：１０．１９３４７／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６—１４１３．２０１７０９０２１ 作者简介：王玉召（１９７６一），男，汉族，安徽毫州人，副主任医师。研究方向：骨科创伤，脊柱关节。 ，２０１７年３月 表２不同根治程度对观察组患者术后创伤的影响 表３两组患者术后３年回访的生存率比较（Ｉ－，％） 展，无需对血管分支进行处理，因此出血量少同。另外研究结 果显示在观察组患者中随着根治范围的扩大，对患者造成的 创伤越严重，而两组患者术后随访３年内，观察组患者的生 存率均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５） 因此在对进展性胃癌患者进行 治疗时，若患者无癌细胞广泛性转移或大血管侵犯情况时要 优先选择根治术治疗，在根治术治疗中对于淋巴结的清扫范 围要严格把控，以减少对患者造成的创伤。 对于进展性胃癌的手术治疗，目前临床有根治性切除术 综上所述，与姑息切除术相比，胃癌根治术不会增加对 和姑息性手术两种手术方式，然而两种手术之间哪种方式术 后对患者的创伤性更小，更能提高患者的预后在临床仍存在 一老年胃癌患者术后的创伤，可提高患者的生存率，但根治术 胃癌患者中切除的范围越大，对患者造成的创伤就越大，因 定的争议 。根治性手术主要是切除胃癌原发灶、转移的淋 此严格控制根治术的适应证。 参考文献： ［１］卢焕全，黄兆伦，叶镇彭，等．不同手术方式对老年胃癌患者术后创 伤及预后的作用『Ｊ】．吉林医学，２０１６，３７（５）：１１２８—１１２９． 巴结及受累的邻近脏器以达到治愈的目的，有观点认为姑息 性手术不能改变胃癌的自然生存曲线，仅能起到缓解症状的 作用，手术的预后差，而根治性手术能提高患者的预后，术后 患者有更高的生存率［５１。但也有观点认为，在根治术中，随着 手术范围增加，对患者造成的创伤就愈大，不利于机体耐受 性差的患者。另外，手术操作程中过若不慎导致癌细胞脱落 ［２】巩固．不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响［ＪＪ．当代医 学，２０１６，２２（９）：３１—３２． ［３］乔文辉，杨磊，李斌，等．不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后 的影响［Ｊ】．中国老年学杂志，２０１５，３５（１）：２３—２５． 可使脱落癌细胞随血液转移到身体其他部位，增加了患者的 病情恶化程度。在本研究结果中，观察组的术中输血量低于 对照组（Ｐ＜０．０５），但两组的并发症、住院时间、手术时间等其 他临床指标并无明显差异（Ｐ＞０．０５），说明根治性切除术与姑 息术比较，不会增加患者的创伤。究其原因主要是因为在胃 【４】李辉军．不同术式对老年胃癌患者术后创伤及预后影响分析【Ｊ】．深 圳中西医结合杂志，２０１５，２５（１７）：１９—２０． ［５】丁春明．根治性全胃切除治疗胃癌８Ｏ例临床分析【ＪＪ．吉林医学， ２０１２，３３（１）：１６８－１６９． ［６］丁文贤，王笃杰，邢汉飞，等．不同手术方式治疗老年胃癌预后分析 癌根治术中比较注意锐性分离，血管处理靠近血管根部进 ［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１２，２６（１）：１０２—１０３． （上接第４１页） 组相比，经皮椎体成形术组患者治疗后的ＶＡＳ评分、ＯＤＩ评 分明显降低，且伤椎后凸角及前缘、中线、后缘高度的改善情 年骨质疏松性椎体骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１５，３０（１１）：１１９２一 ｌ１９４． 况较为明显，术后Ｂａｒｔｈｅｌ指数的变化表明患者恢复效果理 ［２］王东，高宏斌，胡祥怀．鲑鱼降钙素对骨质疏松性椎体骨折老年患 者骨代谢、骨折愈合的促进作用［Ｊ】．慢性病学杂志，２０１４，１６Ｕ）：５３２— ５３５． 想。孙继桐等 对１３例经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松 性脊柱骨折患者进行术后随访，结果发现患者术后腰背部疼 痛均基本消失，手术后６～８ ｈ即可离床活动，术后给予ｘ线 片检查，确认伤椎已基本复位，后凸畸形矫正范围为１０。～ ２８。，平均矫正了１４。；术后随诊长达１２个月，无１例疼痛复 发病例，伤椎高度均无丢失。本研究结果与前述多项研究结 果相近，证明了经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨 折临床效果确切，且作为一种新型微创手术，具有操作简便、 患者痛苦小的优势，值得在临床推广应用。 【３】张向红，王金娥．外科病人术后疼痛的评估与护理［Ｊ］．中华现代临 床医学杂志，２００９，７（３６）：３３３９． ［４】许斌，王与荣，赵建宁，等．ＯＤＩ在腰椎间盘突出症手术疗效评价中 的应用ｌＪ１．颈腰痛杂志，２０ｏ４，２５（１）：３１－３４． ［５］罗文正，唐廷波，陈诚．老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点与治 疗方法选择［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１２，１８（７）：６４７—６４９． ［６］靳青，余兴艳，张延晖，等．护理干预对ＰｖＰ治疗老年骨质疏松性椎 体骨折术后再骨折的影响Ⅲ．中国骨质疏松杂志，２０１２，１８（１１）：１０２９— １０３１． 综上所述，经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨 折患者，疗效确切，且患者的疼痛和功能障碍情况较轻，矫正 了脊柱畸形，手术创伤小，值得在临床上推广应用。 参考文献： ［１］李怀玮，李启旺，李二虎，等．经皮椎体后凸成形术治疗高原地区老 ［７］邬夏荣．经皮椎体成形术对老年骨质疏松脊柱骨折的临床疗效分 析［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（３３）：６９２０． ［８】刘冬松，刘超．经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗 效观察 ．临床医药文献杂志，２０１５，２（１１）：２１１８． 【９】孙继桐，马远征，陈兴，等．经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊 柱骨折（附１３例报告）叨．医学杂志，２００５，３０（１）：７０～７１． ——４３——
