子宫癌肉瘤26例临床病理及预后影响因素分析

・５２０・　临床与实验病理学杂志Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｐａｔｈｏｌ　２００７　Ｏｃｔ；２３（５）　・论　著・　子宫癌肉瘤２６例临床病理及预后影响因素分析　宁燕，周先荣，朱慧庭，王丽，曲玉清，朱勤，杨立峰　摘要：目的探讨子宫癌肉瘤的临床病理特征及预后影响因素。方法　收集１９９７年１月一２００４年１２月在复旦大学附属妇　２６例患者平均年龄５９．５岁，２０例　产科医院诊治的２６例子宫癌肉瘤患者的临床病理资料，进行预后影响因素分析。结果（７６．９％）患者已绝经，主要症状是异常阴道流血。手术时，２１例（８０．８％）患者未发现残留病灶，其中１０例（４７．６％）术后出　现复发，平均缓解期为１５个月，平均生存时间１８个月。２６例患者均获得随访，总５年生存率２６．５％，中位生存时间（３３－１－　７．３３）个月，其中临床分期Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的５年生存率分别为７９．１％、３７．５％、１３．３％、０，且Ｉ＋Ⅱ期的５年生存率明显　高于Ⅲ＋Ⅳ期（Ｐ＝０．００６）。单因素分析显示：肿瘤大小、肌层浸润深度、有无淋巴结转移、有无残留病灶以及临床病理分期均　与预后相关。多因素分析显示：临床病理分期是的预后影响因素（Ｐ＝０．０３５）。结论子宫癌肉瘤是侵袭性肿瘤，易发生　子宫外播散、转移。临床病理分期是的预后影响因素，提高早期检出率，改进治疗措施对提高子宫癌肉瘤的生存率有重　要意义。　关键词：子宫肿瘤；癌肉瘤；病理诊断；预后　中图分类号：Ｒ　７３７．３３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—７３９９（２００７）０５—０５２０—０４　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃａｒｃｉｎｏｓａｒｃｏｍａｓ　ｏｆ　ｕｔｅｒｕｓ：ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　２６　ｃａｓｅｓ　ＮＩＮＧ　Ｙａｎ，ＺＨＯＵ　Ｘｉａｎ—ｒｏｎｇ，ＺＨＵ　Ｈｕｉ—ｒｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｌｉ，ＱＵ　Ｙｕ—ｑｉｎｇ，ＺＨＵ　Ｑｉｎ，ＹＡＮＧ　Ｌｉ—ｆｅｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００１１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｕｒｐｏｓｅ　Ｔｏ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ叩ａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃａｒｃｉｎｏｓａｒｃｏｍａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｎｔｙ—ｓｉｘ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｕｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｔ　Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｏｂｓｔｅｔｉｒｃ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　１９９７　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００４．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｗｅｎｔｙ—ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉａｎ　ａｇｅ　ｏｆ　５９．５　ｙｅａｒｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｔｗｅｎｔｙ（７６．９％）ｗｅｒｅ　ｍｅｎｏｐａｕｓ１ａ．Ａｂｎｏｒｍａｌ　ｖａｇｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｉｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｇｅ　Ｉ，ｆｉｖｅ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｇｅ　ＩＩ，ｔｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｇｅⅢａｎｄ　ｔｗｏ　ｗｉｔｈ　ｓｔｇａｅⅣｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｎｇｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｌｏｗ—ｓｔｇａｅ　ｇｒｏｕｐ（ｓｔｇａｅｓ　Ｉ　ａｎｄＩＩ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ・ｓｔｇａｅ　ｇｒｏｕｐ（ｓｔｇａｅｓⅢａｎｄⅣ）（Ｐ＝０．００６）．Ａｔ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ，２１（８０．８％）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｔｕｍｏｒｓ，Ｔｅｎ（４７．６％）ｏｆ　ｈｔｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｎ　ｄｉｓｅａｓｅ—ｆｒｅｅ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　１５　ｍｏｎｔ｝ｌｓ。ａｎｄ　ｍｅｄｉａｎ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｗａｓ　１８　ｍｏｎｔｈｓ．ＡＩｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｎａ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　３３　ｍｏｎｔｈｓ，ａ　５一ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　２６．５％ｆｏｒ　ａｌｌ　ｓｔａｇｅｓ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ｉｎ．　ｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｕｍｏｒ　ｓｉｚｅ，ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ｍｙｏｍｅｔｒｉｌａ　ｉｎｖａｓｉｏｎ，ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ，ｓｕｒｉｇｃａｌ　ｓｔａｇｅ　ｈａｖｅ　ａ　ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｉｗｔｈ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｓｕｒｖｉｖａ１．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｃｏｘ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ　ｈａｚａｒｄｓ　ｍｏｄｅｌ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｏｎｌｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔａｇｅ　ｒｅｍａｉｎｅｄ　ａ　ｓｉｇｎｉｉｆ—　ｃａｎｔ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｒｉａｂｌｅ（Ｐ＝０．０３５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃａｒｃｉｎｏｓａｒｃｏｍａ　ｉｓ　ａ　ｒｒａｅ　ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｔｕｍｏｒ　ｗｉｈｔ　ａ　ｈｉｇｈ　ｔｅｎｄ・　ｅｎｃｙ　ｔｏ　ｓｐｒｅａｄ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｒａｔｅ　ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ　ｉｎ　ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ　ｐｏｏｒ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｓｕｒｖｉｖａ１．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ，ａｌｔｈｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｃａｓｅｓ　ｉｓ　ｓｍａｌｌ，　ｔｈｅ　ｓｕｒｉｇｃａｌ　ｓｔｇａｅ　ｉｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃａｒｃｉｎｏｓａｒｃｏｍａ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｒｅｍａｉｎｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｕｔｅｒｉｎｅ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｃａｒｃｉｎｏｓａｒｃｏｍａ；ｐａｈｔｏｌｏｇｉｃ　ｄｉａｎｇｏｓｉｓ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　子宫癌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，在子宫恶　性肿瘤中，约占５％…。癌肉瘤由恶性上皮和间叶　１材料与方法　两种成分混合组成，根据间叶成分不同，分同源性与　１．１一般资料复旦大学附属妇产科医院１９９７年　异源性两种。此肿瘤与预后的关系研究较少，也存　１月～２００４年ｌ２月共收治子宫癌肉瘤患者２６例，　有一定争议。我们回顾性分析了近８年复旦大学附　占同期子宫恶性肿瘤的１．９５％，所有患者的手术标　属妇产科医院收治的２６例子宫癌肉瘤患者的临床　本由１０％固定，石蜡包埋，５　ｍ厚切片，　病理资料，探讨其临床病理因素与预后的关系。　ＨＥ染色，经高年资病理医师明确诊断。据ＦＩＧＯ标　准进行手术一病理分期。同时切片行免疫组化检　收稿日期：２００７—０３一ｌ１修回日期：２００７一Ｏ７—１３　测，采用ＬＡＢＣ法，一抗包括ＣＫ７（ＯＶ・ＴＬ１２／３０，１：　作者单位：复旦大学附属妇产科医院病理科，上海２０００１　１　１００）、ＥＭＡ（ＧＰ１．４，１：２５０）、ｖｉｍｅｎｔｉｎ（Ｖ９，１：　作者简介：宁燕，女，主治医师。Ｔｅｌ：（０２１）６３４５５０５０－２２７，Ｅ—ｍａｉｌ　２００）、ＳＭＡ（１Ａ４，１：２５０）、ｄｅｓｍｉｎ（Ｄ３３，１：１００）、　ｎｙｉｐｉｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃａ　维普资讯 http://www.cqvip.com 临床与实验病理学杂志Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｐａｔｈｏｌ　２００７　Ｏｃｔ；２３（５）　・５２１・　Ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ（兔抗人，１：４００）、Ｓ一１００蛋白（４Ｃ４．９，１　：１００）、ｐ５３（Ｄｏｏ７，１：２００）、ＣＤ３４（ＱＢＥｎｄｌ０，１：　均于术后ｌ４～２４个月死亡；１１例（４２．３％）患者脉　管内出现癌栓，其中９例患者术后１２～３３个月死　亡；上述患者中，２例同时出现淋巴结和脉管腔内癌　性成分转移。　１００）均为Ｄａｋｏ公司产品。　１．２统计学分析采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行统计学　分析。用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算生存率，Ｌｏｇ—ｒａｎｋ检　２．３免疫表型２６例子宫癌肉瘤中的上皮成分均　验进行生存率分析，用ＣＯＸ比例风险模型进行预后　的多因素分析。　１．３随访资料２６例患者均进行了随访，随访时　对ＣＫ７、ＥＭＡ有不同程度的阳性表达，间叶成分均　对ｖｉｍｅｎｔｉｎ呈阳性表达，其中５例上皮对ｖｉｍｅｎｔｉｎ　也呈阳性表达，７例间叶成分ｄｅｓｍｉｎ、ＳＭＡ阳性，４　间６～９４个月，平均２９．８个月。　２结果　２．１临床资料　２．１．１一般资料年龄３９～７８岁，平均５９．５岁，　其中６０岁（含６０岁）以上患者１４例（占５３．８％），　５０～６０岁患者９例（３４．６％），小于５０岁３例　（１１．５％）。２６例患者中２１例已绝经（８０．８％），绝　经年限９个月～２５年；生育史中，平均孕次２．４次　（０～７次），产次１．７次（０～５次），未孕者４例　（１５．４％）。症状：阴道不规则流血２２例（８４．６％），　阴道排液２例（７．７％），腰腹胀痛１例（３．８％），无　症状ｌ例（３．８％）。　２．１．２　手术病理分期（ＦＩＧＯ，２０００）　Ｉ期９例　（３４．６％），Ⅱ期５例（１９．２％），Ⅲ期１０例　（３８．５％），Ⅳ期２例（７．７％）。　２．２病理观察　２．２．１眼观子宫体积增大，宫腔内均可见息肉状　或菜花状肿块，充满官腔，息肉状肿物可见粗蒂与宫　腔相连。肿块直径２．５～１０　ｃｍ，平均５．０４　ｃｍ，质地　糟脆，灰白色，部分区域呈棕黄色鱼肉状，若含有软　骨或骨成分，则切面有沙砾感，肿块表面及切面内可　见不同程度的出血坏死。　２．２．２镜检２６例癌肉瘤均可见明确的癌及肉瘤　成分。恶性上皮成分中内膜样腺癌１４例，其中４例　伴有鳞状上皮分化；浆液性腺癌１２例，肉瘤成分中　８例含异源性成分，其中３例为软骨肉瘤、２例为横　纹肌肉瘤、２例同时含横纹肌肉瘤和软骨肉瘤成分、　１例同时含软骨肉瘤和骨肉瘤成分；同源性肉瘤成　分中，７例由未分化的肉瘤组成，１１例由子宫内膜间　质肉瘤、平滑肌肉瘤或纤维肉瘤组成（图１，２）。　除１例外，２５例患者子宫肌层均受肿瘤侵犯，　其中侵犯浅肌层１１例，侵犯深肌层甚至全层１４例。　７例（２６．９％）患者发现腹膜、大网膜、卵巢或阑尾部　位肿瘤的转移，其中６例术后６～２３个月死亡。３　例（１１．５％）患者盆腔淋巴结出现腺癌转移（图３），　例ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ阳性、６例Ｓ一１００阳性、１５例子宫癌肉　瘤中的上皮及间叶成分均对ｐ５３呈阳性反应，１例　上皮对ｐ５３呈阳性反应（图４），而间叶成分呈阴性　反应；２６例子宫癌肉瘤中的血管内皮对ＣＤ３４均呈　阳性反应，其中１１例血管内见癌栓。　图１子宫癌肉爝含Ｉ司源性肉爝成分，由一致的梭形细胞构成　图２子宫癌肉瘤见异源性肉瘤成分，含软骨肉瘤和横纹肌肉瘤成　分；右上角图内见带状的横纹肌母细胞，细胞内见横纹　图３子　宫癌肉瘤患者右闭孔淋巴结内见腺癌转移　图４子宫癌肉瘤的　上皮及间叶成分ｐ５３蛋白均阳性　２．４子宫癌肉瘤的预后因素分析　２．４．１　临床预后分析２６例子宫癌肉瘤患者，死　亡１５例，总５年生存率２６．５％，中位生存时问（３３　±７．３３）个月；其中Ｉ期患者５年生存率７９．１％，Ⅱ　期３７．５％，ｍ期１３．３％，ＩＶ期０，Ｉ＋Ⅱ期的５年生　存率明显高于Ⅲ＋Ⅳ期（Ｐ＝０．００６）。手术中，２１例　患者体内未发现残余病灶，随访中，其中１０例出现　复发或转移，距第一次手术复发时间为５～５１个月，　维普资讯 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・５２２。　临床与实验病理学杂志Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｐａｔｈｏｌ　２００７　Ｏｃｔ；２３（５）　中位复发时间１８±２．３７个月，其中８例出现局部复　发和盆腔转移，２例出现肺转移。复发或转移患者１　年生存率８０％，３年生存率１０％，５年生存率０。　２．４．２单因素分析患者年龄、肿瘤直径、临床分　期，肌层浸润深度，癌的组织学类型、肉瘤成分、淋巴　结转移、脉管腔内转移、残留病灶、ｐ５３蛋白表达等　临床病理因素与预后进行单因素分析，显示：肿瘤直　径≥５．０　ｃｍ，临床分期增加，≥１／２肌层浸润，淋巴　行了广泛全子宫切除，６例进行了全子宫切除；所有　患者均进行了双侧输卵管、卵巢切除；２０例患者进　行了盆腔淋巴结清扫；１５例患者进行了大网膜切　除，４例患者进行了阑尾切除。　术后，４例患者因身体状况差或拒绝化疗而未　接受进一步治疗，余患者均进行了６～８个疗程的化　疗，采用以顺铂为主的联合化疗，其中４例患者同时　进行了放疗。　结转移，有残留病灶者预后较差，差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５），其它因素无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表　１）。　表１子宫癌肉瘤患者不同临床病理因素的生存率比较　例数少于１０，不计算百分率　２．４．３　多因素分析对以上临床病理因素行Ｃｏｘ　多因素分析，结果表明只有临床分期有统计学意义　（Ｐ＝０．０３５），是的预后影响因素。　２．５手术方式及治疗方法２６例患者中，２Ｏ例进　３讨论　３．１　子宫癌肉瘤的临床病理特点结合文献　及本组临床病理资料，总结子宫癌肉瘤的临床病理　特点如下：好发于绝经后老年妇女，主要症状为阴道　不规则流血，肿块在宫腔内常呈息肉状生长，切面内　可见到不同程度的出血坏死，含异源性骨或软骨成　分时有沙砾感；肿瘤易发生肌层浸润和子宫外播散。　组织学观察显示上皮和间叶成分都为恶性，癌的成　分通常为腺癌，常见的是子宫内膜样癌、浆液性癌、　透明细胞癌、鳞癌、单一成分存在或几种成分混合存　在；肉瘤成分可以同源性或异源性，同源性成分通常　由未分化肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤或子宫内膜间　质肉瘤组成，异源性肿瘤常由横纹肌肉瘤、软骨肉瘤　和骨肉瘤组成。　３．２子宫癌肉瘤的预后影响因素本研究显示，临　床病理分期是其预后影响因素；单因素分析中　与预后相关的肿瘤大小、肌层浸润深度、有无淋巴结　转移、有无残留病灶等在ＣＯＸ多因素分析中均无统　计学意义，而癌的组织学类型、肉瘤成分、脉管腔内　癌栓等临床病理因素与预后无关。　子宫癌肉瘤是一种高度恶性肿瘤，５年生存率　仅２０％～３５％［４，５１。本结果与文献报道相符，５年　生存率为２６．５％，且Ｉ期为７９．０７％、ＩＩ期３７．５％、　Ⅲ期１３．３３％、１Ｖ期０。随临床分期增加，生存率逐　渐降低，统计学分析也显示临床分期是预后影　响因素，本研究中Ⅲ期和Ⅳ期病例占总人数的　４６．２％，手术时已处于疾病晚期，预后较差。因此，　提高子宫癌肉瘤的早期诊断率、降低临床期别是改　善患者预后的重要措施，包括行诊断性刮宫、Ｂ超监　测、定期随访等。　本研究结果中，７例（２６．９％）患者手术时发现　子宫外的播散，转移，其中６例在术后６～２３个月死　亡；１Ｏ例（３８．５％）患者术后出现复发或转移，中位　复发时间仅１８个月，３年生存率１０％，５年生存率　０。Ａｍａｎｔ等　回顾分析了１３７例（５Ｏ例子宫内膜　维普资讯 http://www.cqvip.com

临床与实验病理学杂志Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｐａｔｈｏｌ　２００７　Ｏｃｔ；２３（５）　・５２３・　样腺癌Ⅲ级，５４例子宫浆液性或透明细胞癌，３３例　子宫癌肉瘤）患者的临床病理资料，结果显示：子宫　癌肉瘤与低分化子宫内膜样腺癌，浆液性或透明细　胞癌比较，更易发生子宫外播散和盆腔淋巴转移，预　后不良。　较，具有更好的治疗效果，可提高患者生存时间。本　组２６例均进行了手术治疗，除４例外其余患者均辅　以化疗，其中４例同时进行了放疗；对５年生存率的　统计学比较，尚未发现化疗药物的应用能提高患者　恶性肿瘤体积较大时，易发生淋巴、血管腔内转　移，从而降低了患者的生存率。在子宫癌肉瘤的预　后因素研究中，有文献报道肿瘤的大小与预后相　的生存时间，这可能与本组病例数少、临床分期晚及　复发率高有关。鉴于子宫癌肉瘤的高复发率、高转　移性及高病死率，如何寻求有效的化疗方案、提高子　宫癌肉瘤的治疗效果、改善患者预后，值得进一步探　关　ｊ。本组资料在单因素分析中，肿瘤直径≥５．０　ａｍ者预后较＜５．０　ａｍ者差，两者相比差异有统计　学意义（Ｐ＝０．００７）；在多因素分析中，经临床分期　等因素校正后作用消失，提示肿瘤大小对预后有一　定的参考价值。　Ｓｉｌｖｅｒｂｅｒｇ等　对２０３例子宫癌肉瘤进行系列　研究后认为，癌性成分的组织学类型、深肌层浸润、　淋巴结及脉管内肿瘤转移等因素与不良预后有关。　随后的研究证实并更新了上述观点　，显示手术病　理分期、深肌层浸润、淋巴结及脉管内肿瘤转移、附　件或子宫浆膜面肿瘤转移、有残留病灶者、腹水细胞　学阳性等因素与不良预后及肿瘤复发相关。在本研　究中，单因素分析显示临床病理分期、深肌层浸润、　淋巴结转移、有残留病灶者与不良预后相关，而癌性　成分的组织学类型、脉管腔内肿瘤转移与不良预后　之间无统计学意义，这可能与本组病例数少、随访时　间尚短有关。　早年研究认为子宫癌肉瘤的预后与肉瘤中的异　源性成分相关，当出现这一成分时预后较差，但近年　的研究显示两者无相关性，肿瘤中癌性成分的分化　程度可能与生物学行为密切相关，癌性成分中含低　分化子宫内膜样腺癌、浆液性或透亮细胞癌时更易　发生远处转移，预后不佳　，ｍｊ。本研究中，癌的组　织学类型、肉瘤的异源性成分均与预后无关。不含　异源性成分的肿瘤患者５年生存率为３８．９％，与含　异源性成分的肿瘤患者５年生存率４３．８％相比较，　差异无统计学意义。　３．３子宫癌肉瘤的治疗子宫癌肉瘤的治疗仍以　手术治疗为主，术后辅助治疗的价值尚不清楚。　Ｋｎｏｃｋｅ等¨¨认为：术后放疗可提高早期患者的生　存率，控制晚期患者的局部复发。由于子宫癌肉瘤　的高复发率，故必须选择一套有效的化疗方案，目前　还不清楚化疗药物的应用对改善子宫癌肉瘤的生存　是否有效。美国妇科肿瘤协作组织（ＧＯＧ）的一项　研究¨　表明，以顺铂为主的联合化疗与单一化疗比　讨。　参考文献：　［１］Ａｒｒａｓｔｉａ　Ｃ，ＦｒｕｃｈｔｅｒＲ，Ｃｌａｒｋ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｕｔｅｒｉｎｅ　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，１９９７，６５：１５８—１６３．　［２］Ｓｉｌｖｅｒｂｅｒｇ　Ｓ　Ｇ，Ｍａｊ０ｒ　Ｆ　Ｊ，Ｂｌｅｓｓｉｎｇ　Ｊ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｃｉｎｏｓａｒｅｏｍａ　（ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｍｉｘｅｄ　ｍｅｓｏｄｅｒｍａｌ　ｔｕｍｏｒ）ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｍｓ．Ａ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　２０３　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９０，９：１—１９．　［３］Ｒｏｂｂｏｙ　Ｓ　Ｊ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｍ　Ｃ，Ｒｕｓｓｅｌｌ　Ｐ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｆｅｍａｌｅ　Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　Ｔｒａｃｔ［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ　Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，２００２．　［４］Ｃｈｕａｎｇ　Ｊ　Ｔ，Ｖａｎ　Ｖｅｌｄｅｎ　Ｄ　Ｊ，Ｇｒａｈａｍ　Ｊ　Ｂ．Ｃａｒｅｉｎｏｓａｒｃｏｍａ　ａｎｄ　ｍｉｘｅｄ　ｍｅｓｏｄｅｒｍａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｏｒｐｕｓ．Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　４９　ｃａｓｅｓ　［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９７０，３５：７６９—７８０．　［５］Ｄｉｎｈ　Ｔ　Ｖ，Ｓｌａｖｉｎ　Ｒ　Ｅ，Ｂｈａｇａｖａｎ　Ｂ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｘｅｄ　ｍｅ＇ｕｌｌｅｒｉａｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｕｓ：ａ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅ—　ｃｏｌ，１９８９，２７４：３８８—３９２．　［６］Ａｍａｎｔ　Ｆ，Ｃａｄｍｎ　Ｉ，Ｆｕｓｏ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｌａ　ｈａｖｅ　ａ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｏｆ　ｓｐｍａｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｈｉｇｈ—　ｉｒｓｋ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｌａ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｌａ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２００５，９８　（２）：２７４—２８０．　［７］Ｍａｃａｓａｅｔ　Ｍ　Ａ，Ｗａｘｍａｎ　Ｍ，Ｆｒｕｃｈｔｅｒ　Ｒ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃ—　ｔｏｐｓ　ｉｎ　ｍａｌｉｎｇａｎｔ　ｍｅｓｏｄｅｒｍａｌ（ｍｕｌｌｅｒｉｎａ）ｍｉｘｅｄ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅ—　ｒｕｓ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，１９８５，２０：３２—４２．　［８］Ｙａｍａｄａ　Ｓ　Ｄ，Ｂｕｒｇｅｒ　Ｒ　Ａ，Ｂｒｅｗｓｔｅｒ　Ｗ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｖａｒｉａ—　ｂｌｅｓ　ａｎｄ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＵｒｇｉｃａｌｌｙ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｃａｒｃｉｎｏｓａｒｃｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｍｓ　［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８８：２７８２—２７８６．　［９］１ｗａｓａ　Ｙ，Ｈａｇａ　Ｈ，Ｋｏｎｉｓｈｉ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃａｒｃｉｎｏｓ￣ｃｏｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９８，８２：５１２—５１９．　［１０］Ｇｏｕｒｌｅｙ　Ｃ，ＡＩ—Ｎａｆｕｓｓｉ　Ａ，Ａｂｄｕｌｋｓｄｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｌｉｎｇａｎｔ　ｍｉｘｅｄ　ｍｅｓｅｄｅｒｍａｌ　ｔｏｍｏｕｒｓ：ｂｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｎｅｒ　２００２。３８：１４３７—１４４６．　［１１］Ｋｎｏｃｋｅ　Ｔ，Ｋｕｃｅｒａ　Ｈ，Ｄｏｒｆｌｅｒ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅｒａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓａｒｃｏｍａ　ｏｆ　ｃｏｒｐｕｓ　ｕｔｅｒｉｎｅ［Ｊ］．　Ｃａｎｃｅｒ，１９９８，８３：１９７２～１９７９．　［１２］Ｓｕｔｔｏｎ　Ｇ，Ｂｍｎｅｔｔｏ　Ｕ，Ｋｉｌｇｏｒｅ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐｈａｓｅ　１１１　ｔｒｉｌａ　ｏｆｉｆｏｓ—　ｆａｍｉｄｅ　ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｉｎ　ｃａｒｅｉｎｏｓａｒｅｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｍｓ：ａ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ　ｇｒｏｕｐ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２０００，７９：　】４７一】５３．