第８卷第８期总第８８期 二０—０年四月・下半月刊 ◎ 鼎 ＤＩＳＴＡｂｌＣＥ 远ＤＵＣＡ程ＴＩＯＮＯ教ＦＣ Ｉ育ＮＡ 中医治疗自身免疫性肝炎的思路 刘士敬解放军３０２医院（１０００３９） 关键词：免疫性疾病；肝炎；中医免疫病学：中医传染病学；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０８．００１ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）－０８—０００１一Ｏ１ 自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）是一类与遗传、感染及环境 因素有关，机体免疫耐受性减退，不能正确识别自身肝 组织成分而产生的肝实质进行性损害的自身免疫反应， 病变长期发展，可以演化成肝硬化，甚至于肝癌。目前 尚缺特效药物，西医主要使用免疫抑制剂（激素、硫唑 嘌呤等）治疗，虽可以起到暂时抑制异常免疫反应的目 的，但是长期使用会导致一系列异常，如严重的糖尿病、 高血压、骨质疏松等，现有不少报道，长期使用免疫抑 制剂与恶性肿瘤的发生有一定关联。肝移植被认为是目 前治疗该病的最佳选择，但是费用十分昂贵，多数患者 难以承受。自身免疫性肝炎多病程漫长，缠绵不愈，长 期脾胃虚弱，气血亏乏，伤阴耗气，久则肝血瘀滞，结 而成痞。治疗原则为益气养阴、活血通络。既往大量的 临床实践表明中医药治疗自身免疫性疾病的疗效是肯定 的，中医治疗主要是依据辨证与辨病相结合的原则，使 用辨证处方和中药有效成分提取物同时并举。经实验研 究具有抑制免疫反应的有当归、桃仁、川芎、赤芍、丹 参、益母草、穿山甲、连翘、水蛭等等，有效成分的提 取包括从甘草中提取的甘草甜素，从山慈姑中提取的秋 水仙碱，另外，中药有效成分还包括丹皮酚、芍药苷、 柴胡皂苷、紫草素、青蒿素、秦艽碱、龙胆碱、汉防己 甲素、雷公藤总苷、茜草双酯等等。中西医结合治疗自 身免疫性肝炎可以更好地提高治疗该病的疗效，中药对 于巩固西药疗效、减少西药的毒副作用、延缓复发等方 面具有一定优势。 自身免疫性肝炎中医尚无对应病名，中医辨证治疗主 要根据该病的临床特点：①女性多见，中医当以脏腑辨证 中肝脏辨证为基础。②临床表现以面色晦暗（８９ ），乏 力（８５ ）、右上腹胀痛或隐痛（４２％）、关节痛（３６％）、 肝脾肿大（６６％）、黄疸（７９％）、瘙痒（４２％）、发热 （２ｔ％）、皮肤粗糙（８１％）两目干涩（６８％）、口苦口 干（４６％）、赤缕红丝（７２％）等为主，另外肝脾肿大， 腹水及肝性脑病，出血倾向（紫癜、红斑等），唇舌绛红 或紫暗，舌体瘦小而干，脉细涩无力也是该病特点。证属 肝郁湿滞、气阴两虚、络脉瘀阻、肝血不足，血虚生风等。 病机为病程己久，肝郁湿滞，湿热内蕴，气病及血，伤阴 耗气，瘀血凝结，瘀热互结。治则为舒肝除湿、滋阴柔肝， 血化瘀，解毒消肿，徐长卿辛味外驱风邪，内行气血而 止痛、止痒，兼解毒之功；薏苡仁归脾、胃、肾经，健 脾利湿利水、解毒除痹。两药均有祛湿除痹之功，现代 医学研究两药为治疗自身免疫性疾病和变态反应疾病的 主要药物，徐长卿主要化学成分为丹皮酚，具有明确的 抗炎、抗过敏、免疫调节作用，治疗白塞氏病、风湿性 关节炎等自身免疫性疾病主药之一。薏苡仁含薏苡仁酯， 薏苡素等，具有抗炎、增强肾上腺皮质功能，调节细胞 和体液免疫作用，也是治疗自身免疫性疾病的主药之一， 徐长卿和薏苡仁相配，重在调理肝脾，祛风除湿，活血 止痛，共为主药。赤芍归肝经，清泻肝火，除血分郁热， 具有清热解毒凉血、散瘀止痛，适用于营血分实热、瘀 血阻滞所致疾病，临床用于治疗肝郁胁痛，目赤肿痛， 积聚腹痛，赤芍药主要化学成分为芍药苷、丹皮酚等， 具有抗炎、抗过敏反应及免疫调节作用。鸡血藤归肝、 肾经，入血分，具有走窜行散之功，能行气活血，舒经 活络，又能滋补肝肾，补血养阴，祛风湿，临床上常用 于治疗风湿痹痛，月经不调，血虚经闭。主要化学成分 为鸡血藤醇具有抗炎、抗超敏反应，现临床上常用于治 疗红斑狼疮、各种原因引起的血象降低。赤芍、鸡血藤 均入血分，赤芍药清热凉血，鸡血藤行血活血，生血养 血，两药配合有泻有补，活血同时滋养阴血共为臣药。 夏枯草归肝、胆经，长于清泄肝胆郁火，平降肝阳，为 清肝散郁结之要药。主要化学成分为三萜皂苷，苷元是 齐墩果酸，具有抗炎、抑制免疫作用，古代常用于治疗 瘰疬、鼠瘘等，与现代自身免疫性疾病甲状腺肿、桥本 甲状腺炎相似，其主要成分齐墩果酸具有明确的保肝降 酶作用。五味子归肺、肾经，滋 肾敛肺，生精养阴，宁 心安神。其种子含木脂素（五味子甲素、乙素、丙素等）， 具有明确的保肝降酶作用，另外五仁醇还有抗免疫排斥 作用，抗炎及抗过敏作用。是目前治疗肝炎常用的中药。 川芎归肝、胆经，辛香走散，温通经脉，上行头目，外 彻肌肤，下行血海，行血走气，为血中气药，对于妇女 血虚经闭，肝郁气滞造成的胸胁疼痛都有良效。川芎主 要成分为四甲基吡嗪，阿魏酸，具有抗过敏及免疫调节 作用。黄芪归脾、肺经，补气升阳，益卫固表，利水消 肿。黄芪多糖、黄芪皂苷，具有双重免疫调节作用，有 活血通络，活血凉血。③该病往往伴随其他自身免疫性疾 病，如甲状腺炎、溃疡性结肠炎、干燥综合征等同时存在， 治疗时可以加用一些具有免疫抑制作用的中草药。根据以 上特点，拟定中药处方：徐长孵９ １５ｇ，薏苡仁２０ ｇ，赤芍 药３０ ｇ，鸡血藤８ ｇ，夏枯草８ ｇ，川芎８ ｇ，五味子粉 ９ ｇ，黄芪８ ｇ，甘草６ ｇ。 徐长卿归肝、肺、心经，祛风除湿，止痒止痛、活 文献报导黄芪治疗自身免疫性疾病，使自身抗体逐步转 阴。以上四药益气养血，滋阴生精。共为佐药。甘草补 气和中，清热解毒、调和诸药，甘草具有类肾上腺皮质 激素作用，具有抗炎、抗过敏作用，临床上用于治疗肝 炎、非特异性溃疡性结肠炎、紫癜等。甘草为使药 全 方攻补兼施，升降结合，气血津液同治，集诸药为一体， 共奏滋阴柔肝，祛湿行气，活血通络，活血凉血。 （本文校对：史金花收稿日期：２００９．１２．２２）