医学信息 临床集锦 ＭＥＤＩＣＡＬ ＦｏＲＭＡ Ⅱ０Ｎ Ｎ０．０２ ２０１１ ・５３９・ 近年来，在分娩方式上，越来越多的产妇放弃顺产而选择剖官产，虽然 分娩时，帮助孕妇调节呼吸节奏、放松身体、变换体位等，消除产妇的恐惧心 剖宫产解决了难产等一系列问题，但是由于其属于非自然分娩方式，必然会 理，使自然分娩顺利完成。 对新生儿和产妇造成一定的影响。然而，却有越来越多的孕妇为了减轻痛 ２ ７统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１统计软件进行处理，检验Ｐ＜０．０５为有 苦，或者由于迷信活动的影响等原因参与到剖宫产的行列中，近年来，我国 统计学意义。 各大医院组织了产前健康教育和心理干预的活动，力求将剖宫产率降低到 ３．结果 世界卫生组织１５％的要求，我院通过医护人员和孕妇自身的努力，在降低剖 通过对治疗组进行有效的产前健康教育，治疗组的剖宫产率为２０％，明 宫产率方面，取得了一定的进展，现将报告如下： 显低于未进行产前健康教育的对照组（Ｐ＜０．０５，具有统计学意义），详细数 １．临床资料 据，（见表１）。 选取自２００９年５月一２０１０年ｌＯ月，在我院进行妊娠检查和实施分娩 的１２０例初产妇，其中年龄最大３８岁，最小２１岁；大专以上文化为５０例，高 中以下文化为７Ｏ例；孕妇来自城市的有５８例，农村的有６２例。随机分为治 表１ 两组剖宫产率和顺产率的对比 疗组和对照组，每组各６０例，两组孕妇在年龄及文化程度上，没有明显差异 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２．方法 ４．讨论 两组孕妇分别进行常规的产前护理，同时对治疗组的孕妇进行系统的 产前健康教育，具体方法如下： ２．１对孕妇讲解自然分娩的概念，使产妇消除对自然分娩的疼痛的恐 惧感，同时，认识到剖宫产对新生儿和对孕妇本人所造成的影响，鼓励孕妇 选择自然分娩和母乳喂养。 ２ ２在孕妇人院检查到分娩的整个过程中，对孕妇进行细心的照料和 管理，督促孕妇定期检查，开展优生优育的教育活动。 ２．３对于即将分娩的孕妇，进行分娩常识的讲解，为其播放分娩过程 的录像，讲解在分娩过程中，胎儿的头受到产道的挤压，是对胎儿的一种锻 炼。也是迫使胎儿的胸廓发生有节奏的扩张，防止出现新生儿窒息的最佳 办法。 近年来，我国的剖宫产率呈现出不断上升的趋势，而引起这种现象的因 素，却以社会因素为主。很多医院为了高额的利润，在没有明显指征的情况 下，劝说孕妇进行剖宫产，尤其是很多城乡的小医院，这种现象更加普遍。 有些孕妇由于缺乏对分娩正确的认识，对分娩的疼痛产生巨大的恐惧，在没 有进行任何试产后，坚决进行剖宫产。还有一部分孕妇，由于收到迷信思想 的影响，为了选择一个好时辰，人为的通过剖宫产来改变胎儿出生的时间等 等的这些因素，都是导致剖宫产率居高不下的原因。为了达到世界卫生组 织要求的１５％的剖宫产率，我国各大医院进行了产前健康教育培训，对每位 人院的孕妇进行系统的产前教育，在降低剖宫产率方面，取得了一定得成 绩。通过对产前健康教育的实行，使孕妇认识到自然分娩和剖宫产所具有 的利弊关系，而通过产前健康教育，提高孕妇对剖宫产的正确认识，也是降 低剖宫产率的一个有效途径。 ２ ４有些没有临床指征却要求剖宫产的孕妇，为其讲解剖宫产对于胎 儿和孕妇本身的利弊，让孕妇充分了解到，剖宫产原本是为了解决难产以及 参考文献 人工缩短产程等问题的手段，剖宫产的胎儿由于突然受到外界环境的刺激， ［１］程馨，李艳．产前教育及心理干预对降低剖宫产率的效果观察［Ｊ］．国 适应能力差，而且容易发生各种先天性的系统失调等症状，对孕妇本身也会 际医药卫生导报，２００９（１２）． 造成严重的影响，比如子宫切口愈合不好，或者出血量大，无法进行母乳喂 ［２］ 郭尚云．开展孕妇产前教育对社会因素剖宫产率的影响［Ｊ］．医学信 养等等一系列问胚。 息：手术学分册，２００８（ｏ１）． ２．５对孕妇的家庭成员进行思想工作，通过丈夫和家人的鼓励，增加 ［３］迪丽努尔，王丽华．浅谈心理护理对降低剖宫产率的作用［Ｊ］．中华综 孕妇对自然分娩的信心，在分娩时，可以允许一名家属陪同，消除对疼痛的 合医学杂志（河北），２００４（Ｏ１）． 恐惧。 ２．６在孕妇进行分娩时，可以自行选择熟悉的助产人员，助产人员在 全髋关节置换术围手术期镇痛 孙庆安 辽宁铁岭县第一医院。辽宁铁岭１１２０００ 【摘要】目的：评价全髋置换围手术期复合镇痛效果，探讨最佳镇痛方案。方法：将２００７年１月至２００８年５月我院收治的４Ｏ例单侧全髋关节置换（ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）手术患者随机分成两组，采用不同镇痛方案进行围手术期镇痛治疗，对术后疼痛情况进行积分分析，并观察术后下肢深静脉血栓形成 （Ｄｅｅｐ Ｖｅｉｎ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）和肢体活动情况。结果：积极持续的镇痛方法具有明显的镇痛效果，患者下肢ＤＶＴ发生率明显降低。结论：ＴＨＡ手术围手术 期采用积极、持续、综合的镇痛措施具有重要意义。 【关键词】全髋置换；疼痛；复合镇痛 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０２ １９８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０２—０５３９—０２ 一全髋关节置换（ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）作为严重髋关节疾病的一种 枚，术后４８小时内予以拔出。术后常规使用术后常规采用低分子肝素钙 有效的治疗手段，但术后疼痛使患者早期康复受阻，功能恢复不满意，卧床 （速避凝）行抗深静脉血栓治疗７天，患肢抬高于心脏平面，鼓励患者主动进 并发症深静脉血栓形成、肺栓塞、感染等增加，甚至导致患者出现心理问题， 行直腿抬高活动。 这对医生、护士、康复师造成很大的困扰。我院在２００７年１月至２００８年５ 围手术期镇痛方案：实验组，术前４小时给予西乐葆４００ｒａｇ Ｖｌ服，麻醉 月，有条件选择４Ｏ名全髋关节置换术患者，进行综合镇痛比较研究。现将 苏醒后患者回到病房即给予盐酸呱替啶７５～１００ｍｇ肌肉注射，待患者咳嗽 我们采用的镇痛方案和分析比较结果报导如下： 反射恢复即给予西乐葆４００ｒａｇ口服，首次哌替啶注射６小时后再给予相同 １．数据与方法 剂量注射一次，术后次日开始每天口服西乐葆４００ｒａｇ，连用７天。对照组，患 ２００７年１月一２００８年５月，我们连续对４Ｏ例行ＴＩＩＡ的患者进行关于 者麻醉苏醒回到病房后主诉疼痛时给予盐酸哌替啶７５～１００ｍｇ肌肉注射， 围手术期镇痛应用价值的前瞻性随机研究。病例人选标准：行初次单侧 术后次日开始每天口服西乐葆４００ｒａｇ，连用７天。 ＴＫＡ的骨关节炎（ｏｓｔｅｏｍｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）患者，糖尿病患者、有周围神经血管疾患 测定指标和方法：①彩色多普勒超声在术前，术后１天，术后７天，术后 的患者、恶性肿瘤患者、有血管栓塞病史患者、有心律失常、严重高血压病史 １４天，共四次检查下肢深静脉管径，血流速度变化，管腔加压情况，深静脉瓣 者及慢性疼痛综合征患者不在人选之列。将符合条件的４Ｏ名连续就诊患 膜功能情况。②采用数字疼痛评分（ＮＲＳ），分别在术后即刻、１小时、２小 者通过随机数字表进行分组，令单数代表实验组，双数代表对照组，实验组 时、４小时、８小时、１２小时、２４小时、３６小时和４８小时对两组患者术后疼痛 与对照组，各２Ｏ例，其中男性１６例，女性２４例，年龄５７～７５岁，平均６７． 情况进行评估。③分别记录两组患者术后关节活动度（ＲＯＭ）。 ５岁。 统计学方法：数据分析采用ＳＰＳＳ１１．０软件系统，用ｘ 检验对超声检查 所有患者均在均由同一组医师进行手术，选择椎管内麻醉或全麻，采用 结果进行比较分析，用成组ｔ检验对ＲＯＭ进行比较分析，用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检 髋关节后外侧入路，选择Ｄｅｐｕｙ公司的生物型假体，术中将切开的后关节囊 验对疼痛评分进行比较分析。 和部分切断的短外旋肌不予缝合，直接缝合阔筋膜层，假体周围留置引流管 ・５４０・ Ｎ０．０２ ２０１１ 医学信息 Ｍ ＤＩＣＡＬ附０ＲＭＡＴＩＯＮ 一临床集锦 ２．结果 术前４Ｏ例患者超声显示患肢深静脉管腔无异常回声，血流信号充盈良 好，静脉血流呈正常周期性改变，未见异常反流。术后实验组患者均未出现 下肢肿胀等ＤＶＴ表现，对照组患者发生有症状ＤＶＴ２例；其中１例股总静脉 术后７天完全闭塞；１例股总静脉术后１ １天完全闭塞。超声检查显示实验 组发生无症状ＤＶＴ１例，对照组发生无症状ＤＶＴ５例。两组发生ＤＶＴ例数差 异具有显著性意义（Ｘ２：４．５７０，Ｐ＝０．０３３）。 两组平均疼痛评分比较显示，术后前２天，实验组患者平均ＮＲＳ为０～３ 分（轻度疼痛）ｌ８例，４—６分（中度疼痛）２例，７一ｌＯ分（中度疼痛）０例；对 照组患者平均ＮＲＳ为０～３分ｌ２例，４～６分（中度疼痛）４例，７～１Ｏ分４例。 ２例患者发生副作用，主要表现为呕吐，全部发生在实验组，均是首次服用药 循环，从而防止ＤＶＴ形成。 物时未进食或进食很少患者，经肌肉注射胃复安１０ｍｇ后缓解，二组均无发 经过３Ｏ多年的临床实践，ＴＨＡ手术已成为一种成功的手术，可以给患 生呼吸抑制患者。疼痛评分比较分析结果为Ｚ＝２．２８５，Ｐ＝０．０２２。两组间 者提供一个无痛而功能良好的髋关节，但ＴＨＡ术后持续数天至数周的中到 术后第１天或出院时ＲＯＭ的差异，无统计学意义。 重度的疼痛，给患者带来生理、甚至心理上的困扰，严重妨碍了患者的康复 ３．讨论 进程。我们相信，改变传统的被动、按需进行的围手术期镇痛观念，通过积 ＴＨＡ术后疼痛是个很常见的问题，镇痛效果不佳会妨碍到物理治疗及 极主动的综合镇痛措施，将缓解ＴＨＡ患者的疼痛。最佳镇痛方案，仍需进一 康复，增加卧床并发症的发生率。随着对疼痛处理观念和方法的提高，ＴＨＡ 步研究探索。 术后镇痛向题开始引起重视，国外已经开展ＴＨＡ术后多模式镇痛治疗和其 参考文献 它综合围手术期镇痛措施，并报导取得了较好效果…。随着我国ＴＨＡ手术 ［１］Ｒａｎａｗａｔ ＡＳ，Ｒａｎａｗａｔ ＣＳ．Ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ 数量的不断增加，同样需要提供适合我国国情和我国多数患者心里生理接 ｆｏｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｊ Ａｒｔｈｍｐｌａｓｔｙ，２００７，２２（Ｓｕｐｐｌ ３）： 受能力的围手术期镇痛方案。本研究试图通过对加例行初次ＴＨＡ术的患 ｌ２一ｌ５． 者进行包括超前镇痛和多元化复合镇痛在内的综合镇痛方案的前瞻性随机 ［２］Ｋｉｅｆｅｒ Ｗ，Ｄａｎｎｈａｒｄｔ Ｇ．Ｎｏｖｅｌ ｉｎｓｉｇｈｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ 研究，探寻缓解ＴＨＡ围手术期疼痛的有效方法。 ｉｆｅｌｄ ｏｆｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｏｆＣＯＸ一２．ＣｕｒｒＭｅｄ Ｃｈｅｍ，２００４，ｌｌ（４）：３１４７—３１６１． 术前在疼痛没出现时给药镇痛可以提高痛阈，保持手术后的无痛或轻 ｒ ３］ Ｓｉｎａｔｒａ Ｒ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ＣＯＸ一２ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅ． 充分利用消炎镇痛作用同时，还可以减少非选择性消炎镇痛药物可能的 心血管和胃肠道系统副作用【４Ｊ。 传统的镇痛观念使患者和家属往往认为只有在疼痛剧烈时才需要用镇 痛药。ＴＨＡ手术往往需要早期康复，这就要求围手术期的镇痛措施具有超 前性和持续性。ＴＨＡ手术要求患者尽早进行术侧肢体主动活动。减少因肢 体活动减少导致的血流缓慢甚至更严重的深静脉血栓形成，并早日获得理 想的关节活动范围。在各种手术中，ＤＶＴ发生率最高的是ＴＨＡ、ＴＫＡ和髋部 手术 Ｊ。本研究中，实验组围手术期镇痛效果显著好于对照组。多普勒超声 检查显示实验组ＤＶＴ发生率显著低于对照组。究其原因，考虑就是由于实 验组镇痛效果好，患者可以按照医生的指导，有效活动术侧肢体，促进血液 ，度疼痛状态，防止疼痛出现后“止痛药”用药量大大增加的现象，减少静脉止 ｍｅｎｔ．Ｊ Ｐａｉｎ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｍａｎａｇｅ，２００２，２４（Ｓｕｐｐｌ １）：１８－２７． 痛药的用量。西乐葆作为ＣＯＸ一２抑制剂，除了在外周消除炎症因子外，也 １ ４ ｌ Ｃｌｅｍｅｔｔ Ｄ，Ｇｏａ ＫＬ．Ｃｏｌｅｅｏｘｉｂ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ｕｓｅ ｉｎ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｆｉｔｉｓ，ｒｈｅｕｍａ－ 可以在中枢抑制因创伤导致的患者脊髓背角、大脑皮层过量表达的ＣＯＸ一 ｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｐａｉｎ．Ｄｒｕｇｓ，２０００，５９（４）：９５７—９８０． ２，减少痛觉超敏，提高痛阈，据报导，术前使用西乐葆４００ｍｇ，可以降低术后 ［５］ Ｃｏｌｗｅｌｌ ＣＷ Ｊｒ，Ｈａｒｄｗｉｃｋ ＭＥ．Ｎａｔｕｒａｌ Ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ Ｖｅｎｏｕｓ Ｔｈｍｍｂｏｅｍｂｏ一 ２４ｈ阿片类药物用量３１％，并能增强阿片类药物的止痛效果Ｌ２，３ Ｊ。老年患者 １ｉｓｍ．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，２００４．１９：２３６—２３９． 往往伴有心血管和胃肠道系统疾患，选择西乐葆作为围手术期镇痛药物之 ５６例老年急性心肌梗塞临床特征分析 王爱琴 河南省安阳市中医院，河南安阳４５５０００ 【摘要】目的：记录分析了５６例老年急性心肌梗塞的临床特征以提高对老年急性心肌梗塞临床特征的全面认识，减少老年急性心肌梗塞误诊、漏诊的情 况。方法：用观察法以及资料收集法对５６例老年急性心肌梗塞的临床特征进行观察记录。结果：对老年急性心肌梗塞的临床特征有了一个很好的认识。 结论：由于老年急性心肌梗塞临床特征的不同性，我们应该加强对该病的关注，以更好的提高老年人的身体素质。 【关键词】老年；急性心肌梗塞；临床特征 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０２．１９９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０２—０５４０—０２ ＡＭＩ一一急性心肌梗塞，它是冠心病中的一种严重类型。它是由于冠状 动脉的供血急剧减少甚至中断而使得相应的心肌细胞发生严重且持久的急 性缺血性坏死。患者情绪激动、精神紧张、过度劳累、饱餐尤其是高脂肪饮 食的情况下都极易出现心肌梗塞。ＡＭＩ临床症状常表现为：左心功能不全、 休克、持久性的胸骨后疼痛、心率失常、血清酶增高等。该病在老年人群中 的发病率尤其高，死亡率也相当高。该病在给患者带来生理不适的同时，也 带来心理上的不适。我院２００６年８月到２０１０年５月对５６例老年心肌梗塞 患者的』ｆ缶床特征进行观察记录以及探讨，现报告如下： １．临床资料 以我们要加大对老年ＡＭＩ的关注。不要掉以轻心，造成误诊、漏诊，耽误治 疗的最佳时期，以致酿成不可弥补的后果。 选择我院５６名老年心肌梗塞患者。其诊断标准依据世界卫生组织所 公布的标准。其中男性、女性各为２８名。年龄为６ｏ一８２岁，平均年龄为７２ 岁。梗塞部位：广泛前壁２Ｏ例，前问壁ｌ２例，前壁＋下壁７例，下壁８例，下 壁＋后壁５例，正后壁＋右室４例。５６例中死亡１Ｏ例，病死率约为１８％。 ２．方法 用观察法以及资料收集法对５６例老年急性心肌梗塞的临床特征进行 观察记录。 ３．结果 由以上分析我们可以看出老年ＡＭＩ具备许多与其他疾病相同的症状， 这就使得ＡＭＩ的诊断难度增加。但是同时，它又具备自己与众不同的特点： ４．１ 伴随有心理困扰或心理疾病。老年ＡＭＩ患者往往会出现不同程 度的心理困扰或心理疾病。本来人在老年阶段就容易产生某些心理困扰。 如常感觉孤独、无助、畏惧死亡。加上患有ＡＭＩ的话，老年的神经会更加紧 绷，更加畏惧死亡，更加眷恋这个世界，从而对自己的病出现悲观、抑郁、焦 虑等情绪。甚至容易发怒，害怕与人群接触。所以我们在对老年ＡＭＩ患者 进行药物治疗时，不能忽视对其进行心理疏导与心理治疗。这种综合治疗 要比只单纯用药物治疗更加有效。 ４．２脑循环障碍的多。在我们的５６例老年心肌梗塞患者中大部分患 者都有不同程度的脑循环障碍，其主要表现为：烦躁、头晕、嗜睡、神情冷漠， 以至脑梗塞。在本次研究中，神志淡漠的患者就有ｌ２例，脑梗塞有３例，嗜 睡有１１例，烦躁就有１０例等。这是由于老年ＡＭＩ患者尝尝会伴随着患有 严重的脑动脉硬化和狭窄供血不足。所以，一旦患者发生急性心肌梗塞时， 心的排血量就会减少，就会加重脑动脉供血不足的程度，甚至发生脑梗塞， 出现一系列脑循环障碍的症状表现。 ４．３无痛性的多。老年ＡＭＩ刚开始时其症状并不明显，这也是造成很 多老年ＡＭＩ误诊、漏诊的主要原因。由研究我们也可以发现老年ＡＭＩ患者 中只有１５例存在胸骨后疼痛症状，仅仅只有３例患者出现心区绞痛。由于 老年ＡＭＩ首发症状不明显，所以很容易与其他疾病的症状相混淆。造成无 痛性多的特征的原因有很多种：也许是与老年人的生理特征相联系。随着 年龄的增大，人们对事物的敏感度会降低，因此，老年人对痛觉的感受阈值 ①胸骨后疼痛１５例，咽喉疼痛３例，牙痛１例，颈背痛ｌ２例，腹泻２例， 心区绞痛２例。②面色苍白、神志淡漠ｌ２例，烦躁ｌＯ例，食欲减退１２例，恶 心呕吐１１例。③上腹部不适１２例，休克２例，脑梗塞３例，嗜睡１１例。④ 心律失常（室外性心动过速、心房纤颤等）２５例，多器官衰竭１９例，头晕７ 例。⑤左心功能不全２０例，气喘、咳嗽９例，血压下降８例。 ４．讨论 ＡＭＩ在老年人群中的发病率明显高于年轻人，其死亡率也相当高。所
