４６ ·Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ７ Ｖｏ １．１ ７ Ｎｏ．１ ｌ 临床研究· 浅析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效 傅勇，于利伟 （“ｊ尔宙乳ｌ１ｉ市人民医院，【Ｉｌ尔乳山） 摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效。方法２４０例患者均为本院２０１１年ｌｏ月一２０１６年ｌｏ月期间收治的急性 胆囊炎患者，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术。回顾性分析患者临床资料，就其手术情况和手术结局展开分析。结果２４０例患者均 顺利完成手术，其中２侧中途转开腹手术切除胆囊。平均手术时间（７２．５￣１４．８）ｒａｉｎ，术中出血量（３６．４４－８．８）ｍｌ，下床时间（１．０４士０．１２）ｄ， 平均住院时Ｉ＂－．１（４．３４－１．２）ｄ。治疗过程中１例患者胆管损伤、Ｉ例胆漏，并发症发生率０．８３％０结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊 炎的疗效较好，安全性高，但也存在一定的局限性和并发症，因此在实际的手术过程中要特别注意胆管等位置的处理。 关键词：腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎；并发症 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１７．０１１．０３５ ０引言 急性胆囊炎是临床上常见的疾病，多因胆囊管阻塞和细 菌侵袭引起，各年龄阶段均可发生。患者主要表现为右上腹 阵发性疼痛，伴有明显的腹痛或腹肌强直的情况，严重影响 着患者的生活。手术切除胆囊是临床上针对该病的主要治 疗方法，尤其是腹腔镜手术的创伤较小，患者预后好，因此受 到广泛关注…。本次研究以本院收集的２４０例患者为例，探 讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效，现报道如下： ｌ资料与方法 １．１一般资料 ２４０例患者均为本院２０１１年１Ｏ月一２０１６年１Ｏ月期间 收治的急性胆囊炎患者，所有患者在手术前均经血常规检 查、影像学检查确诊。２４０例患者中女Ｉ８８例，男５２例，年龄 在４２—７５岁，平均（５８．２±６．６）岁。排除意识障碍、手术禁忌 患者，本次研究经本院伦理委员会批准并由患者及其家属签 署同意书。 症加重危及患者生命。手术切除是临床上针对该病的治疗 效果最好的方法，而传统的开腹手术和腹腔镜手术是最常用 的方法。开腹手术的创伤较大，患者耐受性较差，因此很多 时候患者选择的往往是创伤小的腹腔镜手术【４ Ｊ。 腹腔镜手术方式是通过将一根特制的导管插进腹腔，注 入二氧化碳气体，促使腹腔镜能够很好地观察到患者腹腔内 的情况，视野更加清晰。腹腔镜能够显示腹腔内的情况，且 视野较广，创伤较小，操作方便简单。再加上术中患者出血 量少，术后卧床时间和恢复时间缩短，因此较传统手术更加 有优势。但事实上，腹腔镜之所以不能完全替代传统开腹手 术，这是因为部分胆囊炎患者腹腔情况比较复杂，胆囊过大 无法通过腹腔镜导管取出，或者有的患者存在组织粘连的情 况，腹腔镜不能很好地剥离胆囊，此时必须做好中转开腹的 准备Ｉ５１。 本次研究结果显示，２４０例患者均顺利完成手术，其中２ 例中途转开腹手术切除胆囊。平均手术时间（７２．５±１４．８） ｍｉｎ，术中出血量（３６．４ －８．５８）ｍｌ，下床时间（１．０４±０．１２）ｄ， 平均住院时间（４．３ ５－１．２）ｄ。治疗过程中１例患者胆管损伤、 １例胆漏，并发症发生率０．８３％。这也显然说明，腹腔镜手术 的疗效较好，创伤小，患者术后预后较好。但在实际的手术 过程中，要特别注意胆管损伤及胆漏的情况发生。在进行电 凝和灼烧的过程中，应注意不要大范围的电凝，避免损伤肠 管或胆管，分离粘连的组织时也不能过于频繁地使用电刀， 避免造成穿孔的情况。在游离胆囊时，如果发现胆囊管与右 肝管关系密切，应密切注意右肝管及其分支情况，避免钛夹 夹断肝管等位置。 综上所述，腹腔镜胆囊切除术针对急性胆囊炎的疗效较 好，尽管不能完全替代开腹手术治疗，但对大多数的急性胆 囊炎患者来说，其创伤小、视野清晰、出血量少，术后卧床时 间、住院时间及住院费用均较少，且安全有效，值得推广。 参考文献 ［１】马雪，胡占升．腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆 囊炎的疗效比较Ｕ］．实用医学杂志，２０１５，３３￣）：９３１—９３２，９３３． １．２方法 手术前一天嘱患者晚上８点后禁食，并给予常规肠道准 备，术前做好患者心理干预。行全麻，常规消毒铺巾，于患者 剑突下１ｃｍ处做横向切口切开１ｃｍ的位置，插入１０ｒａｍ套管 针，作为主操作孔，并由此插人电凝钩。其次，于锁骨中线、 肋骨下缘１ｃｌｎ位置切开５ｒａｍ切口，由此插入５ｍｍ套管针， 于腋下前线、肋缘下切开５ｍｍ切口，插入５ｍｍ套管针作为辅 助操作孑Ｌ 】。按照常规注入ＣＯ，建立气腹，保持压力在１２— １４ｍｍＨｇ，插入腹腔镜，观察腹腔状况，暴露手术视野，用电凝 钩在胆囊壶腹处切开浆肌层，钝性分离胆总管和周围组织， 并在距胆总管３－５ｍｍ处用钛夹夹住胆囊管切断，随后寻找 到胆囊动脉一并夹断。提起胆囊颈部，在距离肝约５ｒａｍ的位 置将胆囊剥离，充分电凝处理后确认无活动性出血的，经脐 部切口将胆囊取出。排出ＣＯ，，按照常规缝合切口口］。 ２结果 ２４０例患者均顺利完成手术，其中２例中途转开腹手 术切除胆囊。平均手术时间（７２．５±１４．８）ｍｉｎ，术中出血 量（３６．４ ５－８．８）．ｍｌ，下床时间（１．０４ －０．５１２）ｄ，平均住院时间 （４．３ －１．５２）ｄ。治疗过程中１例患者胆管损伤、１例胆漏，并 发症发生率０．８３％。 Ｉ２］徐远达，朱跃全．腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能 的影响ＩＪ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（２１）：５４６４—５４６５． ［３］谢德贵腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察Ⅱ］ｌ重庆医 学，２０１４，１７（１￣：１６３７—１６３８． ｆ４］方永平，罗云藩．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择Ｕ］．实 用医学杂志，２０１２，２８（２２）：３７６４—３７６６． ３讨论 右上腹忽然疼痛、恶心、呕吐及发热等是急性胆囊炎的 典型症状，部分患者还存在可触及的胆囊肿大情况，呼吸加 Ｉ５］王志炎，梁霄，何石林，等．腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的治疗Ⅱ］ 中华医学杂志，２０１４，１４（４０）：３１５９—３１６２． 快、血压下降等情况，如不及时治疗，可能造成胆囊穿孔，炎 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ５６７＠Ｉ６３ ｃｏｒｎ
