现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｊａｎ．１８（２） 委员会第三届学术会议修订的《女性不孕症的中西医结合诊 疗标准》…拟定。痊愈：２ ａ内正常宫内妊娠者；显效：经造影 检查确诊双侧输卵管通畅而未妊娠，但自觉症状消失者；有 效：造影见单侧通畅或阻塞灶面积缩小而未妊娠，但自觉症状 缓解；无效：输卵管阻塞部位无改变，自觉症状无改善。 ２．２治疗结果 连续治疗３个月后，２组疗效比较：治疗组 总有效率为９１％，对照组总有效率为８４％。经ｘ 检验，ｘ ＝ ９．０７１ ０，Ｐ＜０．０５，２组比较有显著性差异。见表１。 表ｌ ２组疗效比较 例（％） ．１５１． 卵管通畅。２００５年５月患者月经超过１０ ｄ不至，作尿妊娠检 查诊断为早孕，并于后作Ｂ超提示官腔内早孕。 ４讨 论 该病病因复杂，中医认为多是病邪侵入胞宫，瘀血、痰湿 等阻滞络脉，气血失和，冲任不相资、精卵不相交而致不孕。 文献总结大致有血瘀、肝郁、湿热、痰湿、肾虚几型，其中血瘀、 肝郁型为临床最常见，引。现代医学研究发现，该病患者大都 存在盆腔慢性炎症刺激，导致输卵管管腔粘连、僵硬，且病程 较长，故治疗比较棘手。我院采用中西医结合方法治疗显著 提高了临床疗效。据《医宗金鉴》所云“因宿血积于胞中，新血 不能成孕”，选用中药炙穿山甲、丹皮、王不留行、皂角刺、路路 通、当归、赤芍祛瘀通络以生新，加上柴胡、枳壳疏肝理气，败 ３典型病例 患者，女，３１岁，婚后４ ａ未育，于２００４年９月２２日至我 酱草、蒲公英清热解毒、散结除湿，诸药合用共奏疏肝理气、祛 瘀通络、清热散结之功。另外，《针灸大成》载“子宫治妇人久 无子嗣”，而关元穴能调整足三阴经和冲任二脉，并主血主胞 院中医门诊初诊。２００１年曾作无痛人流１次，术后常感下腹 及腰骶部胀痛，月经１３岁／３～５ ｄ／２５～３１ ｄ，经色暗红，自测 基础体温双相。近３ ａ来未避孕而未再受孕，０，５ ａ前作子宫 输卵管造影提示：双侧输卵管阻塞。来诊时面色晦暗，舌暗苔 微黄，脉沉细弦。中医诊断为不孕症，证属气滞血瘀、冲任气 机不畅、胞脉阻塞；西医诊断为：①继发性不孕症；②双侧输卵 管阻塞。治疗方法：中药自拟药方（见上文述）加川断１０ ｇ、川 胎之疾，故针刺选此二穴配三阴交，能达到通利瘀滞、改善输 卵管阻塞、调整机体功能、促成受卵之功。以上治疗并配合西 药宫腔上药，可减轻盆腔充血、水肿，有利于粘连的松解，促使 局部炎症吸收，加快病理状态的改善，临床观察结果，其疗效 优于单纯西药宫腔灌注。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 中国中西医结合学会妇产科专业委员会．女性不孕症中西医结 牛膝１０ ｇ，每日１剂，经期暂停；毫针针刺双侧子宫、三阴交和 关元穴，隔日１次，经期暂停；庆大霉素ｌ６万ＩＵ、氟美松５ ｍｇ 合诊疗标准［Ｊ］．中西医结合杂志，１９９１，１１（６）：３７８ ［２］伏荣红．输卵管阻塞性不孕症的中医药治疗近况［Ｊ］．江西中医 药，２００４，３５（１）：６２—６４ 宫腔上药，每次月经干净３ ｄ后开始，隔日１次，连作３次，以 上治疗连续３个月。２００５年２月经输卵管通液检查显示输 ［收稿日期】２００８～０９一ｏｌ 输卵管阻塞等病症致不孕４５例诊疗分析 詹亚茜，宁裕廷 （广西桂林市妇女儿童医院，广西桂林５４１００１） ［关键词］ 输卵管阻塞；不孕；中医药 ［中图分类号］Ｒ７１１．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００９）０２一Ｏ１５１ ０２ 卵泡发育ｌ４例（３１％）。 １．２．３化验检查抗血清人绒毛膜促性腺激素测定、抗卵巢 近几年，笔者以中医药为主中西医结合治疗输卵管阻塞 等致不孕患者４５例，虽然病情复杂，但疗效尚可，特予报道。 １ 临床资料 抗体测定、抗子宫内膜抗体测定和抗精子抗体测定等１项或 １．１一般资料患者为２００１年７月一２０Ｏ８年３月在本医院 多项呈阳性共ｌ２例（２７％）。阴道分泌物检查有过致病微生 物感染共３８例（８４％）。 １．３ 临床症状及辨证 临床症状有月经不调，提前或者推 后，月经量少、色黯、血块多，经前或经中下腹胀痛或只胀不 门诊就医，并经过子宫输卵管造影检查的不孕症患者。年龄 最小２４岁，最大３８岁，平均２９．３岁。职业：工人１１例，农民 与农民工１４例，居民５例，个体者５例，老师６例，医生２例， 职员２例。病程从几个月至数年不等。 １．２临床检查 痛，腰骶部酸或胀痛，经前乳房胀或胀痛。平时常有或偶有下 腹胀痛或刺痛，或只胀不痛；有时尿黄尿频，白带量多色黄、阴 痒不适。平时偶有口干、手足心热，或有盗汗；常感乏力、手足 １．２．１造影检查 ４５例均经子宫输卵管造影检查：两侧输 卵管完全性阻塞２５例（５６％），不完全性阻塞２０例（４４％）。 １．２．２阴道Ｂ超检查多发性子宫肌瘤２例（４％），无优势 凉，阴冷，白带少，性冷淡，便秘等。舌质红或黯红或淡红，舌 苔薄白或薄黄，少数舌边有齿印，舌尖边有瘀点者３８例 ・１５２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｊａｎ，１８（２） （８４％）；脉多细或细涩或沉细，亦有兼滑或兼弦者。根据患者 临床症状与检验结果，辨证气滞血瘀为主，但兼证多，兼虚（肾 阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚、气血亏虚）２７例（６０％），兼郁（肝 气郁结）１０例（２２％），兼湿（湿热或痰湿内阻）８例（１８％）。４５ 例中原发性不孕８例（１８％），继发性不孕３７例（８２％）。 １．４诊断依据 以子宫输卵管造影检查等临床检测为主要 依据，并结合临床症状及婚孕史。 １．５治疗方法 １．５．１基本方药以清热解毒、理气活血、散结通络为原则， 基本方药为通络复能汤（自拟方）：路路通１５ ｇ、丝瓜络１５ ｇ、 当归１０ 生地１５ ｇ、川Ｉ芎１０ 赤芍１０ ｇ、红花１５ ｇ、桃仁１０ ｇ、川楝子１０ ｇ、延胡索１０ 泽兰ｌ５ ｇ、制大黄３ ｇ、土鳖虫６ ｇ、 甘草１０ ｇ，每日ｌ剂，水煎内服，经期例外，１个月为１个疗程。 瘀重者，去泽兰、制大黄、土鳖虫酌加水蛭、地龙、炮山甲等；有 湿热时，去川芎、赤芍、泽兰、土鳖虫酌加黄柏、苍术、连翘或苦 参、黄连、车前子等；有郁滞者，酌加柴胡、枳壳、青皮等；兼虚 者，气血虚酌加黄芪、阿胶，肾阳虚酌加菟丝子、巴戟天、紫河 车、鹿角胶，肾阴虚酌加枸杞子、山茱萸、龟甲胶，阴冷宫寒酌 加胡芦巴、艾叶、蛇床子、制附片等。 １．５．２辅助用药有致病微生物感染者，酌选抗生素口服剂 型。酌情选用维生素Ｅ胶丸、复合维生素Ｂ片等，不排卵者 酌用克罗米芬胶囊等。 １．５．３针灸治疗第１组穴位：关元、中极、子宫（双）、三阴 交（双），针多次后，加石关（双）、阴都（双）。第２组穴位：命 门、肾俞（双）、次髂（双），酌加涌泉（双）。另血虚酌加足三里 （双）、气海，血滞酌加血海（双）、合谷（双），肝郁酌加太冲 （双），性冷淡酌加曲骨等。以第１组穴位为主，也可２组穴位 交替使用，每日或隔日１次，手法平补平泻，留针２０～３０ ｍｉｎ， 视病情先针后灸，或只针不灸。１个月为１个疗程，经期勿 针，久则每周１次，坚持数月至１ ａ。 ２疗效观察 ２．１疗效判断标准 经治孕育者，或症状消失和子宫输卵管 造影复查通畅者。，为临床治愈；临床症状消失为显效；临床症 状改善为有效。 ２．２治疗结果４５例治疗后怀孕者２８例（６２％），输卵管造 影复查通畅者１例（２％），临床治愈率为６４％；显效者５例 （１１％）；有效者１１例（２４％）。２８例怀孕者，其中宫外孕与流 产者各３例（２１％）。故４５例治疗后生育率为４９％。 ２．３疗程与妊娠分析 治疗１～３个月１３例，其中妊娠７ 例，妊娠率５４％；治疗４～５个月１３例，其中妊娠９例，妊娠率 ６９％；治疗６个月以上１９例，其中妊娠１２例，妊娠率６３％。 ３典型病例 患者，女，３０岁，市郊农民，２００７年４月２５日初诊：曾孕１ 未要，结婚２ ａ未孕。２００６年ｌ０月１９日在医院化验白带衣 原体（＋），服了抗生索，同年１０月２４日行子宫输卵管造影提 示：子宫未见异常，双侧输卵管未显影，Ｂ超监测排卵未见优 势卯泡发育，久治未愈。这次４月２２日行经，仍经量很少，色 黯红，血块多，下腹痛或胀痛，有时腰骶部酸胀，每次经期５～ ７ ｄ，大便常２～３ ｄ １次，口干、心烦，舌黯红、苔少、舌尖边瘀 点，脉沉细而涩。诊断：双侧输卵管完全性阻塞，继发不孕症 （气滞血瘀证兼肾虚）。治疗：通络复能汤加减，路路通１５ ｇ、 丝瓜络１５ ｇ、当归１０ ｇ、生地１５ ｇ、川１芎１０ ｇ、赤芍１０ｇ、红花１０ ｇ、桃仁１０ ｇ、泽兰１０ ｇ、制大黄３ ｇ、土鳖虫６ ｇ、天花粉１０ ｇ、栀 子ｌ０ ｇ、甘草１０ ｇ，５剂，水煎服，每日１剂。维生素Ｅ胶丸１ 瓶，每次１丸，每日３次；复合维生素Ｂ片１瓶，每次３片，每 日３次；同时向其介绍相关知识，进行心理疏导。二诊：５月５ 日，Ｂ超监测排卵未见优势卵泡发育，且腰酸、乏力，舌红、苔 白、瘀点、脉细。原方熟地易生地，白芍易赤芍，去红花、川芎、 当归、天花粉、栀子，加山茱萸、山药、菟丝子、巴戟天、紫河车、 制附片，３剂先服，另１０剂如前方续服，均每日水煎服ｌ剂。 三诊：６月１８日，因忙未及时就医，昨日月经来潮，下腹胀痛， 经带混杂，量少而色黑，舌脉如前，主方加金银花、连翘、黄连、 香附，５剂，继以主方加水蛭、地龙、三棱、莪术，ｌ０剂，均每日 水煎服１剂。四诊：８月１７日，诸症基本消失，视月经周期之 阶段，仍用基本方药加减治疗，并加针刺，第１组穴位，针法、 留针如前述，开始每周５次，连针２周后，改为每周２～３次。 维生素Ｅ胶丸、复合维生素Ｂ片续服。至２００８年３月５日复 诊，患者尿妊娠试验阳性，Ｂ超检查提示宫内早孕。就诊共１６ 次，处方２Ｏ张，共服汤药１１２剂，针刺３８次。 ４讨 论 输卵管阻塞性不孕症根据临床症状，特别是子宫输卵管 造影检查，诊断并不困难，中医称属“月经不调”、“瘀阻胞络”、 “肝郁不舒”之范畴。其病因多为后天妇科炎症、计划外怀孕 采取补救措施而未善后等，本组病例有过致病微生物感染者 占８４％，继发不孕症占８２％。其病机往往是有病未及时治， 治不彻底，治而不当或妇科保健疏忽，加之劳累、心情不畅等， 使炎症反复发作，迁延Ｆｔ久，以致“久病必瘀”，导致输卵管炎 症、水肿、粘连、阻塞之症，本组病例有舌尖边瘀点者占８４％， 实为重要之特征，且随着治疗康复之情形而减退或消失。同 时也会“久病必虚”，主要为肾虚、气血亏虚，或邪乘虚而人，或 病久尤虚。最后多形成“虚实交错”之烦症，久而不孕，四处就 医，心理压力尤重。本组病例之临床资料亦可证实。治疗本 病，患者是为了生育，医者应采取饮食、运动、心理、针药等综 合性治疗措施。心理疏导，实可促进疗效。药物治疗要注重 月经周期的不同阶段而用药有所区别，在坚持以活血、散结、 通络（即逐瘀疗法）为主的方药时，不要忽视辅助疗法，特别是 针灸，本组病例有条件并坚持施以针刺疗法者６例，均获怀孕 生育。主证与兼证的治疗关系，当兼肝郁或湿热或痰凝或积 水或虚较明显时，应合主证同治；当兼虚一般时，应先期治主 证“瘀”，后期同时治“虚”或侧重治虚；总之要根据治疗进程与 患者病情变化，权衡轻重缓急，把握治则，灵活用药，以收良 效。症轻而单一者，疗效速；症重而兼证多者，当费时日，本组 病例之疗程与妊娠分析，可供医患参考。 ［收稿日期］２００８—０７ ０５
