Journal of Clinical Medical
2018年第5卷第21期2018Vol.5No.21
105例肿瘤患者D-二聚体升高的临床观察
张雅明，程龙领，李 梅，李 明，何明翠
（安徽省利辛县人民医院肿瘤科，安徽 亳州 236700）
【摘要】通过观察和比较不同临床状态下的D-二聚体水平，得出结论：临床收治的癌症患者要检测血浆D- D的数值，由此可以对患者发生血栓的危险程度做一个准确的估计，同时还能够预测患者疾病的发展程度，同时D-D一定程度上也可反映肿瘤的进展。
【关键词】D-二聚体；抗凝治疗；深静脉血栓
【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.021.8.02
The clinical observation of the increase of D- two polymer in 105
patients with tumor
ZHANG Ya-ming, CHENG Long-ling, LI Mei, LI Ming, HE Ming-cui
(People's Hospital of Lixin, Anhui Bozhou 236700, China)
D-二聚体是临床上常用的检测指标之一，其水平的高低能够反应患者是否存在继发性纤溶情况，可以对溶栓治疗的疗效如何加以判定。近年来多在肺癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤中异常升高。因我院肿瘤科近年单病种执行较规范，本文通过收集560例我院肿瘤科患者中105例D-二聚体水平升高的患者进行观察，旨在探讨对肿瘤患者D-二聚体升高的防治。
表1 转移组及非转移组癌症患者D-D水平比较（x±s）
分组发现转移组未发现转移组注：P＜0.05。
病例数5649
D-D943.74±12.53328.25±12.71
表2 化疗及未化疗组患者抗凝 治疗前后D-D水平比较（x±s）
分组化疗组未化疗组注：P＜0.05。
病例数5550
D-D547.26±13.15345.03±19.04
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月～12月我院肿瘤科收集肝癌、肺癌、直肠癌、结肠癌、胃癌、胰头癌、胆管癌及食管癌患者共560例，其中D-二聚体升高的患者有105例，年龄在39～82岁，中位年龄61.5岁。通过对化疗组及未化疗组，转移组及未转移组，Ⅰ+Ⅱ期与Ⅲ+Ⅳ期D-二聚体值进行比较，不同肿瘤的D-D值及血栓形成率下D-二聚体值进行比较。
1.2 检测对于收治的所有研究病例均应用真空采血管采集血液标本（静脉血）1.8 mL，抗凝条件为109 mmol/L枸椽酸钠：血液为1:9。将采集的血液标本按照3000 r/min进行离心，离心时间为10 min，将血浆分离之后在2 h以内对患者的D-二聚体进行检测，选用的仪器为：BE Thrombolyzer Compact-X全自动血凝检测仪，检测FIB的方法为Clauss法，检测D-二聚体应用免疫比浊法，操作者要严格按照规范实施操作。
1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表3 不同分期肿瘤患者D-D水平比较（x±s）
分组Ⅰ+Ⅱ组Ⅲ+Ⅳ组
注：P＜0.05。
病例数5847
D-D247.46±12.43645.05±15.71
3 讨 论
有关资料表明[1]，患有肿瘤疾病的病人机体的血液抗凝系统会发生改变，其纤溶系统也会发生改变。Amand trousseau早在1865年[2]就研究出了恶性肿瘤和血栓形成有密切联系的这个结论，这就揭示了血栓可能是癌症发生的先决条件。还有其他的研究结果显示，疾病恶性程度高或者是为晚期癌症的患者的D-二聚体水平要显著高于恶性程度低或者是早期恶性肿瘤患者。接受抗肿瘤治疗的晚期癌症病人其在血栓发生几率方面是很高的。有文献报道[3]上述情况在如下病人群体中多见：脑肿瘤、晚期卵巢癌等等，表现为非激惹性VTE的部分患者可能患有隐匿性癌症。晚期恶性肿瘤的病人可能会出现凝血、纤溶系统、内皮细胞激活及内源性抗凝防御活性的下降等情况，疾病恶性程度较高或者是晚期癌症患者处于DIC前状态、血栓前状态或者是有新的血栓出现，这些患者人群发生出血、血栓等的几率是很高的，再严重的甚至会出现DIC，患者的治疗效果差，针对这些情况应用的治疗药物，能够起到很好的作用。从临床有关的研究结果可以得到：晚期肿瘤患者在临床上存在一个慢性弥漫性血管内凝血的发展程序。
结合上述论述和此次研究结果可见，动态观察血浆D-二聚体水平变化结合B超等辅助检查有助于病情观察和判
2 结 果
癌症患者在不同情况下检测出的D-D水平对比情况，详细情况见表1，表2。表3。不同肿瘤D-二聚体值对照后发现肝癌、胰腺癌D-二聚体值最高，其余分别是结肠癌、胃癌、直肠癌、肺癌D-二聚体值依次下降。血栓形成率以胰腺癌最高，为38.39%，其次为肝癌及肺癌，分别为30%和26.32%。具有显著差异（P＜0.05）。
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口腔根管治疗牙髓根尖周病的疗效分析
李 萍
（常州钟楼区邹区卫生院口腔科，江苏 常州 213100）
【摘要】目的 本篇文章分析口腔根管治疗方式，对牙髓根尖周病的治疗效果。方法 选取2013年4年～2017年12月到某院进行牙髓根尖周病治疗的患者108例，其中男患者60例，女患者48例。将108例患者随机分为两组，并编号为实验组和对照组，每组患者各54例。其中实验组患者年龄20～68岁，平均年龄（49.23±4.59）岁；对照组患者年龄21-69岁，平均年龄（50.11±4.87）岁。对照组患者使用多次根管治疗方法，实验组患者使用一次根管治疗方法。结果 对照组患者使用多次根管治疗方式，治疗有效率为79.63%，实验组患者使用一次根管治疗方式，治疗有效率为94.44%。实验组患者经过治疗，口腔炎症消退时间约为12天，口腔恢复正常时间约为11天，对照组患者口腔炎症消退时间约为18天，口腔恢复正常时间约为15天。结论 实验组患者使用的治疗方式更有效，对患者疾病恢复更有意义。
【关键词】口腔根管；牙髓根尖周病；治疗效果
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.021.9.02
牙髓根尖周病是指发生在牙齿根尖周围组织部分，例如牙骨质或是牙槽骨等疾病。引起牙髓根尖周病的原因较多，包括感染原因，由于其他疾病引起的并发症，例如患者本身患有亚随便，通过牙齿传到牙齿根尖部位，造成牙髓根尖周病。除了由于感染并发症引起，还包括患者牙齿根部受到创伤，例如突然的撞击或是跌倒等现象，都会引起患者牙髓根尖周病。患者牙齿根尖周围发生肿瘤，同样会引起该疾病。对该疾病的治疗，通常使用根管治疗方式，本篇文章分析口腔根管治疗方式，对牙髓根尖周病的治疗效果，讨论如下。
1.2 治疗方法
对照组患者使用多次根管治疗方法，实验组患者使用一次根管治疗方法。
对照组治疗方式对照组患者使用多次法根管治疗，使用15号根管锉对患者进行根管地位，测量根管长度之后，将根管口进行堵封，每周进行两到三次复诊，确认患者根管能够进行填充。保证患者根管能够进行填充治疗之后，对患者进行根管填充。
实验组患者在治疗时，需要使用高速涡轮牙科手机，以及使用根管冲洗针，使用倒钩拔髓针以及光滑髓针。实验组患者治疗方式，首先使用注射用药剂对患者进行局部麻醉，然后对患者进行跟髓拔出，对跟髓室根管部位进行冲洗，冲洗时选择使用双氧水或是生理盐水。使用准备好的根管中上段，采用侧压的方式，对患者进行根管填充。填充后注意对患者口腔进行消毒处理，防止患者填充部位出现感染现象或是有并发症出现。对患者牙齿牙髓填充效果进行检查，若患者填充部位出现问题，应该及时对患者填充部位进行修改和矫正，保证患者根管部位一次填充完成。
对两组患者的治疗，要注意对患者常规的术前检查以及对患者进行常规消毒处理。保证患者手术实施的环境处于无菌环境中。其次对患者进行治疗后，观察患者是否出现过敏或是其他并发症，若患者出现并发症，应该及时对患者进行治疗和处理，防止影响患者治疗效果，加重患者
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2017年12月到某院进行牙髓根尖周病治疗的患者108例，其中男患者60例，女患者48例。将108例患者随机分为两组，并编号为实验组和对照组，每组患者各54例。其中实验组患者年龄20～68岁，平均年龄（49.23±4.59）岁；对照组患者年龄21～69岁，平均年龄（50.11±4.87）岁。两组患者年龄，性别，身体健康状况并无显著性差异，分组不具有统计学意义。
对参与实验研究的患者进行排除标准，排除身体其他器官患有重大疾病的患者；排除对该治疗方法过敏或是不能坚持接受治疗的患者；选择经确诊患有牙髓根尖周病的患者。患者在知情的情况下进行试验研究，且自愿接受参与本次实验研究。
断疗效。
Oncology,2006,24(3):484-490.
[3] Di Nisio M,Ferrante N,De Tursi M,et al.Incidental
venous thromboembolism in ambulatory cancer patients receiving chemotherapy[J].Thrombosis and haemostasis,2010,104(5):1049-1054.
参考文献
[1] 黄希芬,裴文仲.D-二聚体在恶性肿瘤预后中的意义[J].实用心脑
肺血管病杂志,2009,17(8):704-705.
[2] Khorana A A,Francis C W,Culakova E, et al.Thromboembolism
in hospitalized neutropenic cancer patients[J].Journal of Clinical
本文编辑：李 豆
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