中国实用神经疾病杂志２０１５年９月第１８卷第１８期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１８ ・２７・ 表１ ２组患者各项血液流变学指标ｔＥ较 （ ±ｓ） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较＇△Ｐ＜０．０５ ３讨论 近年来调查证明鼾症和ＯＳＡＨＳ是常见的疾病。国内 外关于鼾症和０ｓＡＨｓ的流行病学研究主要通过问卷式调 查，因此不能区分呼吸暂停的性质而笼统称为睡眠呼吸暂停 低通气综合征＿４］。多发于４Ｏ岁以上，患病率随着年龄的增 长有增加的趋势，且还与体质量、吸烟、饮酒等多种因素有 关＿５］。ＯＳＡＨＳ病因、机制的复杂性决定了治疗方法的复杂 性，应当根据呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采取相应的 治疗方法 ］。非手术的治疗方法主要包括相关的内科疾患 的治疗、持续正压通气等。ＣＰＡＰ已经得到广泛应用，现在 代表０ＳＡＨＳ非手术治疗的第一线措施。 ０ＳＡＨＳ患者在晚间入睡后会出现上呼吸道的反复阻 塞，从而导致呼吸暂停或低通气的情况发生，从而引发反复 的高碳酸血症与低氧血症。血液中的低氧与高碳酸状态均 会对脑血管造成不良影响。有临床研究发现０ＳＡＳ患者在 夜间由于呼吸紊乱会导致脑血流速度的明显改变，在患者发 生低通气或呼吸暂停时，脑血流速度开始逐渐升高，在不良 呼吸道情况结束时达到顶峰，在气流恢复后逐渐恢复到正 常［７］。而本次ｌ临床研究中对缺血性脑卒中合并０ＳＡＨＳ患 者不同治疗方案下的脑动脉血流进行监测，结果发现经过 ＣＰＡＰ持续治疗８周后，患者睡眠平均脑动脉血流速率 ＭＦＶ相比常规治疗患者改善更为显著，从（９２．９士４．５）ｃｍ／ｓ 降低至（７７．４士８．５）ｃｍ／ｓ。由于缺血性脑卒中患者脑动脉血 流已受到影响，而ＯＳＡＨＡ患者的低通气与呼吸障碍情况也 会加剧脑部缺血缺氧的情况，机体应激反应会通过加速脑动 脉血液流速进行缓解。持续气道正压通气能够有效改善患 者的呼吸道阻塞症状，减少呼吸暂停与低通气的发生，在治 疗０ｓＡＨｓ的同时，对缺血性脑血管病的致病机制起到有效 作用 。。 。 本次ｌ临床研究对ＣＰＡＰ治疗ＯｓＡＨｓ合并缺血性脑卒 中患者的血液流变学指标变化进行监测，结果发现相比常规 治疗方案，ｃＰＡＰ能够更显著有效的改善各项血液流变学指 标。ＣＰＡＰ组患者的网织红细胞、胆红素、血小板聚集率及 全血黏度均相比常规治疗降低更为显著。患者在反复缺氧 的环境中，机体氧的缺乏会对肾脏感受器进行刺激，并加速 红细胞生成激素的分泌，从而增加骨髓红系造血功能的活跃 度，促使网织红细胞与血红蛋白明显增多，提高血液的黏稠 度，增加缺血性脑血管疾病的症状，加重缺氧与缺血的症状， 而低氧与高碳酸环境会导致血管损伤加剧，激活血小板的功 能，提高血小板的聚集程度Ｄｏ］。在ＣＰＡＰ的有效治疗后，缺 氧的状态解除，在血红蛋白超过机体的正常需要时，应激反 馈功能会抑制粗红细胞生成激素的产生，降低网织红细胞的 数量，从而通过传导机制影响血液流变各项指标的变化。常 规治疗方案对低氧状态解除的效果并不直接，因此，在改善 患者血液流变学指标方面的效果不如ＣＰＡＰ。 综上所述，ＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＨＳ合并缺血性脑血管疾病 时，能够有效改善体内缺氧状况，恢复患者上呼吸道的通气 状况，减少睡眠过程中的脑动脉血液流速增加的发生，有效 降低各项血液流变学指标，促进患者康复，具有较高的临床 价值。 ４参考文献 ［１］魏永莉，陶维华．经鼻持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征患者睡眠和生活质量的影响Ｉ－ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４ （２３）：４ ｏ６２—４ ０６３． ［２］涂春美，刘洪英，孙睿杰，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征患者围手术期无创正压通气治疗的临床意义［Ｊ１．山东大学 学报（医学版），２００８，４６（５）：５３８—５４１． ［３］ 张淑文，赵国锋，王树满，等．重度阻塞性睡眠呼吸暂停征的持 续正压通气治疗分析［Ｊ］．大连医科大学学报，２０１１，３３（３）： ２５３－２５４：２５８． ［４］张宗红．持续正压通气呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征的疗效观察与护理［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９ （５）：８４６—８４７． ［５］于逢春．睡眠呼吸暂停低通气综合征与卒中关系的研究现状 厂Ｊ］．中国卒中杂志，２ｏ１３，８（９）：６９３—６９６． ［６］ 王树伟，王海荣．经鼻持续正压通气治疗对冠心病合并阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征病人的影响［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（１６）： １ ４８２—１ ４８３． ［７］ 徐娜．ＣＰＡＰ呼吸机治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的疗效观 察［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（３２）：１７－１８． ［８］ 巩楠．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征１２Ｏ例疗效分析 ［Ｊ］．现代医药卫生，２０１１，２７（１２）：１ ８０８—１ ８０９． ［９］赵继英．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０，１３（１２）：６３—６５． ［１ｏ］ 高秀娟，刘家敏，李成哲，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征致昏迷１３例分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０ （８）：４４—４６． （收稿２０１４－０９ １２） 自发性蛛网膜下腔出血病因学分析 孙纪军 刘力峰 陶树新 张 锐 苏江利 夏章勇 亓立峰 山东聊城市人民医院神经内科聊城２５２０００ 【摘要】 目的 分析自发性蛛网膜下腔出血的病因分布及病因诊断所采取的检查手段。方法 回顾性分析１６５例自发 性蛛网膜下腔出血的病因分布及病因诊断的影像学检查。结果 颅内动脉瘤６１例（３７．０ ），烟雾病（Ｍｏｙａｍｏｙａ病）８例 （４．８ ），脑动静脉畸形（ＡＶＭ）３例（１．８ ），硬脑膜动静脉瘘（ＤＡＶＦ）１例（Ｏ．６ ），联合脑ＭＲＩ诊断明确海绵状血管瘤１例 （ｏ．６ ），首次检查不能明确病因者９１例（５５．２ ）。结论颅内动脉瘤破裂是最为常见的ＳＡＨ病因，其次为Ｍｏｙａｍｏｙａ病和 ＡＶＭ。在ＳＡＨ的病因诊断中，３Ｄ－ＤＳＡ仍为首选检查，被认为“金标准”。在无法实施３Ｄ－ＤＳＡ的条件下，可首先考虑行ＣＴＡ 检查。 【关键词】蛛网膜下腔出血；病因学 ・２８・ 中国实用神经疾病杂志２０１５年９月第１８卷第１８期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎ ｃｔｉ！ ！！ 望 ｅａ ！ 璺塑！： ！ ： ： 【中图分类号１ Ｒ７４３．３５ １对象和方法 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １５７３—５１１０（２０１５）１８—００２７—０３ 腔出血（ＰＮＳＡＨ）是一类特殊类型的ｓＡＨ，可能来源于静脉 出血或毛细血管渗血，３Ｄ－ＤＳＡ呈阴性，预后较好 。影像 学显示出血的中心紧邻中脑的前方，伴或不伴出血向环池的 基底部扩展，未完全充满纵裂池的前部，一般不向侧裂池外 侧扩展，无明显的脑内血肿。另外，ＰＮＳＨ常包括脑桥前池 的出血，并可能是惟一的出血部位。有时也向延髓前池蔓 延，四叠体池出血也是ＰＮＳＨ的一种类型ｌｌ 。本研究共收 集１６５例ｓＡＨ患者，无以上两种发作类型，考虑与纳入的病 例数较少有关。 １．１对象 ２００７—１２—２Ｏ１４—０ｇ收治自发性ＳＡＨ患者１６５ 例，男８４例，女８１例，年龄９－－８９岁，平均５５岁。 １．２ ＳＡＨ诊断方法根据脑ＣＴ检查诊断明确，对少数脑 ＣＴ不能明确出血而临床表现高度怀疑者，行腰椎穿刺术检 查脑脊液明确诊断。 １．３ ＳＡＨ病因诊断方法 ＳＡＨ确诊后，均行３Ｄ－ＤＳＡ检 查，首次检查时如发现出血原因，则根据病因和病情行急性 期或择期治疗。如３Ｄ－ＤＳＡ阴性，予以内科保守治疗，建议 患者３月后复查３Ｉ）－ＤＳＡ。 ２ 结果 本组检查发现颅内动脉瘤６１例（３７．０ ），烟雾病（Ｍｏｙ— ａｍｏｙａ病）８例（４．８ ），脑动静脉畸形（ＡＶＭ）３例（１．８ ）， 硬脑膜动静脉瘘（ＤＡＶＦ）１例（０．６ ），联合脑ＭＲＩ诊断明 确海绵状血管瘤１例（０．６ ），首次检查不能明确病因者９１ 例（５５．２ ）。 ３讨论 ３．１ 自发性ＳＡＨ的病因学分析 ３．１＿１动脉瘤：目前公认３Ｄ－ＤＳＡ检查是明确ＳＡＨ病因诊 断的金标准，而颅内动脉瘤破裂是ＳＡＨ的首要病因。在首 次ｓＡＨ中，７ｏ ～８５ 的病人为颅内动脉瘤破裂所致。本 研究对１６５例ＳＡＨ分析，共发现颅内动脉瘤６１例 （３７．０ ），少于文献报道水平，原因考虑为纳入的病例数较 少。颅内动脉瘤具有反复出血的特点，其３ ｄ内再出血几率 为ｌ４ ，以后每天按３ 的几率增加，至 ｄ时达５Ｏ ｌ＿１］。 因此，一旦确诊颅内动脉瘤，必须及早行开颅手术夹闭术或 介入栓塞术治疗。 ３．１．２ Ｍｏｙａｍｏｙａ病：本研究共发现Ｍｏｙａｍｏｙａ病８例 （４．８ ），高于国外文献报道数，原因可能与该病好发于亚洲 东部有关。Ｍｏｙａｍｏｙａ病出血可能原因：①异常扩张的、脆弱 的烟雾样血管破裂，多表现为脑室出血。②扩张的脑表面侧 支血管破裂，可能表现为脑表面的ｓＡＨ口］。 ３．１＿３ ＡＶＭ：在ｓＡＨ病人中，颅内ＡＶＭ一般不会超过 ４ ～５ 【 。本研究共发现颅内ＡＶＭ ３例（１．８ ），低于文 献报道水平。ＡＶＭ出血多表现为脑内血肿或脑室内出血， ２１ ～３Ｏ 的脑ＡＶＭ出血表现为ＳＡＨ，其中４１．２ 的病 人会出现局灶性神经功能损害。１／５～１／４的ＡＶＭ伴动脉 瘤，目前认为，供血动脉内压力高和静脉引流受限是脑ＡＶＭ 出血的首要原因ｌ＿４］。另文献报道＿５］，脊髓ＡＶＭ为ｓＡＨ的 罕见原因，在脊髓ＡＶＭ病人中，仅１Ｏ 左右表现为ｓＡＨ。 对于存在剧烈颈部低位疼痛且向肩部、手臂放射者，要特别 注意是否存在脊髓ＡＶＭ。ＭＲＩ和椎基底动脉系统３Ｄ－ＤＳＡ 是发现脊髓ＡＶＭ的重要手段。 ３．１．４ ＤＡＶＦ：也是非动脉瘤性ＳＡＨ的病因之一，本研究 共发现１例（０．６ ）。据文献报道，颅底交界或颈部ＤＡＶＦ 可伴脊髓和脑神经受损症状。显著的脊髓内静脉曲张及异 常静脉回流（朝向头侧或颅内）与ＳＡＨ的发生密切相关。后 者可能由正常回流静脉血栓形成引起。天幕起源的ＤＡＶＦ 出血表现为基底池出血，类似动脉瘤且常有颅底骨折史＿５ ］。 ＤＡＶＦ最密切的出血风险因素是静脉引流的类型，直接经皮 层静脉引流的瘘容易出血。此外，ｓＡＨ还与海绵状血管瘤、 外伤性颈动脉海绵窦瘘（ＴＣＣＦ）、脑肿瘤卒中、原发性高血 压、血管动脉硬化、隐匿或微小动脉瘤破裂、血管炎、静脉血 栓形成、颅内感染、凝血功能障碍，子痫、吸食可卡因等有 关 。 近年来国内外报道 ］，自发性大脑凸面蛛网膜下腔出 血（ｃＳＡＨ）是罕见且特殊的蛛网膜下腔出血的一种亚型，为 非动脉瘤性蛛网膜下腔出血，淀粉样脑血管病被认为是发病 原因，确切机制尚不清，可能为淀粉样物质沉积导致软脑膜 动脉壁脆弱破裂所致。另外，中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下 本研究９１例（５５．２ ）不能明确病因的ＳＡＨ患者。考 虑原因＿８］：①海绵状血管瘤、ＰＮＳＡＨ、隐匿性血管畸形行３Ｄ－ ＤＳＡ不显影。②载瘤动脉的血管痉挛致动脉瘤不能显影。 ③动脉瘤的瘤颈狭窄、动脉瘤内血栓形成、微小动脉瘤完全 破裂。④病人检查不配合，显影不清；血管间重叠、造影角度 等造影操作本身；读片医师的水平等技术方面问题致使遗漏 动脉瘤的诊断。 ３．２对病因诊断所采取的检查手段 ３．２．１ 脑ＣＴ诊断早期ＳＡＨ敏感度很高（ＳＡＨ发病第１天 ＣＴ敏感度接近１００ ），ＣＴ敏感度会随着发病时间延长而 下降，ｓＡＨ发病第５天ＣＴ的敏感度约８５ ，２周后不足 ３Ｏ 。ＭＲＩ诊断急性期ＳＡＨ的敏感度与ＣＴ相当，且发病 数周后敏感度优于ＣＴ。由于ＣＴ及ＭＲＩ有漏诊的可能，对 于怀疑ＳＡＨ而ＣＴ和（或）ＭＲＩ结果为阴性时，可行腰椎穿 刺术以明确诊断。本研究临床表现高度怀疑，而脑ＣＴ不能 明确ｓＡＨ者，行腰椎穿刺检查脑脊液明确诊断１３例 （７．９％）。 ３．２．２首次３Ｄ－ＤＳＡ造影阴性病人总的再出血率为１ ～ １２ ［１２３，远低于动脉瘤性ｓＡＨ病人。目前对于此类病人是 否需行再次造影明确出血原因，仍存在争议。据国外文献报 道Ｅ１ ３］，ＳＡＨ行３Ｄ－ＤＳＡ并发症总的发生率很低（约１．８ ）， 但在ＳＡＨ发生后即刻，动脉瘤行３Ｄ－ＤＳＡ时再出血发生率 相对较高，这可能与脆弱的凝血块破裂有关。我们总结最近 ７ ａ的不良反应发生率为０，出血后不同时期ＤＳＡ的不良反 应差异无统计学意义。因此，总体而言３Ｉ￣ＤＳＡ作为一项成 熟的技术的安全性相对较高，考虑再次３Ｄ－ＤＳＡ仍有一定的 阳性检出率，而漏诊时动脉瘤性出血可导致高病死率和高致 残率，我们认为对初次不能明确病因的病人有必要行二次造 影，造影时机选择在保守治疗３周后，待脑血管痉挛缓解后 为佳。３ＤＤＳＡ仍是诊断动脉瘤的金标准，可以提供动脉瘤 形态学特征和解剖位置等有价值的信息。ＣＴＡ既往经验认 为在诊断小动脉瘤方面存在缺陷，随着技术的发展，近年来 文献Ｅ“ 报道多排ＣＴＡ诊断动脉瘤的价值与３Ｄ－ＤＳＡ相差 不多。ＭＲＡ诊断动脉瘤的敏感度低，又由于耗时、费用高等 原因不及ＤｓＡ和ｃＴＡ。对于首次３１３－ＤＳＡ难以明确病因， 而又拒绝行二次３Ｄ－ＤＳＡ检查者，可选择无创伤性ＣＴＡ检 查作为复查手段。 综上所述，颅内动脉瘤破裂是最为常见的ＳＡＨ病因，其 次为Ｍｏｙａｍｏｙａ病和ＡＶＭ。在ＳＡＨ的病因诊断中，ＣＴＡ 与ＭＲＡ的敏感性较３Ｄ－ＤＳＡ相比仍有差距，３【）＿ＤｓＡ仍为 首选检查，被认为“金标准”。在无法实施３Ｄ－ＤＳＡ的条件 下，可首先考虑行ｃＴＡ检查，其次行ＭＲＡ检查，以指导医 师进行下一步动脉瘤的诊治工作。 ４ 参考文献 ［１］ Ｉｎｇａｌｌ Ｔ，Ａｓｐｌｕｎｄ Ｋ，Ｍａｈｏｎｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ ＣＯＩＩＩ— ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ＷＨ０ ＭＯＮＩＣＡ ｓｔｒｏｋｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０００，３１（５）：１ ０５４—１ ０６１． Ｅ２３ Ｋｕｒｏｄａ Ｓ，Ｈｏｕｋｉｎ Ｋ．Ｍｏｙａｍｏｙａ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｎｅｕｒｏｌ，２００８，７（１１）：１ ０５６— １ ０６６． Ｅ３］Ｃａｒｖｉ Ｙ，Ｎｉｅｖａｓ ＭＮ，Ａｒｃｈａｖｌｉｓ Ｅ．Ａｔｙｐｉｃａｌ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎｔｒｕ ｍａｔｉｃ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｌ 中国实用神经疾病杂志２０１５年９月第１８卷第１８期Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００９，１ｌ１（４）：３５４—３５８． Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１８ ・２９・ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１１，７０（６）：８７１－８８０． ｒ１Ｏ］ Ｓｃｈｗａｒｔｚ ＴＨ，Ｓｏｌｏｍｏｎ ＲＡ．Ｐｅｒｉｍｅｓｅｎｃｅｐｈａｌｉｅ Ｎｏｎａｎｅｕｒｙｓ ［４］Ｄｕｏｎｇ ＤＨ，Ｙｏｕｎｇ ＷＬ，Ｖａｎｇ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｅｄｉｎｇ ａｒｔｅｒｙ ｐｒｅｓ— ｓｕｒｅ ａｎｄ ｖｅｎｏｕｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ｐａｔｔｅｒｎ ａｒｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｍａｌ Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］． Ｎｅｕｒ０ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９６，３９（３）：４３３—４４０． ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｓｔｒｏｋｅ，１９９８，２９（６）：１ １６７—１ １７６． ［１１］Ｒｉｎｋｅｌ ＧＪ，Ｗｉｊｄｉｃｋｓ ＦＭ，Ｖｅｒｍｅｎｌｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｐｅｒｉｍｅｓｅｎｃｅｐｈａｌｉｃ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ ｆｅｌｌｏｗ—ｕｐ Ｅｓ］ Ｒｉｎｋｅｌ ＧＪ，ｖａｎ Ｇｉｊｎ Ｊ，Ｗｉｊｄｉｃｋｓ ＥＦ．Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｅｔｅｃｔａｂｌｅ ａｎｅｕｒｙｓｍ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ［Ｊ］． Ｓｔｒｏｋｅ，１９９３，２４（９）：１ ４０３—１ ４０９． ｓｔｕｄｙ ｉｎ ２９ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ￣．Ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒｏｌ，２００２，５７（３）：１６０． ｒ １ ２］ Ｒｄｕ Ｍｅｓｎｉｌｄｅ Ｒｏｃｈｅｍｏｎｔ，Ｈｅｉｎｄｅｌ Ｗ，Ｗｅｓｓｅｌｍａｎｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒｅｐｅａｔ ｒ６］ Ａｖｉｖ ＲＩ，Ｓｈａｄ Ａ，Ｔｏｍｌｉｎｓｏｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｉｖｉｃａ１ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅ— ｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｅ ｍａｎｉｆｅｓｔｉｎｇ ａｓ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ￣．Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００４， ２５（５）：８５４—８５８． ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９７，２０２（３）：７９８—８００． ［１３］Ｃｌｏｆｔ ＨＪ，Ｊｏｓｅｐｈ ＧＪ．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｊｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｎｅｍｏｒｒｈａｇｅ，Ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｎｄ ｃｅｒｔｅ— ［７］宋剑平，冷冰，宋冬雷，等．自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断 ［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志，２００９，１４（９）：４１０—４１３． ｒ８］ Ｃｕｖｉｎｃｉｕｅ Ｖ，Ｖｉｇｕｉｅｒ Ａ，Ｃａｌｖｉｅｒｅ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｓｏｌａｔｅｄ ａｃｕｔｅ ｎｏｎ— ｒｉｏｒｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０ （２）：３１７—３２０． ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａ— ｄｉｏｌ，２０１０，３１（８）：１ ３５５—１ ３６２． ［１４］邵振国，王妙锦．ＣＴＡ在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的诊断 价值［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１４，１７（１７）：９２． （收稿２Ｏ１４—１２—２２） ［９］ Ｖｉｓｗａｎａｔｈａｎ Ａ，Ｇｒｅｅｎｂｅｒｇ ＳＭ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｍｙｌｏｉｄ ａｎｇｉｏｐａｔｈｙ ｉｎ 丹参多酚酮酸盐对老年急性缺血性脑卒中患者血清ｈｓ—ＣＲＰ 血液流变学及神经功能的影响 陶 珍 曹秉振△ 王树才 胡怀强 吕 伟 郭洪伟 唐吉刚 济南军区总医院 济南 ２５００３１ 【摘要】 目的 观察丹参多酚酮酸盐对老年急性缺血性脑卒中患者血清超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、血液流变学及神经 功能的影响。方法将９８例老年急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组（ 一４９例）和对照组（ 一４９例），对照组给予西医常 规治疗，观察组在常规治疗基础上加用丹参多酚酮酸盐治疗，２组均治疗２周；记录２组治疗前后的血液流变学相关指标、血 清ｈｓ—ＣＲＰ、美国国立卫生研究院卒中量表评分（ＮＩＨＳＳ评分）、Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分的变化。结果 治疗２周后，观察组血浆黏 度、全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞比积均低于对照组（Ｐ＜０．０５），其降低的幅度亦低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗 后１周、２周血清ｈｓ—ＣＲＰ水平、白细胞计数（ｗＢＣ）、ＮＩＨＳＳ评分明显低于对照组，而Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 结论丹参多酚酮酸盐能够有效降低急性缺血性脑卒中患者炎症水平、调节患者血液流变学指标，从而改善神经功能，有利 于卒中患者的预后。 【关键词】缺血性脑卒中；丹参多酚酮酸盐；血液流变学；超敏ｃ反应蛋白；神经功能缺损 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １６７３－５１１０（２０１５）１８—００２９—０３ 近些年，缺血性脑卒中的发病率在老年人群中呈逐年增 加趋势，致残率及致死率较高。研究证实Ⅲ１］，炎症反应直接 或间接参与了缺血性脑卒中发病后的病理生理过程，并且与 其预后具有密切相关性。研究显示＿２］，在脑卒中发病过程中 均存在血液流变学异常变化情况，影响了患者预后。本文应 用丹参多酚酮酸盐治疗急性缺血性脑卒中患者，观察丹参多 酚酮酸盐对患者血清超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、血液流变 学及神经功能的影响，现介绍如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 ２０１３—１２ ２Ｏ１４—１２我院收治的老年急性缺 血性脑卒中患者９８例，男５６例，女４２例；年龄６Ｏ～７８岁，平 均（６６．５－－＿６．３）岁，所有患者均为首次发病，发病７２ ｈ以内，４－ 病程１～３８ ｈ，平均（９．１４－２．５）ｈ。所有患者均经ＭＲＩ或ｃＴ 检查证实，均为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，诊断标注参 照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０》相关诊断标准执 行 ］。排除标准：年龄＜６Ｏ岁；６个月内使用糖皮质激素及 免疫抑制剂患者；严重肝肾功能不全、脑肿瘤、血液病及免疫 系统疾病、近期感染者。患者及家属均签署知情同意书，并 经医院伦理委员会审批通过。随机分为观察组（ ＝４９例）和 对照组（ 一４９例），２组年龄、性别构成比、病程、体重指数 （ＢＭＩ）、合并疾病等方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性，见表１。 抗凝、营养脑神经及清除自由基、吸氧、控制血压、降低颅内 压等。观察组在常规治疗基础上给予注射用丹参多酚酸盐 ２００ ｍｇ＋２５０ ｍＬ生理盐水静滴，１次／ｄ（２００ ｒａｇ／瓶），１次／ ｄ。２组均连续治疗２周。 １．３观察指标 检测２组患者血液流变学指标血浆黏度、 全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞比积（仪器为重庆南方 数控设备有限责任公司生成的ｓＯＵＴＨ９９０型全自动血液黏 度动态分析仪），检测２组治疗前及治疗后３ ｄ、１周、２周的 血清ｈｓ—ＣＲＰ、ＷＢＣ，记录２组美国国立卫生研究院卒中量表 评分（ＮＩＨＳＳ评分）、Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分 ］。 １．４统计学分析 应用ＳＰＳＳ ｌ７．０统计软件进行分析，计 量资料以 ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以率（ ）表示， 采用ｙ 检验；重复测量资料采用重复测量设计的方差分析 处理，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ２组治疗前后血液流变学指标比较治疗２周后，观察 组血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞比积均低 于对照组（Ｐ＜０．０５），其降低的幅度亦低于对照组（Ｐ＜ ０．０５），见表２。 ２．２ ２组治疗前后血清ｈｓ—ＣＲＰ、ＷＢＣ Ｅ较 观察组治疗后 １周、２周血清ｈｓ—ＣＲＰ水平、白细胞计数（ＷＢＣ）低于对照组 （Ｐ＜０．０５），见表３。 １．２治疗方法对照组给予西医常规治疗，包括抗血小板 △通讯作者：曹秉振，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｂｚｘｉａ２０１１＠１６３．ｃｏｒｎ ２．３ ２组治疗前后ＮＩＨＳＳ评分、Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分比较 观 察组治疗后１周、２周ＮＩＨＳＳ评分明显低于对照组，而Ｂａｒ— ｔｈｅｌ指数评分高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表４。
