・论著・ ２００８年８月第ｌ７卷第ｌ６期ＣｌｉｎｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ 阳性率为１１．７６％（６／５１），１￣３岁组阳性１２例，阳性率为 ２３．５３％（１２／５１）。３－１２岁阳性ｌ０例，占１９．６１％（。１０／５１，１２—１８岁 ６例，阳性率为１１．７６％（６／５１），成人（大于ｌ８岁）９例，阳性率 １７．６４％。 ３Ｏ％。在密集居民区为５０％。青岛市儿童医院报导 约占住院 同期肺炎的２２．５％，流行高峰年（１９９７，２０００年）分别为２６．７ ０／ｏｊ ２６．５４％。 ＭＰ标本采集时间至关重要，因为是检测ＭＰ—Ｉ 出现早， 持续时间短，好多病人都是医生经验治疗无效后才做化验，往 ２．２临床特点 ５１例阳性患者中男２８例，女２３例。发热３５例（６８．６％），咳嗽 ４８例（９４．１％），喘憋２４例（４７．Ｏ％），肺部昕诊闻及干罗音４７例 （９２．１％）、湿罗音３６例（７０．５％）。肺外损伤７例（１３．５％），外周血 ＷＢＣ升高１４例，正常３７例，５ｌ例均有Ｘ线改变，其中呈点斑状 阴影３４例，间质性肺炎改变８例；大叶性肺炎改变４例，云絮状 改变２例，两侧肺门肿块样改变１例，胸腔积液、肺不张２例。 ３讨论 往错过高峰期，故造成阳性率偏低，有假阳性。本研究检测结 果表明，感染可以发生在任何年龄，但仍以儿童为主，特别是 一岁儿童感染发病率最高，有部分儿童有反复感染的临床表 现，通过检测发现婴幼儿期初次感染时其效价不高，且无临床 症状，此为隐性感染，随年龄增长，可因反复感染致抗体效价 逐渐增高，且出现临床症状。有的患儿数次到医院就诊，均被 误诊为一般的呼吸道感染、以抗感染细菌感染或抗病毒病毒感 染治疗为主，忽略了的支原体感染，使病程延长，长期反复咳 嗽，治疗效果不佳，而没有找到真正的病因，延误了治疗 ｍｐ不仅侵袭呼吸道纤毛上皮细胞并产生过氧化物而损伤 粘膜细胞，炎症逐渐扩散至支气管及肺组织，还可以导致多系 统多器官损害（如泌尿生殖系统等）。ＭＰ肺炎感染后一周血清 中ｌｎＤ—ＡｂＩｇｍ特异性抗体产生，３～５周呈高峰Ⅲ，引起临床儿 科、内科的高度重视。ｍｐ全年均可发病，但以秋冬、初春为 高发期，通过患者咳嗽飞沫传播，有较强传染性。在人群密集 区如幼儿园、学校、家庭等发病较高。国内外各地实验室报导 的结果差异显著，发病率亦不同，况且，我国疆域辽阔，民族 总之，肺炎支原体的检测应作为呼吸道感染者的一项常规 检测来开展，肺炎支原体早期诊断可以避免病人滥用抗生素， 能给病人提供及时有效的治疗，并能够减轻患者的经济负担。 参考文献 ［１］刘东旭，综述ｌ彭东信审校１肺炎支原体感染检 测诊断技术研究近况［Ｊ］１国外医学内科学分册 ｌ９９４ ｌ２（２）５０－５３ 众多，各地社会、文化、经济状况，生活习惯，民风民俗、地 理环境、气候条件等极不相同，ｍｐ肺炎的发病率也存在显著 性差异。美国１９９５年报导每年有２ｏ０万例ｍｐ肺炎发生，占住院 ［２］宫道华，吴新华小儿感染学［Ｍ］．北京人民卫生出 版社．２００２ ７２３－７２９． 肺炎的４４％：马来西亚占门诊小儿肺炎的２ ４Ｏ‰占住院小 儿肺炎的１０－２０％疆 。国内报道非流行年为１０－２０％，流行年为 ［３］朱清义，徐静等青岛市，Ｊ、儿肺炎支原体流行病学 分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志２００４ １４（３）２４－－－２５． 经尿道钬激光切除与经尿道汽化电切治疗 膀胱肿瘤的临床疗效分析 沈瑞存邵可可李兵李明刘伟刘应松徐平 ４３５００５） （湖北省黄石市大冶有色金属公司总医院泌尿外科［摘要］比较经尿道钬激光切除与经尿道汽化电切治疗膀胱肿瘤的临床疗效。随机选取３０例膀胱肿瘤患者行经尿道钬激光 切除术，另选３０例行经尿道汽化电切术，比较两组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗钢数、肿 瘤复发情况、膀胱穿孔例数、术后住院天数等指标。２种方法的平均手术时间、肿瘤复发情况均无统计学意义（Ｐ＞００５），但 ．钬激光切除组中术中出血量、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗例数、膀胱穿孔例数、术后住院天数明显少于汽化电切组 （Ｐ＜０．０５）。钬激光切除组患者均获得肿瘤分期，汽化电切组仅１０例获得肿瘤分期。结论经尿道 激光切除治疗膀胱肿瘤 是一种高效、安全的方法，在减少术中术后并发症及术后恢复等方面比经尿道汽化电切更优越。 ［关键词］钬激光切除汽化电切膀胱肿瘤 ’ ‘ 中图分类号：Ｒ２．５６．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ００４—７４８４（２００８）８—００８０—０３ 年６月至２００８年７Ｂ，我院对经尿道钬激光切除与经尿道汽化电 膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，以往多行膀胱肿瘤电切 术。随着激光技术发展的日渐成熟，钬激光用来治疗浅表性膀 胱肿瘤日益被人们所接受，成为切除膀胱肿瘤的新方法。２００５ ・８０・ 切治疗膀胱肿瘤的临床疗效进行分析比较，报告如下。 ２００８年８月第ｌ７卷第１６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣ ・论著・ １资料与方法 １．１病例选择和分组 将瘤体基底部及周围卜２ ｃｍ正常组织汽化、灼烧达浅肌层或 深肌层，或用Ｅｌｉｃ冲洗出或异物钳拉出。注意在膀胱黏膜处 进行汽化切割时，要深至肌层，推进式切割，完整切除肿瘤及 周围部分膀胱黏膜。出血点以钬激光凝固止血，最后用生理盐 水冲洗出切除的组织块，常规留置导尿管。 电切组采用德国Ｓｔｏｒｚ２４ Ｆ电切镜（功率８０Ｗ），先用注射 器吸１０ ｍｉｎ甘油注入尿道内，起润滑作用。若尿道狭窄，应 先扩张尿道后再置入电切镜。用蒸馏水持续膀胱灌注，在灌注 我院ｆｌ２００５年６￣］－２００８年７月所收治浅表性膀胱肿瘤患者 中，选择３０例行钬激光切除，其中男１８例，女１２例，年龄１９—７Ｏ 岁，平均６８岁，肿瘤直径０．５ ｃｍ～５．０ ｃｍ，平均２．８ ｃｍ，合并 糖尿病５例、高血压８例、冠心病４例、脑血栓１例、前列腺增生 症８例：３０例行汽化电切术，其中男２０例，女１Ｏ例，年龄２０－－７５ 岁，平均年龄６４岁；肿瘤直径０．５ ｃｍ￣４．５ ｃｍ，平均直径２．５ ｃｍ， 合并糖尿病６例、高血压６例、冠心病５例、前列腺增生症７例。 两组均为单纯性膀胱肿瘤切除患者，术前经Ｂ超、ＩＶＰ、 膀胱镜检查，明确诊断，病理均为移行细胞癌，且临床分期为 Ｔａ—Ｔ２ａ期。 １．２治疗 的同时进行肿瘤切除。切除时从肿瘤表面开始，连同基底周围 ２ｃｍ以内，分块切除，切至正常肌组织。在切除的过程中要不 断调整灌注的流速，确保手术视野的清晰度。电切结束后，用 Ｅｌｌｉｋ排空器冲净膀胱内的组织或凝血块。 两组患者术后常规丝裂霉素２０ｍｇ－４０ｍｇ膀胱灌洗化 疗，１次／周，１Ｏ周后改每月１次，连续１２－２４个月。 、 经尿道钬激光切除组３Ｏ例，经尿道汽化电切组３０例，均予 硬膜外麻醉，患者取截石位。 激光切除组的激光设备采用美国Ｃｏｈｅｒｅｎｔ公司的８０Ｗ 功率钬激光系统（Ｖｅｍａ Ｐｕｌｓｅ Ｐｏｗｅｒｓｕｉｔｅ ＨｏｌｒｎｉｕｍＬａｓｅｒ钬激 光能量１．５￣２．２ Ｊ，频率１５—２０ Ｉ－Ｉｚ，功率２５－４０ Ｗ）…。手术时 先观察肿瘤在膀胱内的位置、大小、数量及与输尿管口的关系， 再将末端发射式钬激光（３６５ ｍ或５５０ ｐ ｍ）光纤外套输尿管 导管的末端接肝素帽以固定激光光纤。从输尿管导管推出 １．３统计学 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行数据分析，计量资料以Ｘ±Ｓ 表示，采用ｔ检验，计数资料采用Ｘ ０检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ２种方法的平均手术时间、肿瘤复发情况均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），但钬激光切除组中术中出血量、导尿管留置时间、 ０．５—１．０ ｃｍ，在激光光斑的指引下，使光纤接近肿瘤表面，窄 蒂，直径小于１．０ ｃｍ的肿瘤以３６５ ｐ ｍ光纤直接汽化；宽蒂， 直径大于１．０ ｃｍ的肿瘤，可先从蒂部将其切下，然后钬激光 组别 术后膀胱冲洗例数、膀胱穿孔例数、术后住院天数明显少于汽 化电切组，（Ｐ＜０．０５）。钬激光切除组患者均获得肿瘤分期，汽 化电切组仅１Ｏ例获得肿瘤分期。见表１。 表１ 两组患者手术效果比较 手术时间术中出血量膀胱冲洗时间尿管留置时间术后住院时间术后复发例数获得肿瘤分期膀胱穿孔例数 ３讨论 小，有凝固止血作用。该激光组织穿透浅，汽化组织时无闭孔 膀胱肿瘤是尿路上皮系统肿瘤中发病率最高的肿瘤，约 ７５％以上是浅表性的 ：根据浸润深度的不同，膀胱肿瘤又 分为非肌层浸润肿瘤和肌层浸润肿瘤。在非肌层浸润肿瘤中将 近占膀胱肿瘤的２／３，单发肿瘤占６５ ０／０，多肿瘤发占３５％。膀胱 肿瘤的主要病理类型为尿路上皮癌，腺癌和鳞状细胞癌较少见 ，神经反射，无膀胱穿孔之虑。此外，因为钬激光没有电场，避 免了电切镜绝缘性能不好灼伤尿道外口的情况，减少发生尿道 狭窄特别是尿道外口狭窄的可能性。在对组织切割时，钬激光 因具有很好的止血作用，手术野清晰，术中出血少，被专家称 作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具” 。 过去，膀胱肿瘤的治疗首选经尿道膀胱肿瘤汽化电切术 （ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒ￣ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆｂｔａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ；ＴＵＲＢＴ），利用膀胱肿 其发病率与年龄有密切关系。膀胱肿瘤病因复杂，． 具体发 病机理目前尚不清楚。但有文献报道，男性多于女性，４Ｏ岁以 下膀胱肿瘤的发病较少，且预后良好，６０岁以后发病率逐渐增 瘤血管丰富、组织含水量高、密度低的特点，当电极接触肿瘤 高，分布以三角区和侧壁多见，这可能与环境中的致癌因素接 触时间较长或不良生活习惯有关 。 组织时能产生良好的汽化效应，汽化后组织有ｌ ｉｎ／ｎ一３ ｍｍ凝 固层。但ＴＵＲＢＴ出血较多，易造成有闭孔神经反射，膀胱穿 钬激光技术既可碎石，又可切割组织，己广泛应用于临床 。孔，导致尿外渗及肿瘤播散种植，灌洗液内须不含电解质，易 发生水中毒和低钠综合征，这也是电切术中最常见的严重并发 症，常见于肿瘤位于膀胱侧壁时。 本研究显示虽然钬激光组与电切组治愈率差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），但经尿道钬激光膀胱肿瘤切除与电切法比较， 安全性高、出血少、并发症少，具有明显优势，是患者较为满 意的微创治疗方法 。钬激光治疗法为浅表性膀胱肿瘤的治疗 ８１・ 本研究中激光切除组的激光设备采用ＨＯＬＢＴ组采用美国 Ｃｏｈｅｒｅｎｔ公司的８０Ｗ功率钬激光系统（Ｖｅｍａ Ｐｕｌｓｅ Ｐｏｗｅ￣ｕｉｔｅ ＨｏｌｍｉｕｍＬａｓｅｒ）。钬激光波长为２１２０ ｎｌｎ，组织穿透深度０．４ ｍｍ砸一 ，具有独特的物理特性，切割、汽化作用极为精确， 水分对其吸收佳，膀胱肿瘤尤其浅表性肿瘤，血管丰富，组织 含水量高，激光进入组织后在浅层即被吸收，对周围组织损伤 ・论，著・ ２００８年８月第１７卷第１６期ＣｌｉｎｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ 开辟了一条新途径。 参考文献 ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆｂｌａｄｄｅｒ ｔｕ２ｍｏｒｓ（ＨｏＬＲＢＴ）．Ｔｅｃｂ Ｕｒｏ１， １９９８。４：ｌ２．１４， ［１］ＥＲＨＡＲＤ ＭＪ，ＢＡＧＩ．ＥＹ ＤＨ．Ｕｒｏｌｏｇｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［ＪＪ．了 Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，１９９５，９（５）：３８３－３８６． ［６］ＥＲＨＡＲＤ ＭＪ，ＢＡＧＬＥＹ ＤＨ．Ｕｒｏｌｏｇｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅ ｈｏｌｔｍｉｕｍｌａｓｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［ＪＪ．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，１９９５，９（５）：３８３—３８６． ［２］Ｄａｓ Ａ，Ｇｉｌｌｉｎｇ Ｐ，Ｆｒａｕｎｄｏｒｆｅｒ Ｍ．Ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆｂｌａｄｄｅｒ ｔｕ２ｍｏｒｓ（ＨｏＬＲＢＴ）．Ｔｅｃｈ Ｕｒｏｌ， １９９８，４：１２－－－１４． ［７］ＲＡＺⅥＨＡ，ＤＥＮＳＴＥＤＴ ＪＤ，ＣＨＵＮ ＳＳ，ｅｔ ａ１． Ｉｎｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｈｏｔｔｉｆｐ￣ｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧ ｌａｓｅｒ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，１９９６，１５６（３）：９１２－９１４． ［８］ＹＡＮＧ ＺＹ，ＢＡＯ ＴＹ， ＳＣ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ｎｅｃｋ ｔＵｌＴＩＯｒ Ｗｉｔｈ ［３３虞颂庭，臧美孚等．尿路上皮肿瘤概论．吴介平泌尿 外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社， ２００５．９１９￣９４２． Ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＳｕｒｇ，２００３，１１（６）：４０７－４０８． Ｃｈｉｎｅｓｅ． ［４］ＫｏＮＧ Ｌ，ＹＥ Ｍ，ＣＨＥＮ ＪＩ－Ｉ，Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ ＬＪＪ． Ｃｈｉｎ ＪＵｒｏｌ。２００ｌ。２２（１１）：６７１，６７２．Ｃｈｉｎｅｓｅ ［９］ＢａｒｂｅｒＮＪ，ＭｕｉｒＧＨ．Ｈｉｇｈ２ｐｏｗｅｒＫＴＰｌａｓｅｒｐｒｏｓｔａｅｃｔｏｍｙ： ｈｅ ｎｅｗ ｃｈａｌｔ２１ｅｎｇｅ ｔｏ Ｗａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ［５］Ｄａｓ Ａ，ＧＡｌｌｉｎｇ Ｐ，Ｆｒａｕｎｄｏｒｆｅｒ Ｍ，Ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｐｒｏｓｔａｔｅ．ＣｕｒｒＯｐｉｎＵｒ０ｌ，２００４，１４：２１—２５． 二尖瓣置换术 ５２例临床分析 王立成张向立马为民李凯杨斌王海彦 ４５０００６） （河南省郑州市第七人民医院郑州市心血管病研究所［摘要］总结单纯二尖瓣置换术１５２例的临床经验。选自我院２００１年１月至２００７年１月施行的２９７例心脏瓣膜置换术中， 单纯行二尖瓣置换术１５２例病例进行分析。本组在全麻中度低温体外循环下完成手术，均采用右房一房间隔切口径￣５－：－尖 瓣置换术（ＭＶＲ），其中保留瓣下结构６ｌ例，三尖瓣成形５１例，同期行冠状动脉搭桥４例，射频消融Ｍａｚｅ手术１例。本 组术后早期死亡４例，死亡率２．６％，术后发生并发症２７侈ｄ次。结论加强围手术期管理，合理掌握手术适应症，保留瓣下 结构，重视三尖瓣返流处理，可提高手术成功率，减少并发症。 ［关键词］二尖瓣置换术三尖瓣成形瓣下结构 中图分类号：Ｒ５４２．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２００８）８－００８２．０２ 合法２８例次：对７例合并巨大左 房患者同期行 心房折叠术， 合并左心房血栓患者行血栓清除术２３例，保留瓣下结构６１例， 选择我院２００１年１月－２００７年１月施行的２９７例心脏瓣膜 置换手术中，单纯行二尖瓣置换术的１５２例病例进行总结分析。 一般资料和方法 三尖瓣关闭不全者，４２例采用ＤｅＶｅｇａ成形术，９例行Ｋａｙ成 形术。全组置换机械瓣膜中植入兰州Ｃ＿Ｌ瓣６４枚，ＡＴＳ瓣５６ １．１一般资料 本组共１５２例，占同期人工心脏瓣膜置换术 枚，Ｍｅｄｔｍｎｉｃ瓣２５枚，Ｇ－Ｋ瓣６枚，生物瓣】枚。 ２结果 本组早期死亡４例，死亡率２．６％（同期瓣膜置换术死亡率 ３．３％），死亡原因：低心排综合症２例，室性心律失常ｌ例， ５１．２％（１５２／２９７），其中男７３例，女７９例，年龄３５－７０岁，平 均（４７：３±１１．２）岁。病程６个月￣３５年。术前均行超声心动图、 胸片、心电图检查，经术中及术后病理确诊，诊断为风湿性心 脏病１４４例，先天性心脏病４例，退行性交４例，合并三尖瓣 关闭不全５３例，房颤７２例，左房血栓２３例，二次瓣膜置换 肺部感染合并多脏器功能衰竭ｌ例；发生并发症２７例次：低 心排３例，心包填塞１例，脑梗塞、脑出血各１例，Ｊ 包积液 ｌ２例。术前超声心动图检查左室射血分数（Ｌ、厄Ｆ）０．３２－０．７３， 平均０．４１±０．０９，左室舒张末直径（ＬＶＥＤＤ）３０，－９８ｍｍ，平均 （６２．１±７．５）ｎｌｌＴｌ，心功能Ⅱ级４８例，Ⅲ级８８例，Ⅳ级１６例。 １．２方法 、３例，伤口感染３例，瓣周漏１例，肺部感染４例，胸腔积液 ８例，二次开胸止血２例。术后引流量１３０￣１０６０ｍｌ，平均（２１０．３ ±３６．８）Ｉｎ１，本组主动脉阻断时间２５￣７９分钟，平均（４８．６±１５．２） 分钟，体外循环时间５１～１０３分钟，平均（７５．７±１６．１）分钟。 、 胸部正中切口，常规建立体外循环，主动脉根部４：ｌ含血 停跳液灌注，中度低温体外循环下完成手术。均经右房一房间隔 切口路径手术，二尖瓣置换间断褥式缝合法１２４例次，连续缝 ・８２・ ３讨论 二尖瓣病变的患者多数病程较长，常合并有肺动脉高压、 呼吸功能不全、肝肾功能障碍及胃肠道功能紊乱，营养不良，
