＜海南医学）２００８年第１９卷第１期文章编号：１００３－－６３５０（２００８）０１一０６１—０２临床研究隆突性皮肤纤维肉瘤１７例诊治体会张发强，魏健，杨玉辉（四川省自贡市第四人民医院，四川摘要自贡６４３０００）目的探讨隆突性皮肤纤维肉瘤（ＤＦＳＰ）的Ｉ临床特点及治疗方法。方法对我院收治的隆突性皮肤纤维肉瘤中１７例采取扩大根治切除术。切除范围超出肿瘤边缘３ｃｍ以上的正常组织。结果术后对１７例患者随访１０月一５年无一例复发。结论隆突性皮肤纤维肉瘤（ＤＦＳＰ）是一种好发于真皮的低度恶性软组织肿瘤，局部手术切除后复发率高。宜采用扩大根治切除术。关键词隆突性皮肤纤维肉瘤（ＤＦＳＰ）；根治切除术中图分类号：Ｒ７３０．２６２文献标识码：Ａ隆突性皮肤纤维肉瘤（ｄｅｒｍａｔｏｆｉｂｒｏｓａｒｃｏｍａ２结果四。治疗方法首选手术切除，宜采取扩大根治切除术，切缘必须超出肿瘤（与肿瘤大小无关）边缘３ｃｍ以上的正常皮肤，深达皮下组织或筋膜层１～２ｃｍ以上的正常深层组织。以防复发。如属复发病例则更应广泛切除。切除范围应深及已被浸润的肌肉。并超出肿瘤边缘３ｃｍ以上。由于本病极少发生淋巴结转移，故不做淋巴结清扫。Ｒｏｓｅｓ等认为手术切缘大于３ｃｍ，可使局部复发率降低嗍；本组１７例患者行扩大切除术无１例复发．也证实这一观点。但其中一例切口裂开并感染，提示在实际工作中由于受诸多因素限制，特别是肿瘤大小、皮肤缺损处的张力等因素，导致切除范围受限。综上所述。临床上对已确诊的ＤＦｓＰ病例，其扩大根治手术切除范围距肿瘤边缘至少３ｅｍ，缝合无张力时可达到５ｃｍ；切除深度应视肿瘤浸润深度而定，范围应包括深筋膜及肌筋膜，基底切除充分；怀疑肌肉受侵时；应做肌肉部分切除．皮肤组织缺损大时可行皮瓣转移术。ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｓ，ＤＦＳＰ）是一种起源本组１７例患者经随访１０月～５年无一例复发，其中１例切口裂开并感染，经积极换药引流切口痊愈。３讨论隆突性皮肤纤维肉瘤（ＤＦＳＰ）又名进行性复发性皮肤纤维肉瘤（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｒｅｃｕｒｒｉｎｇ于真皮可扩展至皮下组织的局限性低度恶性的纤维肉瘤。病因不明确，临床少见，局部切除术后易复发，远处转移罕见。我科于１９８８年１月～２００７年５月采取扩大根治切除术治疗隆突性皮肤纤维肉瘤１７例取得满意效果。现报告如下：１资料与方法１．１一般资料：１７例患者中，男性１１例，女性６例，年龄１９－７２岁，平均４７岁。其中发生于胸腹壁１０例，四肢５例，颈部２例。１２例经门诊局部切除活检证实人院；３例院外曾行２次手术，２例行３次手术，该５例复发者均未做活检，ＩＩ缶床诊断考虑为隆突性皮肤纤维肉瘤（ＤＦ．ＳＰ）而收入院。包块多为单发结节。５例复发者中有２例为多发结节。复发病例中有１例肿块破溃并感染。病程最长者７年，最短３月，平均为３５月。１．２手术方法：门诊１２例患者仅行肿块单纯切除，活检证实为ＤＦＳＰ即收入院．在原手术范围基础上再扩大切除。根据病变部位、肿瘤大小、皮肤松弛程度在距病变边缘３ｃｍ～５ｃｍ以上区域切除正常皮肤，深度达脂肪层、深筋膜或肌肉。复发５例患者亦按照上述原则行扩大根治切除术。术后做病检均证实为ＤＦＳＰ。ｄｅｒｍａｔｏｆｉｂｒｏｍａ）、皮肤肉瘤样纤维瘤（ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｆｉｂｒｏｍａｏｆｓｋｉｎ）。１９２４年Ｄａｆｔｅｒ和Ｆｅｒｒａｎｄ首先描述本病．１９５２年Ｈｏｆｆｉｎａｎｎ正式命名为隆突性皮肤纤维肉瘤【ｌｌ。其组织来源尚未定论，熊敏等认为其来源于具有多潜能分化的原始问叶细胞圈。本病病因不明确，可能与遗传、皮肤外伤、接受过放疗有关四。男性多于女性。可发生于任何年龄，中年多见，亦可发生于儿童。可发生于全身各处，但好发于躯干及四肢近端。以前胸常见。切除范围不够可能复发，晚期偶有转移至肺或附近淋巴巴结阿。临床表现为单发的淡红色或淡蓝紫色的隆起性包块。或其上有多个结节，质地坚硬，表面稍有光泽，与表皮或皮下组织相粘连。晚期表面皮肤常可萎缩变薄，可见毛细血管扩张，甚至破溃：本组中１例复发病例肿块发生破溃并感染。主要根据术后病检确诊。典型的病理特点为：梭形肿瘤细胞围绕纤维或扁平脉管呈车辐状结构，核分裂像少见郑明章等报道手术加放疗可有效降低ＤＦＳＰ的复发率１７１。故有条件者术后可考虑行局部放疗。参考文■１李祖熙．隆起性皮肤纤维肉瘤【＾】．见：扬国亮，王侠生．现代皮肤病学Ｉｒａ】．上海：上海医科大学出版杜．１９９６，９８６．２熊敏．窿突性皮肤纤维内瘤【Ａ】．见：赖１３权．软组织肿万方数据 ·６ｌ·＜海南医学）２００８年第１９卷第１期文章编号：１００３ｍ６３５０（２００８）０１—０６２—０２Ｉ临床研究３６例急性心肌梗死溶栓治疗疗效分析陈文奕（福建省莆田市第一医院，福建莆田摘要３５１１００）目的评价溶栓治疗在急性心肌梗死治疗中ＩＩ缶床应用价值。方法将本院明确诊断为急性心肌梗死的６５例患者随机分为两组。观察组给予国产尿激酶静脉滴注。对照组２９例予硝酸甘油静脉滴注．比较两组治疗的疗效。结果观察组较对照组疗效显著（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论溶栓治疗在急性心肌梗死中疗效好，不良反应少。不受医院条件限制，操作方便，费用低，值得推广。关键词急性心肌梗死：溶栓治疗中图分类号：Ｒ５４２．２文献标识码：Ａ目前普遍认为对急性心肌梗死溶栓药物的应用越早。疗效越好，在心肌梗死１小时内溶栓效果最好。我院自２００３年１月～２００７年９月进行溶栓治疗心肌梗死３６例，并与同期应用常规治疗急性心肌梗死２９例的临床疗效进行对比．现将结果报告如下：１对象与方法１．１静脉滴注完毕，用此药前静注地塞米松５ｍｇ，用药后根据试管法凝血时间（保持其值为对照组的２倍一２．５倍）。持续静脉滴注尿激酶１０—１４天。肝素１周，其它治疗与对照组相同。对照组：硝酸甘油静脉易反复，对照组止痛效果慢而容易反复。２．２休克纠正时间：观察组有休克者９例（其中心源性休克６例，低血容量休克３例），休克纠正时间为４０．６±２０．８小时：对照组休克者为８例（其中心源性休克５例，低血容量休克３例），休克纠正时间为８０．２±４．６小时．两者之间有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５），说明观察组比对照组休克易恢复正常。２．３心衰纠正时间：观察组有心衰６例，心衰纠正时间为８０．２５土７．４２小时；对照组心衰者５例，心衰时间１３．４±１２１．９小时，因例数少，两者之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。２．４滴注，一般用２０一分～６０斗ｇ／分的速度滴入，合并低血压者加用多巴胺持续静滴１０天一１４天。此外。应用消心痛，双嘧达病例选择：６５例均为符合莫，阿斯匹林，１，６一二磷酸果糖，并适量应用低分子右旋糖酐、极化液、能量合剂，以及止痛防治并发症等常规治疗。两组患者在监护室连续观察症状、体征、心电图、血压。每４小时测心肌酶１次，达峰值后每天测１次，心电图开始２４小时，每６小时１次，此后每天２次，１周后每周１次一２次。２结果ＷＨＯ的急性心肌梗死诊断标准。溶栓治疗为观察组共３６例，男２５例，女１１例，年龄４０岁～７３岁（平均年龄５６．５岁）。梗死部位：广泛前壁６例，前壁８例。前问壁７例，下壁１０例，下后壁３例，无Ｑ波心梗２例。常规治疗为对照组共２９例。年龄３８岁～６９岁（平均年龄５３．５岁）。梗死部位：广泛前壁８例，前壁５例，前间壁７例，前间壁加高侧壁１例，下壁４例，其中２例为第二次心梗。１．２治疗方法：观察组心梗发病后４０分钟～１小时（平均为５０分钟）开始应用国产尿激酶１００万。在４０分钟左右内ＣＰＫ酶峰值时间恢复时间：本文拟ＣＰＫ酶在发病后１５小时到达峰值为酶峰提前。观察组有ＣＰＫ增高者２０例，酶峰提前者１２例，占６０％，酶峰时间１５．２＋４．２小时。酶恢复时间为３．２±１．２小时；对照组有ＣＰＫ增高者８例，酶峰提前者３例，占３７．５％，酶峰时间为２６±１０．２小时，酶恢复时间为（下转第５１页）２．１胸痛消失时间：观察组有胸痛者１９例，胸痛消失时间为１．６±１．３小时，对照组有胸痛１８例。胸痛消失时间为５０．２±２．０２小时，两者之间有显著差异（Ｐ＜０．０５）说明观察组止痛效果快而且不作者简介：陈文奕（１９６２—０２），男，福建省莆田市人，副主任医师，学士。瘤病理学瞰】．北京：人民军医出版杜，１９９８，５７－５９．３王作勤等．隆起性皮肤纤维内瘤１２倒临床分析【Ａ】．中国误诊学杂志．２００５．５（１３）：．２４７４．－２４７５．４隆突性皮肤纤维肉瘤【Ａ】．见：粱勇才．实用皮肤病诊疗全书【Ｍ】．１９９６．１０９７．５江美华等．隆突性皮肤纤维肉瘤２５例临床病理分析【＾】．河南肿瘤学杂志，２００５．１８（２）：１３５－１３６．６７郑明章．陈志坚．林志雄等．放射治疗在隆突性皮肤纤维肉瘤中的地位叨．中华放射肿瘤学杂志．２０００，９（４）：ＲｏｗＤＦ，Ｖａｌｅｎｓｉ０ｆＱ，ＬａｔｎｍｔａＧ．ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ２４ｌ一２４２．（收藕日期：２００７—０８—２０）ｔｒｅａｔｍｅｎｔＳｕｒｇｄｅｒｍａｔｏｆｉｂｒｏｓｓｒｃｏｍａｐｒｏｔｕｂｅｎｍｓ们．ＧｙｎｅｅｄＯｂｓｔｅｔ，１９８６．１６２１：５）：４４９—４５２．·６２·万方数据 隆突性皮肤纤维肉瘤17例诊治体会
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
张发强， 魏健， 杨玉辉
四川省自贡市第四人民医院,四川,自贡,643000海南医学
HAINAN MEDICAL JOURNAL2008,19(1)3次
1.李祖熙 隆起性皮肤纤维肉瘤 19962.熊敏 隆突性皮肤纤维肉瘤 1998
3.王作勤 隆起性皮肤纤维肉瘤12例临床分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2005(13)4.隆突性皮肤纤维肉瘤 1996
5.江美华 隆突性皮肤纤维肉瘤25例临床病理分析[期刊论文]-河南肿瘤学杂志 2005(02)
6.Roses DF;Valensi Q;Latrenta G Surgical treatment of dermatofibrosarcoma protuberans 1986(05)7.郑明章;陈志坚;林志雄 放射治疗在隆突性皮肤纤维肉瘤中的地位[期刊论文]-中华放射肿瘤学杂志 2000(04)
1. 袁斯明.洪志坚.姜会庆.汪军.YUAN Si-ming.HONG Zhi-jian.JIANG Hui-qing.WANG Jun 隆突性皮肤纤维肉瘤的诊断和治疗分析[期刊论文]-医学研究生学报2008,21(6)
2. 向青天.陈力.顾子春.李华 隆突性皮肤纤维肉瘤的整形外科治疗[期刊论文]-全科医学临床与教育2010,08(3)3. 杜大军.任书伟.尚长海.Du Dajun.Ren Shuwei.Shang Changhai 隆突性皮肤纤维肉瘤诊治方法及临床预后分析[期刊论文]-肿瘤基础与临床2008,21(6)
4. 何军民.章鲁艇 隆突性皮肤纤维肉瘤21例临床分析[期刊论文]-全科医学临床与教育2010,8(2)5. 马奇.李华.宋春轶.顾子春 隆突性皮肤纤维肉瘤诊治探讨[会议论文]-2003
6. 曾四平 阴囊巨大隆突性皮肤纤维肉瘤1例[期刊论文]-临床合理用药杂志2010,03(12)
7. 任书伟.张锋.赵敏.李靖松.张学芳 隆突性皮肤纤维肉瘤的综合治疗[期刊论文]-陕西肿瘤医学2002,10(4)8. 薛瑞峰.方志伟.多健.陈静 隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗及预后分析[期刊论文]-实用癌症杂志2008,23(2)9. 滕寅.袁世璋 胸壁巨大隆突性皮肤纤维肉瘤1例[期刊论文]-实用医学杂志2010,26(12)
10. 郑明章.陈志坚.林志雄 放射治疗在隆突性皮肤纤维肉瘤中的地位[期刊论文]-中华放射肿瘤学杂志2000,9(4)
1.许孟君 手隆突性皮肤纤维肉瘤1例[期刊论文]-医学影像学杂志 2010(10)
2.陈从文.周云霞 隆突性皮肤纤维肉瘤10例临床病理分析[期刊论文]-山西医药杂志（下半月版） 2009(20)3.殷潇 隆突性皮纤维肉瘤9例诊治分析[期刊论文]-中国实用医刊 2011(3)
引用本文格式：张发强.魏健.杨玉辉 隆突性皮肤纤维肉瘤17例诊治体会[期刊论文]-海南医学 2008(1)
