血浆置换操作规范及评分标准

血浆置换操作规程及评分标准

编号 科室 姓名 操作时间 得分 考核者 年 月 日 项目 技术操作要求 标分 评分标准 扣分 仪表 仪表端庄，服装整洁 1．查对医嘱、治疗卡，了解患者病情、意识状态，合作程度 2．了解患者病情，有无贫血、出血、血生化指标、干体重、体重、水肿、原发病等 3.协助患者大小便 4.环境安静、整洁、宽敞明亮，与患者沟通时语言规范，态度和蔼 1. 个人仪容仪表准备：衣帽整洁，淡妆上岗，戴好手套、口罩，精神饱满，仪表端庄。 2. 透析机准备：开机自检。将A、B液插头分别轻轻插入A、B液桶内。并检查是否插好。 3. 三查七对：三查：操作前自查七对：看医嘱本.①遵医嘱查对透析液种类②查对透析器机号③查对操 作 前 准 备 抗凝剂种类④查对血管通路的建立方式⑤查对血浆分离器.管道和安全线等一次性包装物品有无漏气.有无破损及有效期。⑥查对血浆分离器的有效期或消毒日期。 4. 抗凝剂准备：配备与透析机相匹配的抗凝剂一支（将空安 放入污物盘内）肝素盐水连接内瘘穿刺针,同时注满穿刺针1支备用。 5. 物品准备： 血浆分离器1个、管路1套、新鲜血浆（备好）、 0.9%生理盐水3000ml 1袋、0.9%生理盐水500ml 1 袋、肝素钠、空生理盐水瓶等必要品。 一、备齐用物，携至床旁，再次查对患者，解释血血浆置换目的、操作方法，指导配合方法取得配合 二、根据病情指导患者采用平卧位或半卧位。 三、血浆分离器及管路的预冲及安装管路： 1．血液管路： ①动脉管路安装，把血泵泵管按标记安装到血泵上，把泵管上红色部分安装到血泵带标记的入口。把动脉壶安装到右侧的动脉壶固定器上。连接动脉压力传感器。动脉预冲针与生理盐水连接. ②静脉管路安装，把静脉壶安装在左侧静脉壶固定器上。连接静脉压力传感器和气泡检测器。静脉出口固定到管路固定器上，动脉入口也固定到管路固定器上，不1

5 一项不符合要求扣2分 评 估 10 未查对扣3分， 其余一项不符合要求扣1分 5 一项不符合要求扣1分 操 作 过 程 70 未核对扣3分 位置不舒适扣3分，治疗巾放置不适当各扣1分 用物落地1件扣1分，污染患者衣服、床单扣2分 血浆分离器及管路安装不正确扣1分 血管路两端的夹子未关闭扣3分 预冲空气未排净扣3分 未检查机器运转情况扣1分 卧位不适扣2分

要污染。 ③安装血浆分离器，连接动脉端和静脉端（按颜色连接）。血浆分离器的动脉端向下。（有利预冲时的排气） 2.弃浆回路：把弃浆回路与血浆成分分离器上方连接，弃浆出口与废液桶连接。 3.补液回路：补液回路和生理盐水500ml连接 四、预冲管路：（选择手动预冲） 1．利用重力预冲动脉前端，选择手动状态开血泵预冲血液侧，排净血浆分离器内空气，提升动、静脉小壶液面。（在启动血泵之前首先提高动脉壶的液面，开始血泵后注意观察液面勿走空液面。以便膜内气体的排出！） 2．血液侧预冲结束后，打开返浆泵、弃浆泵： 设置：弃浆值与返浆值一致。例如：分浆泵1.5L/h，返浆泵1.5 L/h，弃浆泵0.15 L/h。 3．注意排净血浆成分分离器内的空气，以免造成DFPP过程中血浆成分分离器发生堵塞。 五、引血： ①连接动、静脉管路 ②开血泵，调节到医嘱的设定流量，等到动静脉管路充满血液后再开始治疗 六、治疗： 1.按医嘱设定机器参数，设定各种报警参数，遵医嘱给药。 2.核对医嘱。 3.观察病人生命体征，每30分钟记录各项参数。 4.置换液的加温 血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输人后易致畏寒、寒战，故所备的血浆等置换液需经加温后输人，应干式加温。 5.血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80-150ml/min。 6.密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。 7.置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。 评 价 1．操作熟练，动作轻柔，爱伤观念强 2．沟通有效，指导到位 3．患者有舒适感 未观察病情扣10分 无菌操作不严格扣10分 余一项不符要求各扣1分 未评估病情扣10分 未查对治疗参数各扣2分 未记录扣5分 预冲不合格视为操作失败 10 一项不符合要求扣2分 操作时间35分钟，每延长1分钟扣1分 2

推 荐 用 语

一、解释：“×××（采用合适的称呼），您好！根据您的病情，需要进行血浆置换，请您配合，好吗？” 二、实施：“×××（采用合适的称呼），为了保持血浆置换过安全顺利进行，请您在血浆置换期间请勿随意乱动体位和穿刺部位。”

三、整理：“×××（采用合适的称呼），现在血浆置换做完了，不知道您感觉轻松，如果您有什么需要和不适，请及时告知我，谢谢您的配合。”

相 关 知 识

一、指导要点

1.告知患者血浆置换的目的和配合方法。 2.指导患者选用正确的体位。

二、血浆置换其目的在于从中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的。这些因子包括自身免疫性疾病的抗体（IgM、IgG等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的副蛋白，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。此外，血浆置换治疗还可能减少了非特异性的炎症介质，并可改善一些疾病的网状内皮系统功能。

三、血浆置换疗法的基本前提是血液中的病原或与病原相关的成分，例如单克隆蛋白、冷球蛋白、免疫复合物、脂蛋白、抗体和各种毒素能够通过自动细胞分离装置和体外循环系统去除。血浆置换疗法其它潜在的好处在于：

1. 除去网状内皮组织系统中的病理物质； 2. 刺激淋巴细胞克隆，提高细胞毒疗法；

3. 没有注入大量血浆导致超过血管容量风险的可能性。

目前在神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病、一些代谢性疾病等许多领域中，均可以应用血浆置换作为一线治疗和辅助治疗。

五、常用抗凝剂（ 根据病人出血情况）

名 称 普通肝素

作用 抗凝，防止凝血

剂量 0.3-0.5mg/kg

低分子肝素钙

抗凝，防止凝血

50-70iu/kg

适应症

无明显出血或者出血

倾向的患者 有出血或者出血倾向

的患者

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