冠心病与颈动脉粥样硬化的关系

２００７年　３讨论　右江民族医学院学报　第６期　左主干变异多见，且病变早期由于管径大和血管顺应性重　构的因素，致使选择性冠脉造影漏诊左主干病变的可能性较　大。ＩＶＵＳ不仅可以定量分析血管的狭窄程度及病变范围，同　时对病变的性质可作出准确的判断。ＩＶＵＳ是定量ＣＡＧ有益　补充，尤其在诊断左主干病变时。近来研究者认为ｌ３　Ｊ，从长期　的安全性考虑，左主干ＭＬＡ至少６．０ｃｒｎｚ，否则应行再血管化治　疗。但常规予每一例冠心病患者作ＩＶＵＳ检查不可取，因为不　仅浪费医疗资源，而且让大部分患者涉及该项检查所固有的风　险。怎样从常规ＣＡＧ所提供的资料中筛选出合适病例接受　ＩＶＵＳ检查值得进一步研究。　本研究显示在ＣＡＧ左主干貌似正常的人群中，严重左主　干病变有一定的漏诊率，大约１／５。这与许多国内外研究结果　致【３，４Ｊ。本组发现，在这些严重左主干病变患者中，合并前降　支近段病变或左主干钙化者更多见。这提示在ＣＡＧ具有上述　２项特征的人群中，应进一步行ＩＶＵＳ检查，减少左主干病变漏　一局部管腔可能发生重构或病变弥漫Ｌ１　Ｊ，而表浅型钙化可能在急　性冠脉综合征人群中更常见Ｌ２２。本研究发现主干钙化人群中，Ｊ　严重病变占４１．０３％（１６／３９）。因此，对左主干钙化患者作进一　步行ＩＶＵＳ检查是必要的。　本研究结果表明，在ＣＡＧ左主干貌似正常的人群中，当合　并前降支近段病变或左主干钙化时，应进一步作ＩＷＳ检　。　参考文献：　［１］Ｗｅｉｔｒａｕｂ　Ａ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ　Ｓ，Ｐａｎｄｉａｎ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｗ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ａｒｅ　ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｆｉｂｅｒｏｔｉｃ　ａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　０ｆ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ａｔｈｅｍｍａｔｏｕｓ　ｖｅＳＳｅｌ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｐｌａｑｕｅ［Ｊ］．　Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９０，１５：１７Ａ．　［２］刘志忠，陈绍良，段宝祥，等．不稳定型心绞痛冠脉斑块的　血管内超声研究［ｊ］．中国交通医学杂志，２００５，１９（６）：５９１　—５９２．　诊。　左主干病变较少孤立存在。其与前降支解剖上接近，当　ＣＡＧ显示动脉粥样硬化严重累及前降支开口时，可能左主干也　受累及。本组前降支近段病变中２４．７５％（２５／１０１）合并左主干　严重病变，而且累及的病变部位多见于左主干远段。这与国外　研究的结果相似ｌ５　Ｊ。认识这一点对于拟行ＬＡＤ近段介入治疗　的策略选择尤其重要。与之不同的是，回旋支近段病变对左主　干严重病变没有提示价值，原因有待进一步探讨。　钙化性病变是动脉粥样硬化的一种较晚期的病变类型。　在常规ＣＡＧ中并不少见，尤其多见于高龄患者。虽然钙化并　不意味着动脉粥样硬化病变所导致的管腔狭窄程度，但提示病　变发展病程。ＣＡＧ显示管腔正常的血管段，其钙化影往往提示　［３］　ｄｅ　ｌａ　Ｔｏｒｒｅ　Ｈｅｍａｎｄｅｚ　ＪＭ，Ｒｕｉｚ—Ｌｅｒａ　Ｍ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ—　Ｆｒｉｅｒａ　Ｌ．ｅｔ　ａ１．Ｐｒ￣ｐｅｃｔｉｖｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎ　ｉｎｔｍｖａｓｃｕｌａｒ　ｕｌｔｒａ—　ｓｏｕｎｄ－ｄｅｆｔｖｅｄ　ｍｉｎｉｍｕｍ　ｌｕｍｅｎ　ａｒｅａ　ｃｕｔ——ｏｆｆ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ　ｌｅｆｔ　ｍａｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｅｓｐ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１００７，６０：８１１—８１６．　［４］贾三庆，张字晨，王雷，等．冠状动脉造影未能诊断的左主　干病变的临床及血管内超声特点［Ｊ］．中华实用医学，　２００２，４（１４）：７—９．　［５】Ｇｅ　Ｊ，ＬｉｕＦ，ＧｅｒｂｅｒＴ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｇｉ￣ｒａｐｈｉｃａｌｌｙ　ｓｉｌｅｎｔ　ｐｌａｑｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｍａｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒ　ｔｅｒｙ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌｒ　ｕｌ—ａ　ｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｃｏｍｎ　Ａｒｔｅｙ　ｒＤｉｓ，１９９５，６：８０５—８１５．　收稿日期：２００７—０５—１５　冠心病与颈动脉粥样硬化的关系　何汉康，陈剑，石磊，刘莉，韦爱欢，陈良细　（广西柳州市中医院心内科，广西柳州５４５００１）　摘要：目的探讨冠心病与颈动脉粥样硬化的关系。方法对１２６例疑似冠心病的患者，行冠脉造影和颈动脉超声　检查，并根据冠脉造影结果，分为非冠心病组及冠心病组，分别统计两组患者颈动脉粥样硬化的有无及严重度。结果　发现心绞痛组和心肌梗塞组的颈动脉粥样硬化（ＡＳ）等级积分、Ｃｍｕｓｅ积分和斑块数均明显高于非冠心病组（Ｐ均＜０．　０１），冠状动脉单支组和多支病变组与非冠心病组的ＡＳ指标比较差异有高度显著性（Ｐ均＜０．０１）；颈动脉超声的敏感　性为８１．６１％，特异性为７５．００％，总的诊断符合率为７９．３７％。结论冠心病患者大多合并有ＡＳ。　关键词：冠状动脉疾病；颈动脉疾病；动脉硬化；超声检查　中图分类号：Ｒ５４１．１；Ｒ４５５．１２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００７）０６—０９０９—０２　１．２．１病例分组对疑似冠心病病人进行选择性冠状动脉造　冠心病属动脉粥样硬化类疾病，其诊断与检查较为复杂，　并有一定的侵入性。超声检查具有无创、简便特点，我们研究　了颈动脉粥样硬化（ＡＳ）与冠心病的关系，目的在于寻找一种诊　断冠心病的简便方法。　１对象与方法　．　１．１对象本组ｔ２６例是我科２００３年５月～２００５年５月的　影。主要观察左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉，将冠　脉狭窄程度≥５０％作为有意义的病变；左主干狭窄≥５０％，而　无其它血管病变时，计为一支血管病变，将冠心病组病人分为　单支病变组５６例，多支病变组４２例。按ＷＨＯ冠心病的诊断　标准和冠状动脉造影结果再将冠心病组病人分为心绞痛组和　心肌梗死组。　住院病人，均经冠状动脉造影检查。其中男９０例，女３６例，年　龄６６．１３±ｌ１．２ｌ岁；冠心病组９８例，其中男７８例，女２０例，年　龄６６．３７±ｌ１．５１岁，包括心绞痛６２例，心肌梗塞３６例。非冠　心病组２８例，其中男２ｌ例，女７例，年龄６５，８９±１０．８９岁，包　括高血压病８例，扩张性心肌病６例，肥厚性心肌病３例，主动　脉瓣关闭不全２例，无器质性心血管病者９例。两组患者性别　和年龄比较差异无显著性。　１．２方法　１．２．２观察方法颈动脉超声检查仪为美国ＧＥ公司生产的　Ｖｉｖｉｄ７超声仪。对所有疑似冠心病病人均做颈动脉超声检查，　检查前安静休息１５ｒａｉｎ，以Ｂ超显像法显示颈动脉横轴和纵轴　图像，观察动脉壁厚度，有无斑块及斑块形态、大小、有无狭窄　及阻塞。以彩色多普勒显示管腔内血流空间分布及范围，观察　细微硬化斑块，确定狭窄及阻塞部位。　１．２．３颈动脉判定标准①ＡＳ的分型及等级积分…：ＪＥ常：　－－———９０９－—－——　维普资讯 http://www.cqvip.com

２０ｏ７年　右江民族医学院学报　第６期　内膜无增厚，颈动脉内膜一中膜的厚度（ＩＭＴ）＜１．００ｍｍ，０分；　例无斑块；在冠状动脉造影呈阴性的２８例患者中，７例颈动脉　Ｉ型：内膜局限增厚，但Ｉｍ＜１．２ｍｍ，１分；１１型：动脉硬化斑　超声示有动脉硬化斑块。２１例无斑块。故颈动脉超声的敏感性　块形成，但未造成明显狭窄，２分；Ⅲ型：２０％≤管腔狭窄＜　为８１．６１％（７９／９８），特异性为７５．００％（２１／２８），总的诊断符合　５Ｏ％，３分；Ⅳ型：５０％≤管腔狭窄＜９９％，４分；Ｖ型：血管完全　率为７９．３７％（１ｏ０／１２６）。　闭塞。５分；②ＡＳ斑块Ｃｒｏｕｓｅ积分法：将ＩＭＴ＞１．２ｍｍ定为斑　３讨论　块形成，不考虑各个斑块的长度。而将各个孤立性斑块的最大　冠心病是目前老年人的多发病和主要致死原因。动脉粥　厚度（ｍｍ）相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总　样硬化是一个全身性疾病，主要侵犯循环系统中的大型弹力型　积分。　’　动脉（如主动脉）和中型肌弹力型动脉（以冠状动脉、脑动脉、颈　１．３统计学处理果用ＳＡＳ统计软件　计量资料的分析用ｔ　动脉受累最多，而肢体各动脉、肾动脉、肠系动脉次之）【２Ｉ。研　检验　计数资料分析用　检验。　究表明【３　Ｊ，动脉内膜是最早受累的部位。血管壁内膜增厚则是　２结果　动脉粥样硬化的早期标志。而斑块形成是动脉粥样硬化的明　２．１各组参数情况心绞痛组、心肌梗塞组与非冠心病组之　显特征。本病缺乏敏感而特异性的实验检查，因而选择性数字　间ＡＳ等级积分、Ｃｒｏｕｓｅ积分和斑块的比较差异均有高度显著　减影法动脉造影成为了重要的检测手段。但该项检查费用高，　性。见表１。　而且为有创性检查，有一定的风险，因而促使我们寻找一项价　廉无创的检查替代它。　表１两组各参数积分的比较（　±ｓ）　本研究发现心绞痛和心肌梗塞的ＡＳ等级积分、Ｃｒｏｕｓｅ积　分和斑块数均明显高于非冠心病组，冠状动脉单支病变组和多　支病变组的上述颈动脉粥样硬化指标亦高于非冠心病组，从而　证实了冠状动脉粥样硬化与ＡＳ之间的关联性。随着冠状动脉　病变支数的增加及病变程度的加重。ＡＳ的程度亦相应加重。　与非冠心病组比较，ａ：ｔ＝４．５６．ｂ：ｔ＝４．７５，ｃ：ｔ＝３．８３，ｄ：　超声技术可直接显示管壁，能观察到尚无明显管腔狭窄管　ｔ＝５．１９，ｅｌ　ｔ＝４．８０，ｆ：ｔ＝５．３４，Ｐ均＜０．０１　壁增厚，且具有无创、便捷、费用低廉等优点。颈动脉位置表　浅，超声技术能清晰显示其病变程度。本研究中冠状动脉造影　２．２不同冠状动脉造影组间积分情况　冠状动脉病变单支　与颈动脉超声结果的比较发现，颈动脉超声的敏感性为８１．　组、多支组与无冠状动脉病变组（即非冠　ｔ；－病组）比较，ＡＳ等级　６１％，特异性为７５．００％，总的诊断符合率为７９．３７％。所以ＡＳ　积分、Ｃｒｏｕｓｅ积分和斑块数比较差异均有显著性，见表２。　者提示有冠心病，因而颈动脉超声可作为冠心病的便捷检查方　法。　表２冠状动脉单支病变组、多支病变组和　参考文献：　－　无病变组超声检查指标比较　［１］黄铮，龚兰生，施仲伟，等．颈动脉超声结合危险因素调查　冠心病高危病人［Ｊ］．中国超声医学杂志，１９９８，１４（３）：１６　—１８．　［２］　陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１ｌ版．ｊ￡京：人民卫生出版社，　２００１：１３５９—１３６７。　与无病变组比较，ａ：ｔ＝４．５６，ｂ：ｔ：５．３３，ｃ：ｔ＝６．１０，ｄ：ｔ　［３］Ｃｈｉａｄｏｎｉ　Ｉ，Ｔａｄｄｅｉ　Ｓ，Ｖｉｒｄｉｓ　Ａ，ｅｔ　１ａ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　＝５．５８，ｅ：ｔ＝１６．２５，ｆ：ｔ＝５．７３，Ｐ均＜０．０１　ａｎｄ　ＣＯＩＴＩ／Ｉｑｏｎ　ｃａｒｏｔｉｌ　ａｒｔｌｅｒｙ　ｗａｉｌ　ｔｈｉｅｋｅｎｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｌｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉｌａ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｓｎｉｏｎ，１９９８，３２（１）：２５—　２．３冠状动脉造影与颈动脉超声结果比较在冠状动脉造影　３２．　呈阳性的９８例中，７９例颈动脉超声示有动脉粥样硬化斑块，１９　收稿日期：２００７—０６—０１　动态脉压对高血压合并冠心病患者心功能的影响　梁文楚　（广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院心内科，广西柳州５４５００５）　摘要：目的探讨动态脉压（ＰＰ）与高血压合并冠心病患者心功能的相互关系。方法对５９例高血压合并冠心病患　者分别进行２４ｈ动脉血压检查，并根据心功能情况分组，对各组平均脉压情况进行对比。结果心功能≥Ⅲ级平均脉压　情况与Ｉ、Ⅱ级组比较差异有显著性（Ｐ均＜Ｏ．０５）。结论高血压合并冠心病患者的心功能水平与平均脉压情况相互　关联，脉压差可反映心功能情况。　关键词：动态脉压；高血压；冠状动脉疾病；心功能　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００７）０６—０９１０—０２　随着社会进步以及生活水平提高，人们生活方式改变，冠　表明，脉压是中老年心血管事件、特别是冠心病的危险因　心病正逐渐成为发展中国家影响人民生活质量、威胁生命的重　素。笔者进一步研究动态脉压与高血压合并冠心病患者心功　要疾病。高血压可导致广泛的动脉粥样硬化，是冠心病的主要　能的相互关系。　危险因素之一，已经是广大医务工作者的共识。越来越多研究　－－－——９１０・－－——