关于报销工伤的申请书模板

您好！我是贵公司员工XXX，因在工作过程中不幸发生意外，导致我受伤。依据我国《工伤保险条例》及相关规定，我现在向您提交工伤报销申请，敬请予以审批。 一、基本信息 申请人：XXX 性别：男/女 年龄：XX岁

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX 入职时间：XXXX年XX月XX日 岗位：XXX

联系电话：XXXXXXXXXXX 二、事故经过及伤害情况

XXXX年XX月XX日，我在工作时间内在工作岗位附近发生意外，导致我受伤。具体受伤部位为：XXX。经医院诊断，我患有XXX伤势，需要进行治疗。 三、治疗情况

自受伤以来，我一直在XXX医院接受治疗。截止至XXXX年XX月XX日，我已经接受了XXX天的治疗，花费医疗费用共计XXXX元。在治疗过程中，我遵循医生的治疗建议，积极配合治疗，但病情尚未完全恢复。 四、工伤认定及劳动能力鉴定

根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，我向贵公司提交工伤认定申请。经贵公司审核，认定我此次受伤为工伤。随后，我向当地劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，我被鉴定为劳动功能障碍（伤残）XX级。 五、报销要求

依据《工伤保险条例》及相关规定，我现向贵公司申请报销以下费用：

1. 医疗费用：共计XXXX元； 2. 住院伙食补助费：共计XXXX元； 3. 交通、食宿费用：共计XXXX元；

4. 伤残待遇：根据劳动能力鉴定结果，申请相应的伤残待遇。 以上费用共计XXXX元，请予以审批。 六、申请材料

1. 工伤认定材料申报时应附以下材料： a. 职工工伤（亡）事故情况快报表；

b. 指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书；

c. 职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》； d. 工伤事故目击者的旁证材料； e. 企业工伤事故分析处理意见； f. 职工本人的人事档案。 2. 劳动能力鉴定结论； 3. 其他相关证明材料。

敬请领导审批，如有需要，我愿意随时提供其他证明材料。感谢贵公司对我的关心与支持，我将在康复后尽快回到工作岗位，为公司的发展贡献自己的力量。 此致 敬礼！

申请人：（签字） XXXX年XX月XX日