全球卫生

全球卫生（基本概念类术语） 作者信息

复旦大学卫生发展战略研究中心

条目提交时间

2010-5-4

条目中文名

全球卫生

条目英文名

Global health

条目拼音

Quán qǐu wèi shēng

条目所属学科

卫生事业管理

条目分类

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索引词

全球卫生

条目释文

1.

定义

全球卫生也可称为全球健康，是以全球范围内人群的健康为关注点，而不是个别国家人群的健康。[1]它重点关注那些超越国家界限的或者具有全球政治或经济影响的健康问题。[2]它也被定义为这样的学习、研究和实践的领域，在这个领域中提高全球范围内人口的健康和实现全球范围的卫生公平性是被作为优先事项的。[3]所以，全球卫生就是关于在世界范围内提高健康水平，减少差距，应对跨越国界的全球卫生威胁的。[4]

(Global health is the health of populations in a global context and transcends the perspectives and concerns of individual nations.[1] Health problems that transcend national borders or have a global political and economic impact, are often emphasized.[2] It has been defined as 'the area of study, research and practice that places a priority on improving health and achieving equity in health for all people worldwide'.[3] Thus, global health is about worldwide improvement of health, reduction of disparities, and protection against global threats that

disregard national borders.[4])

[1]The World Health Organization and the Transition From \"International\" to \"Global\" Public Health. Brown et al., AJPH: Jan 2006, Vol 96, No 1.

[2]Global Health Initiative (2008).

[3]Koplan JP, Bond TC, Merson MH, et al; Consortium of Universities for Global Health Executive Board. Towards a common definition of global health. Lancet. 2009;373:1993-1995.

[4]Macfarlane SB, Jacobs M, Kaaya EE. In the name of global health: trends in academic institutions. J Public Health Policy. 29(4):383-401. 2008

2005年在美国宾夕法尼亚州费城市召开的全球卫生峰会签署的《费城协议》中关于全球卫生的定义，引述了美国科学医学协会的提法，即“超越国界的、或可能受到某些国家

本身条件和遭遇影响的卫生问题与重大争议，而联合行动是解决这些问题的最佳办法”。

[李鲁滨.当代全球卫生概况及走向-全球卫生峰会及《费城协议》简介.解放军预防医学杂志.2005,23(4):311.]

2. 展开性叙述

对于“全球卫生”所具备的属性，不同学者有不同的表述。Brown等认为“国际卫生”起源于国家之间在传染病控制上的共同努力，要求是“两个及以上国家”，而“全球卫生”则是世界人民对地球上卫生问题的共同关注，弱化了“国家”与“国家”的概念，这显然

更符合全球化对国家边界的模糊这一特性。Bunyanvanich等在其文章中也提出了相似的观点，认为“全球”二字将“地缘政治从卫生问题中脱离出来”，同时也是对卫生组织“人人享有健康”策略的呼应。此外，“全球卫生”强调各国人民在卫生保健的知识、提供、政策上的共同性，是全球化在卫生中的体现。Kickuusch等认为“全球卫生”是指“那些跨越国家边界和政府的、需要采取行动影响那些对健康起决定作用的全球各种力量来解决的公共卫生问题”，这里的“各种力量”不仅包括国家，更囊括了诸多新兴行为体。

全球卫生不仅涉及传统公共卫生领域（主要为疾病的预防与控制），同时也延伸至其他多个方面，较为突出的是全球卫生与外交的融合。①全球卫生与健康。在全球卫生所需应多和解决的问题中，很大一部分属于传统公共卫生领域，即预防疾病、延长寿命。而在这一领域中，传染性疾病是全球卫生所关注的重点问题。全球化的不断深入使得传染病在全球范围内的蔓延加速，2007年《世界卫生报告》指出，由于国家相互依赖增强，人口流动和交通运输速度加快，致使传染病在全球范围内的扩散能力加强，传播速度提升。2003年的SARS、禽流感，以及最近的H1N1甲型流感，都是在很短时间内就传播到世界各地。生产过程的全球化和贸易的扩大，产品的频繁流动促使传染病流行。人们消费的食品有很多来自遥远的地方，在种植、养殖、加工、运输和销售的任何一个环节出现问题，都可能导致传染病传播，疯牛病和口蹄疫的传播就是非常著名的例子。跨国犯罪也促使了传染病的传播，艾滋病是目前对整个人类和国际社会构成严重威胁的流行疾病，艾滋病的传播与毒品、卖淫等跨国犯罪相联系。在东欧和中亚地区官方报告的病例中，艾滋病80%以上是发生在吸毒者当中。在中国，注射吸毒人员感染艾滋病的比例达到了43.9%，有一些地区甚至高达90%左右。②全球卫生与外交。长期以来，公共卫生一直处于外交政策的较低层次，其在国际关系中的作用不被重视。近年来，随着全球化的不断深入，公共卫生被更多地赋予了全球的特性，人们也逐渐意识到公共卫生与外交政策中较高层次的交互关系，卫生在外交中的作用日益凸显，而卫生问题的解决，尤其是涉及各国的全球卫生问题，也需要外交谈判、协商等手段的介入。这种卫生与外交的融合不仅有利于主权国界解决波及自

身的全球卫生问题，同时在世界范围内也产生了两大成果，即《烟草控制框架公约》（framework convention on tobacco control，FCTC）和《国际卫生条例》（international health regulation，IHR），这些依靠国际谈判与协商所达到的具有约束力的工具，在应对全球卫生问题上发挥了重要作用。

[郭 岩,刘培龙,许 静.全球卫生及其国家策略研究.北京大学学报（医学版）.2010,42(3):247-251.]

3. 概念形成过程

全球卫生一词最早出现于20世纪70年代，从90年代开始逐步成为国际公共卫生领域占主导地位的流行用语，其前身为国际卫生（international health）。

14世纪中期的黑死病大流行给欧洲到来了很大冲击，整个欧洲的社会、经济、农业和文化根基都遭到摧毁性的破坏，为控制这种传染病，意大利的一些港口城市，以威尼斯为首，开始对外来船只进行长达40天的禁运，并与1377年建立“隔离检疫”的制度。该制度在一定程度上控制了疾病的传播，但却不利于当时以海运为主要贸易方式的欧洲经济的发展。同时，由于缺少统一的标准，容易造成禁运的混乱。为此，1851年第一届国际卫生大会（interna1sanitary conference）在法国政府的倡导下与巴黎召开，试图在疾病控制和经济发展中寻找平衡。这是历史上第一次讲多国公共卫生管理者和研究者召集在一起，致力于解决跨国家的卫生问题，因此这一年被视为国际卫生的起始点。

随后，国际卫生大会定期召开，并制定条例以规范各国行为，但这种行为并不稳定，也缺乏约束力，于是法国政府又提出建立永久性国际为甚组织。1907年，国际公共卫生办公室成立，这是世界上第一个国际性的卫生组织，主要职能为传染病研究、定期召开国际

卫生会议、执行会议决议等。第一次世界大战过后，同盟国在国际联盟没设立了专门的卫生组织，主要从事于疾病的流行病学、技术开发等研究，与国际公共卫生办公室并存但职能有所分工，并一直延续到第二次世界大战。二战以后，作为主战场的欧洲损失巨大，不论是国际公共卫生办公室还是国际联盟内的专门卫生组织，都无法继续承担国际卫生重任。1945年，在美国旧金山召开的联合国会议上，巴西和中国代表团联合提出建立一个世界性的卫生组织，这便是于1948年成立的世界卫生组织，国际公共卫生办公室和国际联盟内的专门卫生组织合并入这一新的组织。在其成立后的几十年间，世界卫生组织在疾病控制、健康促进和加强初级卫生保健等方面取得了很大的成就，逐步形成了以世界卫生组织为核心的国际卫生体系。

20世纪90年代开始，全球卫生概念悄然兴起，并有逐步取代国际卫生的趋势。随着自由市场理念的全球化，资本、货物、人员、观念、思想和价值观念超越国界传播，经济、政治和社会相互依存加深、全球一体化加速，这也影响到卫生领域。首先，全球化使得穿越国界的健康风险剧增，这些风险包括新发和重发的传染病、与有害产品消费和不良生活方式相关的疾病的全球扩散、环境污染、气候变化对人类健康的影响等。传染病在全球广泛传播，使个人的健康与安全、社会的稳定与国家的安全都充满了风险，并且应对传染病的全球化危机，并不是一个或者几个国家就能解决的。其次，很多健康问题的社会决定因素也越来越全球化，而处理这些决定因素，离不开非卫生部门的联合行动。再者，冷战的结束和全球化的纵深发展，为非国家行为体参与全球卫生行动提供了更多的政治空间和物质条件，这包括大量的非政府组织、基金会以及公司合作伙伴型的机构等。但以民族国家为主体的国际卫生体系在对待这些新兴行为体上缺乏经验，且没有设置将其纳入进来的机制，因此在重要国际卫生事务上的决策上，很少让新兴行为体参与其中。随着这些行为体在国际工作上的作用日益重要，其加入国际卫生事务决策的渴求也更为强烈，改革现有体系势在必行。全球化对于卫生的上述影响，给国际卫生体系提出巨大挑战，为应对这些困难，一些专家提出全球卫生的概念，认为其具有与国际卫生不同的属性，有利于开拓卫生

治理的良好局面。

[郭 岩,刘培龙,许 静.全球卫生及其国家策略研究.北京大学学报（医学版）.2010,42(3):247-251.]

4. 功能或作用

《费城协议》指出，全球卫生的目的是改善生活，减少疾病传播，促进世界稳定。强调了全球卫生是人类人口的卫生，是我们彼此为邻的世界公民共同拥有的责任。特别是在危机期间，如发生的海地洪水和东南亚海啸这样自然的和人道主义的灾难，已反复证实了这一点，认为由于当代的快速旅行、国际贸易、商业交流以及便捷的全球通讯，人为的边界和地理上的距离是不能将各个地区的人们在卫生与安全问题上完全分开的。因此，卫生问题在本质上是全球性的。对于所有国家的和平、繁荣、福利而言，全球卫生在道义、实践及战略考虑上，都是十分重要的。

《费城协议》阐明了新世纪给全球卫生带来的挑战和机遇：一是在疫苗、抗生素、洁净水、环境卫生及其它科学技术的突破对全球卫生做出贡献的同时，艾滋病毒感染和获得性免疫缺乏综合征(HIV/AIDS)、严重急性呼吸道综合征(SARS)和禽流感等新出现的疾病，日益增多的慢性病及全世界前所未有的人员和货物流动，给全球卫生带来挑战。二是引发全球公共卫生许多问题的贫穷和卫生条件悬殊等各种因素亟待处理。三是为适应全球化趋势，需更加增进各国对公共卫生事务合作与理解。要成功预防新疾病暴发和促进健康状况，卫生工作者和普通大众要树立一个全球卫生观，必须超越国界去思考：全球发生了什么影响着我们，我们做了些什么影响整个地球上的邻居。四是需要制订一个时间表，促使各国政府、非政府组织、宗教团体和咨询机构、公共和私人基金卫生项目、健康与环境促进的综合组织、卫生专业社团与协会、各国大众教育系统、媒体及美国公众等，在促进全球卫

生工作中承担义务。

[李鲁滨.当代全球卫生概况及走向-全球卫生峰会及《费城协议》简介.解放军预防医学杂志.2005,23(4):311.]

5. 研究方法或表达指标

全球卫生的研究方法目前没有明确的方法，我们借鉴社会卫生评价的指标和方法来做相应的阐述。

社会卫生评价的指标包括人群健康状态的指标及影响人群健康状况的社会因素指标两部分。而人群健康指标又包括个体健康指标与群体健康指标。具体地有：

5.1卫生政策、社会经济、卫生服务及卫生行为指标

卫生政策评价指标包括：①各级政府及其领导对人民健康的政治承诺，改善社会卫生状况的法律、法规、条例等措施；②资源分配：卫生经费占国民生产总值的百分比，与卫生发展有关的社会发展（文化教育、安全饮用水、环境卫生、住房、食物供应和营养、医疗卫生保健等）费用及其占国民生产总值的百分比，卫生资源用于初级卫生保健的比例；③卫生资源分配的公平、合理程度 人均卫生经费、卫生资源用于初级卫生保健的百分比、每千人口拥有医院床位数以及其他卫生人员数；④社区参与卫生事业发展；⑤卫生组织机构和管理完善程度。

社会经济指标包括：①经济指标：人均国民生产总值及人均国内生产总值、人均收入、劳动人口就业率和劳动人口失业率；②社会指标：人口统计指标（人口自然增长率、人口

负担系数）、成人识字率、人均居住面积、食物供应。

卫生服务指标包括：①初级卫生保健普及面指标；②安全饮用水普及率；③妇幼保健指标：包括易感儿童的主要传染病的免疫接种覆盖率、新法接生率、孕妇产前检查率等等；④医疗服务需要量：两周每千人患病人数、患病次数及患病天数等；⑤医疗质量：误诊率、漏诊率、医疗差错率及事故发生率等。

卫生行为指标包括：①吸烟指标：每千人口吸烟人数及吸烟者每天平均吸烟量；②饮（酗）酒指标：每千人口饮（酗）酒量、饮（酗）酒者每日平均饮酒量及人均乙醇消耗量；③每万人口吸毒人数；④每万人口患性传播疾病人数；⑤刑事犯人中因酗酒、吸毒、性乱（卖淫嫖娼）罪所占比例。

5.2 个体健康状况指标

包括：①生长发育指标：身高、体重；②行为发展指标：人格、智力、情感和情绪；③社会学指标：人际关系、社会支持、行为模式、生活方式

5.3 群体健康指标

包括：①人口数量和结构：人口结构包含性比例、年龄结构等；②人口出生及增长指标：出生率、生育率、人口增长率；③生长、发育统计指标：新生儿低体重百分比、低身高百分比、低体重百分比；④疾病统计指标：发病率、患病率，疾病构成与顺位，疾病严重程度评价指标；⑥人口死亡评价指标：死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、围生儿死亡率、幼儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、死因构成比与死因顺位；⑦人群健康状况新指标：减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、病残调整生

存年、生命素质指数、社会卫生综合评价指标。

[龚幼龙，严 非.社会医学[M].复旦大学出版社，2007.]

参见条

参考文献

1李鲁滨.当代全球卫生概况及走向-全球卫生峰会及《费城协议》简介.解放军预防医学杂志.2005,23(4):311.

2郭 岩,刘培龙,许 静.全球卫生及其国家策略研究.北京大学学报（医学版）.2010,42(3):247-251.

3龚幼龙，严 非.社会医学[M].上海：复旦大学出版社，2007.