公路工程变更申请表

公路工程变更申请表

编号：______________

申 请 人： 建设项目： 变更项目： 变更性质： 申请日期：

□抢险工程 □非抢险工程

（盖章）

公路工程变更申请表

编号：____________

项目名称 工程变更名称 变更提出日期 。

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变更提出人 原设计单位 质量监督单位 监理单位 施工单位 变更性质 □抢险工程 □非抢险工程 是否发生报损 □是 □否 ________万元 变更预估金额 □增 □减 ________万元 设计变更 原 因 □原设计存在错误 □原设计存在缺陷 □原设计深度或精度不够 □优化原设计 □技术标准、规范发生变化 □地质、气象等灾害 □地方或有关部门要求 □施工工艺改变 □工期调整 □其它：___________________________________________________________________ 原设计概况 设计变更主要内容 。

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调查核实及合理性论证情况简述 项目法人对变更申请的 附件目录 1)变更工程量增、减数量计算表。2）工程部位图片说明。3）单价分析表（合同外工程）。 项目法人 申请意见 （加盖公章） 负责人（签名）：______________ _______年___月___日 现场监理或驻地监理意见 现场监理或驻地监理（签名）：______________ _______年___月___日 监理单位 意 见 （加盖公章） 负责人（签名）：______________ _______年___月___日 现场业主代表意见 现场业主代表（签名）：______________ _______年___月___日 业 主 受理意见 （加盖公章） 。

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负责人（签名）：______________ _______年___月___日 。

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